Kan ve idrarda artan bilirubin - bu ne anlama geliyor, normlar. Artan bilirubinin nedenleri ve semptomları. Yetişkinlerde ve çocuklarda kan ve idrarda artan bilirubinin tedavisi

Normalde, bilirubinin neredeyse tamamı dışkı ile atılır, ancak daha az miktarda madde kan dolaşımına girer. Kandaki artan bilirubine hiperbilirubinemi denir. Çeşitli nedenler bu durumu kışkırtabilir: bazıları sağlığa çok fazla zarar vermez ve ilaç tedavisi gerektirmez, bazıları ise acil düzeltmeye ihtiyaç duyar. Ana semptom hiperbilirubinemi  Cildin ve/veya skleranın sararmasıdır.

Daha sonra, bilirubin metabolizması sürecini, sarılık çeşitlerini, farklı yaştaki insanlarda bilirubin artırmanın nedenlerini düşünüyoruz.

Bilirubin arttı - ne anlama geliyor

Bilirubin, safra, sarı kırmızı pigment bileşenlerinden biri olan kırmızı kan hücrelerinin çürümesinin bir ürünüdür. İlişkisiz (dolaylı, insansız) ve bağlı (doğrudan, konjuge) olabilir.  Hiperebilirubinemi, metabolizmasının aşamalarından birinde bir ihlal olduğunu gösterir.

İlişkisiz bilirubin, kırmızı kan hücrelerinin bileşenlerinin bölünmesinin bir sonucu olarak dalakta üretilir. Elde edilen madde suda çözünmez, yağ çözünür ve vücudun hücreleri için toksiktir. Dolaylı bilirubini “nötralize etmek” ve vücuttan çıkarmak için, konjuge bilirubine dönüştürmek gerekir. Bu dolaylı bilirubin için albümin kan proteini ile ilişkilidir, ikincisi bilirubin karaciğere iletir. Ek olarak, albümin ile kombinasyon halinde bilirubin hücrelere nüfuz edemez ve böbreklerdeki filtrasyon departmanından geçemez.

Bağlı bilirubin, dolaylı bilirubin ve glukuronik asidin etkileşimi sonucunda karaciğerde sentezlenir. Bu madde su geçirmez ve toksik değildir. Suda çözünür bilirubin, safra ile birlikte 12 birinci bağırsağa girer ve sindirim sistemi boyunca hareket eder. İnce bağırsakta, konjuge bilirubin bir üro işleyicisine dönüştürülür, bunların yüzde 10'u portal venden kan dolaşımına girer ve geri kalan yüzde 90'ı kalın bağırsağa gönderilir.

Urobilinojenin yarısı kan dolaşımına tekrar girer ve daha sonra 12 birinci bağırsakta girer ve sindirim sistemi boyunca daha da ilerler. İkinci yarı kan dolaşımına emilir, böbreklerdeki filtreleme departmanından geçer, urrobiline dönüştürülür, bu da idrar sarı verir ve idrarla çıkarılır.

Şiddetli bağırsakta, üro işlentisi önce bir stercobilinojene ve daha sonra dışkı ile atılan bir stercobiline dönüştürülür. Dışkı kütlelerine kahverengi renk veren stercobilindir.

Yüksek bilirubin teşhisi

• Yenidoğanlarda bilirubin fraksiyonlarının nicel belirlenmesi teknolojisi. Kandaki bilirubin konsantrasyonunu hızlı ve doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Kılcal kan kullanmak mümkündür.
• İdrar Analizi (Harrison Testi). Yöntem, bilirubinin Biliverdin'e dönüştürülmesine ve ikincisinin Fouche reaktifi ile etkileşimine dayanmaktadır.  Urin içinde bilirubinin varlığı, yeşil veya mavi sıvının edinilmesiyle kanıtlanır.
• Artan bilirubin için biyokimyasal kan testi. Yalnız olmayan ve konjuge bilirubin miktarı ve toplam miktarları - toplam bilirubin belirlenir. Çalışma için damardan kan alınır. Teslimattan önce spor, gergin, sıvı, “ağır” yiyecek, alkollü içecekler yiyemezsiniz. Son yemekten sonra, en az 4 saat geçmeli, aç karnına bir analiz yapmak en uygundur.

Artan bilirubin - norm

• Kandaki bilirubin oranı hastanın yaşına bağlı olarak değişir. Zemin önemli değil: Kadınlarda ve erkeklerde yüksek bilirubin göstergeleri aynı.  Azalan bilirubin seviyesi çok daha az yaygındır. Bu, demir eksikliği anemisinin varlığını veya açlığın neden olduğu yararlı maddelerin eksikliğini ifade eder.

• Bilirubinüri, idrardaki bilirubinin arttığı bir durumdur. Normalde, sağlıklı bir kişinin idrarı doğrudan bilirubin türevleri içerir, ancak konsantrasyonları o kadar önemsizdir ki, tanı örnekleri kullanılarak tespit edilmez.

Artan bilirubin - nedenler

Artan bilirubinin nedenleri olarak hemolitik (güdük şeklinde) sarılık

Eritrositler 4 aydan fazla yaşamaz, çünkü yıkımları ve bilirubin oluşumları sürekli olarak meydana gelir. Kırmızı kan hücrelerinin aşırı tahrip olması durumunda, sağlıklı bir karaciğerin normun üzerinde üretilen insansız bilirubini bağlamak için zamanı yoktur ve durgun bir sarılık oluşur.

Kan testinde, bilirubin toplam artan veya normaldir, normal olmayan bilirubin normal olarak konjüge olur.

Nedenleri:

• hemolitik anemi (hem konjenital hem de edinilmiş);
• sıtma;
• addison-Birmer Hastalığı;
• sepsis;
• romatizmal hastalıklar;
• şiddetli zehirlenme;
• helmint istilaları;
• yenidoğanların hemolitik hastalığı;
• bazı ilaçlar (birçok antibiyotik, NSAID, aspirin, insülin ve diğerleri).

Belirtiler:

• hastalığın hızlı gelişimi;
• soğutma ve ateş mümkündür;
• ten rengi açık sarıdır;
• anemi belirtileri: Hemoglobinde solgunluk, zayıflık, azalma;
• dalakta bir artış, karaciğer, eğer arttırılırsa, daha sonra önemsiz.

Artan bilirubin nedeni olarak parankimal (karaciğer) sarılık

Bu, ilgisiz bir sınır haline dönüşme aşamasında bilirubin metabolizmasının ihlalidir. Karaciğer hücrelerine zarar vermesi durumunda meydana gelir: Dolaylı bilirubin miktarı normu aşmaz, ancak hasta organın işleyişinin ihlali nedeniyle, ilgisiz bilirubini bir sınır haline getirmek mümkün değildir.

Ayrıca, bu tür sarılık ile, safra oluşumunun ihlali veya intrahepatik safra kanalları yoluyla çıkışının ihlali nedeniyle doğrudan bilirubin seviyesi artar.

Kan testinde, genel bilirubin arttırılır, dolaylı bilirubin arttırılır veya normal, doğrudan bilirubin arttırılır.

Nedenleri:

• her türlü hepatit;
• ikterogemorragic leptospirosis;
• onkolojik karaciğer hastalıkları;
• siroz;
• hepatotoksik zehirlenme;
• sepsis;
• dabina-Johnson Sendromu;
• rotor sendromu;
• gilber Sendromu;
• lucy-Driscoll Sendromu;
• criegler-Nayar Sendromu;
• karaciğer patolojisi ve ilgisiz bilirubin (östradiol, parasetamol, rifadin, morfin ve diğerleri ile kontraseptifler) ve alkolik içeceklerin kullanımı ile aynı enzim sistemlerini kullanarak ilaç alma.

Belirtiler:

• hastalık kademeli olarak başlar, önce karaciğerdeki hasara, bulantı ve iştah kaybına katkıda bulunan faktörler;
• kırmızımsı sarı ten rengi. Zamanla, cilt yeşilimsi bir renk tonu alabilir;
• dışkının tam veya kısmi ağartılması;
• orta cilt kaşıntı;
• belki Uina'nın kararması, ateşin görünümü, kusma, sağ hipokondrumda ağrı;
• karaciğer genellikle arttırılır, dalak nadiren artar.

Artan bilirubin nedeni olarak mekanik (subpicen) sarılık

Bu bozukluk, yaşlı olmayan bilirubin normal miktarlarda metabolize edilirse, konjuge bilirubin içinde karaciğere dönüştürülürse, ancak safra kanalıyla ilgili sorunlar nedeniyle çıkarılabilirse ortaya çıkar.  Bir yetişkin veya yaşlılarda bilirubin arttırılırsa, bir subpendry sarılığı geliştirme olasılığı harikadır. Çocuklarda bu bozukluk son derece nadirdir.

Kan testinde, genel bilirubin artar, dolaylı bilirubin normaldir, bilirubin doğrudan artar.

Nedenleri:

• taşların varlığı, safra kanallarının daralması;
• kist veya pankreatik ödem;
• akut pankreatit, kronik doğrultu pankreatit;
• portal bilyopati;
• mirisi sendromu;
• safra kanallarının onkolojik hastalıkları, mide, pankreas başı, büyük duodenal papilla, tümör veya karaciğerdeki metastazlar.
• safra kanalının atrezisi, safra sisteminin yenidoğanda rahatsız olduğu veya tamamen yok olduğu nadir bir konjenital hastalıktır. 15 bin bebekten birinde meydana gelir. Cerrahi olarak düzeltildi.

Belirtiler:

• hastalık tümörlerle yavaş yavaş ilerler, diğer durumlarda gelişme hızlıdır;
• yeşilimsi sarı ten rengi;
• ağartma dışkısı;
• koyu biranın idrar rengi;
• güçlü cilt kaşıntı;
• bulantı, kusma, dışkı bozukluğu;
• sağ hipokondrium veya üst karın içinde belirgin ağrı;
• safra kesesi hissedilebilir, karaciğer veya dalak karakteristik değildir.

Artan bilirubin nedeni olarak yenidoğanların fizyolojik sarısı

Bir yenidoğanda artan bilirubinin ana nedenidir.  Yeni doğan bebekte, hemoglobin seviyesi bir yetişkinde önemli ölçüde aşılır. Kırmızı kan hücreleri bozulduğunda, olgunlaşmamış karaciğer enzimleri yüksek miktarda bilirubin ve cilt sarı ile baş edemez. Kesinlikle normal fizyolojik sarılık süresi 2-3 haftadır.

Fizyolojik sarılık 100'ün 25 ila 50 yenidoğanı arasındadır.

Artan bilirubin nedeni olarak emzirmenin sarılık

Maternal süt, fetüsün hepatik enzimlerinin aktivitesini inhibe eden maddeler içerir, bu nedenle yenidoğandaki cildin emzirme konusunda sarısı çok daha sık gözlenir. Emzirme sarayı, yaşamın ilk aylarının bir çocuğunda artan bilirubinin yaygın bir nedenidir. Eğer çocuğun geri kalanı şikayetlere neden olmazsa, bu, emzirmeyi reddetmek için bir neden değildir ve dinamiklerdeki analizler bilirubin seviyesinin düştüğünü gösterir.  Uzun süreli bir sarılık ile, aşağıdakiler gibi hastalıkları dışlamak önemlidir:

• anemi;
• safra yolu, kolestazın atrezisi;
• galaktozemi;
• yenidoğanların hemolitik hastalığı;
• hipoteriosis;
• sepsis;
• polisitemi doğru veya yenidoğandır.

Artan bilirubin nedeni olarak nükleer sarılık

Bu, evlenmemiş artan bilirubinin çocuğun vücudunu etkilediği ciddi bir yenidoğan sarılığı şeklidir.  Zamanında doğan bebeğin merkezi sinir sistemi için sonuçları bilirubin 324 μmol/l'yi aşan bir miktarda neden olur. Erken çocuklar için bu eşik daha da düşüktür: 150-250 μmol/L.

Nükleer sarılmanın geliştirilmesine katkıda bulunan faktörler:

• yoksulluk;
• yenidoğanların hemolitik hastalığı;
• patolojik hemoliz;
• hirschprung hastalığı;
• hemolitik anemi, sferositoz;
• pylorostenoz;
• kanamalar;
• enzim;
• endokrin sisteminin bozuklukları;
• intrauterin enfeksiyonlar;
• sepsis.

Artan bilirubin - bir gençte sarılık

Hiperbilirubinemiye neden olan hastalıkların dışlanmasından sonra, Gilber'in konjenital sendromu nedeniyle bir gençte bilirubinin arttığını varsaymak mantıklıdır. Bu durumun özü, ilgisiz bilirubinin gerekli enzime dönüştürülmesinin, gerekli olan eksikliğinden dolayı ihlalidir. Okul çağından daha erken ortaya çıkmaz, çoğunlukla ilk olarak ergenlerde bulunur. Bilirubin seviyesini artıran Gilbert sendromunu alma riski erkeklerde birkaç kat artmaktadır.  Gilbert’in sendromu iyileştirilmeyecek, ancak sağlıklı bir yaşam tarzı, doğru beslenme ve ılımlı fizikle zarar vermez.

Belirtiler:

• aktif spordan sonra meydana gelen cildin küçük sarısı, ürünlerin sindirimi için "ağır" kullanımı, alkol, stres yaşadı;
• bazen, sağ hipokondrumda ağrı, karındaki kramplar;
• ağızda metal aroması;
• iştah kaybı;
• dispeptik bozukluklar;
• belki de karaciğerde hafif bir artış.

Artan bilirubin - hamile kadınlarda sarılık

Hamile kadınlarda artan bilirubin, sadece gebe kalma sırasında elde edilen sağlık sorunları nedeniyle değil, aynı zamanda doğrudan hamilelik gerçeği ile de ilişkili olabilir. Sağlık problemleri olmayan ve gebe kalma sırasında sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük eden normal bir kadında bilirubinde hafif bir artış tedavi gerektirmez.

Hamilelik patolojilerinin neden olduğu sarılık nedenleri:

• güçlü kusma eşliğinde erken toksikoz;
• gestoz;
• hamile kadınların intrahepatik kolestazisi;
• shihan Sendromu.

Artan bilirubin - ne yapmalı

• Bilirubin arttırmanın birçok nedeni vardır. Öncelikle bilirubin metabolizmasının hangi aşamasında bir başarısızlık olduğunu belirlemeniz ve hasarlı organ için destekleyici tedaviyi/reçete yazmayı ortadan kaldırmanız gerekir.
• Artan bilirubin, cerrahi tedaviye neden olan teşhis edilen mekanik sarılık ile.
• Zehirlenmeyi hafifletmek için istikrar, infüzyon tedavisi kullanılır.
• Kanda yüksek bir bilirubin seviyesi olan yenidoğanlarda zehirlenmeyi hafifletmek için fototerapi kullanılır - dolaylı bilirubinin etkisi altında görünür ışığın derisi üzerindeki etkisi nötralize edilir.
• Gelişmiş ülkelerde, çocuklarda hiperbirirubinemi tedavisinde fenobarbital kullanılmaz: Merkezi sinir sistemi için ilacın zararı faydaları aşmaktadır.
• Bilirubinler tarafından artırılan çocuklar ve yetişkinler için diyet son derece arzu edilir. Çok yağlı, kızarmış, baharatlı yiyecekler, karbonatlı tatlı içeceklerden kaçınmak, hızlı karbonhidrat tüketimini sınırlamak önemlidir. Vegan diyeti hiperbirirubinemisi olan insanlar için de uygun değildir. Diyette protein, yavaş karbonhidratlar mevcut olmalıdır. Günde ideal olarak 4-5 kez küçük porsiyonlarda yemek yemeniz gerekir.

Çözüm

Cildin sararması sırasında bilirubinin neden arttığını anlamak önemlidir: bu tedavi taktiklerini belirler. Sarılıklı insanlar için evrensel bir tavsiye, sağlıklı bir yaşam tarzının, uygun ve kesirli beslenmenin ve stresli durumların en aza indirilmesidir.