Aumento da bilirrubina no sangue e na urina - o que isso significa, normas. Causas e sintomas de aumento da bilirrubina. Tratamento do aumento da bilirrubina no sangue e na urina em adultos e crianças

Normalmente, quase toda a bilirrubina é excretada com fezes, mas uma quantidade escassa de substância entra na corrente sanguínea. O aumento da bilirrubina no sangue é chamado hiperbilirrubinemia. Uma variedade de razões pode provocar essa condição: alguns não causam muito dano à saúde e não exigem tratamento medicamentoso, enquanto outros precisam de correção urgente. O principal sintoma hiperbilirrubinemia  É amarelecimento da pele e/ou esclera.

Em seguida, consideramos o processo de metabolismo da bilirrubina, as variedades de icterícia, as razões para aumentar a bilirrubina em pessoas de diferentes idades.

A bilirrubina aumenta - o que significa

A bilirrubina é um produto da deterioração dos glóbulos vermelhos, um dos componentes do pigmento vermelho-amarelo-vermelho. Pode não ser relacionado (indireto, não manipulado) e conectado (direto, conjugado).  A hiperbilirrubinemia indica uma violação em um dos estágios de seu metabolismo.

A bilirrubina não relacionada é produzida no baço como resultado da divisão dos componentes dos glóbulos vermelhos. A substância resultante é insolúvel em água, gordura -solúvel e é tóxica para as células do corpo. Para "neutralizar" a bilirrubina indireta e removê -la do corpo, é necessário convertê -lo em bilirrubina conjugada. Para esta bilirrubina indireta, a albumina está associada à proteína sanguínea, a última entrega a bilirrubina ao fígado. Além disso, a bilirrubina em combinação com a albumina não pode penetrar nas células e passar pelo departamento de filtração nos rins.

A bilirrubina ligada é sintetizada no fígado como resultado da interação da bilirrubina indireta e do ácido glucurônico. Esta substância é impermeável e não -tóxica. A bilirrubina solúvel em água, junto com a bile, entra no intestino 12-primeiro e se move ao longo do trato digestivo. No intestino delgado, a bilirrubina conjugada é convertida em um urobilinogênio, 10 % dos quais entra na corrente sanguínea através da veia porta e os 90 % restantes são enviados para o intestino grosso.

Metade do urobilinogênio entra na corrente sanguínea novamente entra no fígado e depois no intestino 12-primeiro e se move mais ao longo do trato digestivo. A segunda metade é absorvida na corrente sanguínea, passa pelo departamento de filtragem nos rins, convertida em urobilina, que dá a urina amarela e removida com urina.

No intestino grosso, o urobilinogênio é primeiro convertido em um estercobilinogênio e depois em uma estercobilina, que é excretada com fezes. É a estercobilina que dá às massas fecais cores marrons.

Diagnóstico de alta bilirrubina

• A tecnologia da determinação quantitativa de frações de bilirrubina em recém -nascidos. Permite que você determine com rapidez e precisão a concentração de bilirrubina no sangue. É possível usar sangue capilar.
• Análise de urina (teste de Harrison). O método é baseado na conversão de bilirrubina em biliverdina e na interação deste último com o reagente Fouche.  A presença de bilirrubina na urina é evidenciada pela aquisição de líquido verde ou azul.
• Exame de sangue bioquímico para aumento da bilirrubina. A quantidade de bilirrubina não -justa e conjugada é determinada, bem como sua quantidade total - a bilirrubina total. Para o estudo, o sangue é retirado da veia. Antes do parto, você não pode procurar esportes, nervosos, comer líquido, alimentos "pesados", bebidas alcoólicas. Após a última refeição, pelo menos 4 horas deve passar, é ideal fazer uma análise de um estômago vazio.

Aumento da bilirrubina - norma

• A taxa de bilirrubina no sangue varia dependendo da idade do paciente. O piso não importa: os indicadores de alta bilirrubina em mulheres e homens são iguais.  Um nível de bilirrubina diminuído é muito menos comum. Isso indica a presença de anemia de deficiência de ferro ou falta de substâncias benéficas causadas pela fome.

• A bilirrubinúria é uma condição na qual a bilirrubina na urina é aumentada. Normalmente, a urina de uma pessoa saudável contém derivados de bilirrubina direta, mas sua concentração é tão insignificante que não é detectada usando amostras de diagnóstico.

Aumento da bilirrubina - razões

Icterícia hemolítica (em forma de toco) como causas do aumento da bilirrubina

Os eritrócitos vivem por não mais de 4 meses, porque sua destruição e formação adicional de bilirrubina ocorre constantemente. No caso de destruição excessiva de glóbulos vermelhos, um fígado saudável não tem tempo para ligar a bilirrubina não manipulada produzida acima da norma, e ocorre uma icterícia estagnada.

No exame de sangue, a bilirrubina é o aumento total ou normalmente, a bilirrubina não envelhecida é aumentada, conjugada - normalmente.

Causas:

• anemia hemolítica (ambos congênitos e adquiridos);
• malária;
• doença de Addison-Birmer;
• sepse;
• doenças reumáticas;
• envenenamento grave;
• invasões helmínticas;
• doença hemolítica de recém -nascidos;
• tomando alguns medicamentos (muitos antibióticos, AINEs, aspirina, insulina e outros).

Sintomas:

• rápido desenvolvimento da doença;
• calafrios e febre são possíveis;
• a cor da pele é amarela clara;
• sinais de anemia: palidez, fraqueza, diminuição da hemoglobina;
• um aumento no baço, o fígado, se aumentado, então de maneira insignificante.

Icterícia parênquima (fígado) como causa de aumento da bilirrubina

Isso é uma violação do metabolismo da bilirrubina na fase de sua transformação de não relacionado em um limite. Ocorre no caso de danos às células hepáticas: a quantidade de bilirrubina indireta não excede a norma, mas devido a uma violação do funcionamento do órgão doente, não é possível converter a bilirrubina não relacionada em um limite.

Além disso, com esse tipo de icterícia, o nível de bilirrubina direta aumenta, devido a uma violação da formação da bile ou sua saída através de ductos biliares intra -hepáticos.

No exame de sangue, a bilirrubina geral é aumentada, a bilirrubina indireta é aumentada ou normal, a bilirrubina direta é aumentada.

Causas:

• todos os tipos de hepatite;
• leptospirose ikterogic;
• doenças oncológicas do fígado;
• cirrose;
• envenenamento hepatotóxico;
• sepse;
• síndrome de Dabina-Johnson;
• síndrome do rotor;
• síndrome de Gilber;
• síndrome de Lucy-Driscoll;
• síndrome de Criegler-Nayar;
• patologia do fígado e tomando drogas usando os mesmos sistemas enzimáticos que a bilirrubina não relacionada (contraceptivos com estradiol, paracetamol, rifadina, morfina e outros) e o uso de bebidas alcoólicas.

Sintomas:

• a doença começa gradualmente, é precedida por fatores que contribuem para os danos ao fígado, náusea e perda de apetite;
• cor da pele amarela avermelhada. Com o tempo, a pele pode adquirir uma tonalidade esverdeada;
• branqueamento total ou parcial das fezes;
• coceira moderada da pele;
• talvez o escurecimento de Urina, o aparecimento de febre, vômito, dor no hipocôndrio direito;
• o fígado geralmente aumenta, o baço é aumentado com pouca frequência.

Icterícia mecânica (abaixo) como causa de aumento da bilirrubina

Esse distúrbio ocorre se a bilirrubina não envelhecida for metabolizada em quantidades normais, transformada no fígado em bilirrubina conjugada, mas pode ser deduzida devido a problemas com o trato biliar.  A probabilidade de desenvolver uma icterícia da subpendry é ótima se a bilirrubina for aumentada em um adulto ou idosos. Nas crianças, esse distúrbio é extremamente raro.

No exame de sangue, a bilirrubina geral é aumentada, a bilirrubina indireta é normal, a bilirrubina é aumentada direta.

Causas:

• a presença de pedras, estreitando os ductos biliares;
• cisto ou edema pancreático;
• pancreatite aguda, pancreatite induriva crônica;
• biliopatia portal;
• síndrome de Mirisi;
• doenças oncológicas dos ductos biliares, estômago, cabeça pâncreas, grande papila duodenal, tumor ou metástases no fígado.
• a atresia do trato biliar é uma doença congênita rara na qual o trato biliar é perturbado ou completamente ausente no recém -nascido. Ocorre em um dos 15 mil bebês. Corrigido cirurgicamente.

Sintomas:

• a doença progride lentamente com os tumores, em outros casos, o desenvolvimento é rápido;
• cor da pele amarela esverdeada;
• fezes de branqueamento;
• cor de urina de cerveja escura;
• com coceira de pele forte;
• náusea, vômito, distúrbio das fezes;
• dor pronunciada no hipocôndrio direito ou no abdômen superior;
• a vesícula biliar pode ser sentida, o fígado ou o baço não é característico.

Icterícia fisiológica dos recém -nascidos como causa do aumento da bilirrubina

É a principal causa de aumento da bilirrubina em um recém -nascido.  No bebê recém -nascido, o nível de hemoglobina excede significativamente isso em um adulto. Quando os glóbulos vermelhos se deterioram, as enzimas hepáticas imaturas não podem lidar com uma alta quantidade de bilirrubina e a pele amarela. A duração absolutamente normal da icterícia fisiológica é de 2-3 semanas.

A icterícia fisiológica é de 25 a 50 recém -nascidos de 100.

Icterícia da amamentação como causa de aumento da bilirrubina

O leite materno contém substâncias que inibem a atividade das enzimas hepáticas do feto, de modo que a Yellowness of the Skin em recém -nascido na amamentação é observada com muito mais frequência. A icterícia da amamentação é uma causa comum de aumento da bilirrubina em um filho dos primeiros meses de vida. Esta não é uma razão para recusar a amamentação, se o restante da criança não causar queixas e análises na dinâmica mostrar que o nível de bilirrubina está caindo.  Com uma icterícia prolongada, é importante excluir doenças como:

• anemia;
• atresia do trato biliar, colestase;
• galactosemia;
• doença hemolítica de recém -nascidos;
• hipoteriose;
• sepse;
• a policitemia é verdadeira ou neonatal.

Icterícia nuclear como causa de aumento da bilirrubina

Esta é uma forma grave de icterícia de recém -nascido, na qual o aumento da bilirrubina não alimida afeta o corpo da criança.  As consequências para o sistema nervoso central do bebê nascido no tempo causam bilirrubina em uma quantidade superior a 324 μmol/L. Para crianças prematuras, esse limiar é ainda menor: 150-250 μmol/L.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de icterícia nuclear:

• não prematura;
• doença hemolítica de recém -nascidos;
• hemólise patológica;
• doença de Hirschprung;
• anemia hemolítica, esferocitose;
• pilorostenose;
• hemorragias;
• enzima;
• distúrbios do sistema endócrino;
• infecções intra -uterinas;
• sepse.

Maior bilirrubina - icterícia em um adolescente

Após a exclusão de doenças que causam hiperbilirrubinemia, é razoável assumir que a bilirrubina é aumentada em um adolescente devido à síndrome congênita de Gilber. A essência desse estado é uma violação da transformação da bilirrubina não relacionada na enzima necessária relacionada devido à falta do necessário. Ele se manifesta não antes que a idade escolar, na maioria das vezes, é encontrada pela primeira vez em adolescentes. O risco de obter a síndrome de Gilbert, que aumenta o nível de bilirrubina, aumenta várias vezes nos homens.  A síndrome de Gilbert não será curada, mas com um estilo de vida saudável, nutrição adequada e física moderada, isso não prejudica.

Sintomas:

• yellowness menor da pele que ocorre após esportes ativos, o uso de "pesado" para digestão de produtos, álcool, estresse sofreu;
• ocasionalmente, a dor no hipocôndrio direito, cólicas no abdômen;
• sabor de metal na boca;
• perda de apetite;
• distúrbios dispépticos;
• talvez um ligeiro aumento no fígado.

Aumento da bilirrubina - icterícia em mulheres grávidas

O aumento da bilirrubina em mulheres grávidas pode ocorrer não apenas por causa dos problemas de saúde que foram adquiridos durante a concepção, mas também para estar diretamente relacionados ao fato da gravidez. Um ligeiro aumento na bilirrubina em uma mulher normal que não teve problemas de saúde e levando um estilo de vida saudável no momento da concepção não requer tratamento.

As razões para a icterícia causada por patologias da gravidez:

• toxicose precoce, acompanhada por fortes vômitos;
• gestose;
• colestase intra -hepática de mulheres grávidas;
• síndrome de Shihan.

Aumento da bilirrubina - o que fazer

• Existem muitas razões para aumentar a bilirrubina. Primeiro, você precisa determinar em que estágio do metabolismo da bilirrubina houve uma falha e eliminar a causa/prescrição de terapia de apoio ao órgão danificado.
• Com icterícia mecânica diagnosticada que provoca o aumento do tratamento cirúrgico.
• Inxicação, a terapia de infusão é usada para aliviar a intoxicação.
• Para aliviar a intoxicação em recém -nascidos com um alto nível de bilirrubina no sangue, a fototerapia é usada - o efeito na pele da luz visível, sob a influência da qual a bilirrubina indireta é neutralizada.
• Nos países desenvolvidos, não é usado fenobarbital no tratamento da hiperbilirrubinemia em crianças: o dano do medicamento para o sistema nervoso central excede os benefícios.
• Para crianças e adultos que são aumentados por bilirrubinas, a dieta é extremamente desejável. É importante evitar alimentos muito gordurosos, fritos e picantes, bebidas doces carbonatadas, limitar o consumo de carboidratos rápidos. A dieta vegana também não é adequada para pessoas com hiperbilirrubinemia. Na dieta, a proteína, os carboidratos lentos devem estar presentes. Você precisa comer em pequenas porções, idealmente 4-5 vezes ao dia.

Conclusão

Quando amarelecimento da pele, é importante entender por que a bilirrubina aumenta: isso determina as táticas de tratamento. Um conselho universal para pessoas com icterícia é a observância de um estilo de vida saudável, a nutrição adequada e fracionária e minimizando situações estressantes.