ნაღვლის ბუშტის მოსახვევის მიზეზები და სიმპტომები. ნაგავი სხივის სხივების მკურნალობა მოზრდილებში და ბავშვებში

ასეთი პათოლოგია, როგორც ნაღვლის ბუშტის მოსახვევი, გავრცელებულია მოზრდილებში და ბავშვებში. ეს დაავადება შეიძლება თანდაყოლილი ან შეძენილი იყოს არასწორი კვების შედეგად. როგორც წესი, ნორმისგან ამგვარი გადახრა გახანგრძლივებულ დინებას თან ახლავს თანმდევი დაავადებების მთელი კომპლექსი - ქოლეცისტტი, პანკრეასის დაზიანება და ბილიარული დისკინეზია. უფრო მოწინავე შემთხვევებში, პაციენტმა დიაგნოზირებული გაანგარიშება (ქვები) ნაღვლის ბუშტის ან მისი არხის ბლოკირების დროს. იმის გათვალისწინებით, რომ ეს პათოლოგია წარმოადგენს, ჩვენ განვიხილავთ მისი მანიფესტაციის პირველ სიმპტომებს, როგორ მოვიქცეთ ნაღვლის ბუშტის მოსახვევში და ეფექტური პროფილაქტიკური ზომებით.

რძის ბუშტი მოსახვევში: პათოლოგიისა და მისი ტიპების არსი

ნაღვლის ბუშტის მოსახვევა დიაგნოზირებულია ნებისმიერ ასაკში. ახალშობილთა და მოწინავე ასაკის ადამიანები ამ დაავადებას ექვემდებარებიან. აქედან გამომდინარე, ეს დაავადება იყოფა ორ ტიპად: თანდაყოლილი და შეძენილი.

დარიცხული ბუშტი ახალშობილში არ არის პანიკის მიზეზი და უფრო მეტიც, ყოვლისმომცველი მკურნალობისთვის. ბავშვისთვის საშიშროება არ არსებობს და ეს მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც ნორმის ვარიანტი. ბავშვი ჯერ კიდევ საშვილოსნოში იყო და განვითარდა ამ პათოლოგიის გათვალისწინებით, ამიტომ მისი მონელება უკვე ფუნქციონირებს ამ ნაკვის ადგილას.

ზოგჯერ ასეთ ჩვილებში ნაღვლის ბუშტი ყველაზე უცნაურ სილუეტებს იღებს. მაგრამ ეს ცნობილი ხდება მხოლოდ მრავალი წლის შემდეგ, პროფილაქტიკური გამოკვლევის შემდეგ, რაც არავითარ შემთხვევაში არ არის დაკავშირებული ნაღვლის ბუშტის საჩივრებთან ან დაავადებებთან.  თანდაყოლილი ფორმა იშვიათად გამოსწორებულია და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს მობილურობა.

შეძენილი Bend - ბუშტის პათოლოგიური ფორმა, რომელიც მოზრდილებში გამოჩნდა არაჯანსაღი კვების და ცხოვრების წესის შედეგად. ამ მდგომარეობას ყოველთვის თან ახლავს დისკომფორტი ჰიპოკონდრიუმში მარჯვნივ, ხოლო დროთა განმავლობაში იწვევს ქრონიკული დაავადებების განვითარებას. ამ სიტუაციაში პაციენტს სჭირდება თერაპია.

ზრდასრულ ასაკში დეფორმირებული ნაღვლის ბუშტი ვერ ახერხებს მისი მიზნის შესრულებას: ნაღვლის გადინება არეულობს, ხოლო მონელების პროცესი ხდება დაქვემდებარებული. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ნაღველი აქტიურად შედის სწორ ნაწლავში, რამაც გამოიწვია ძლიერი ანთება, ტკივილი, კუჭის აშლილობა. პაციენტს უნდა ჰქონდეს ადეკვატური მკურნალობა, სანამ ორგანო არ მიიღებს ნორმალურ ფორმას.

მნიშვნელოვანია! ნაღვლის ბუშტის დეფორმაცია ფიქსირდება (თანდაყოლილი ფორმით) და ფუნქციონალური, თუ ნაღვლის ბუშტის მოსახვევში გამოჩნდა მოზრდილებში.

ლოკალიზაციიდან გამომდინარე, ექსცესები შეიძლება იყოს რამდენიმე ტიპისა, კერძოდ, ნაღვლის ბუშტის სადინარში, ასევე სხეულზე და ქვედა ნაწილში. მაგრამ ყველაზე ხშირად კისრის მოხრილი, რომელიც მდებარეობს ქვედა და სხეულს შორის, დიაგნოზირებულია.

ნაღვლის ბუშტს შეუძლია სხვადასხვა ფორმის მიღება. ორგანო შეიძლება გახდეს თაღოვანი ან აიღოს კაკლის ფორმა. ნაკლებად გავრცელებულია S ფორმის ან სპირალური ფორმის ორმაგი აღშფოთება.

რძის ბუშტი მოსახვევში - მიზეზები

საშვილოსნოში ჩამოყალიბებული ორგანოს გადახურვა მჭიდრო კავშირშია მე –5 და მე -6 გესტაციური კვირის ხაზის ხაზზე ორგანოს განლაგების დროს. ამ ეტაპზე, ეს სხეული იწყებს ფორმირებას ღვიძლის პარალელურად.

სხეულის ეს ნაწილები წარმოიქმნება ერთი დივერტიკულუმიდან (ფიჭური გამონაყარი). ნაყოფის ტოქსიკური დაზიანებით ან ცუდი გენეტიკური განლაგებით, თანდაყოლილი მოსახვევში იქმნება ორგანოს განვითარების პირველ ფორებში და რჩება სიცოცხლისთვის

ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი მოსახვევი ხშირად განიხილება, როგორც სტაბილური პათოლოგია, რომელიც არ იკვებება კორექტირებით. მაგრამ იმის გამო, რომ ნაღვლის ბუშტი არის კუნთების ორგანო, ფიზიოლოგიური ნორმისკენ მისი ფორმის შეცვლის შემთხვევები ჯერ კიდევ გვხვდება. მართალია, ეს ხდება უმნიშვნელო ცალკეული მოსახვევებით.

თუ თანდაყოლილი პათოლოგიის მიზეზები უკიდურესად ნათელია და საკმაოდ იშვიათია, რა იწვევს ამ დაავადებას მოსახლეობის ზრდასრულთა ნახევარში? საკმარისზე მეტი მიზეზია:

• შინაგანი ორგანოების მუშაობის დარღვევა (ნაღვლის ბუშტის ზომების ცვლილება, თირკმელების უფლების ზრდა);
• ნაღვლის ბუშტის ატიპიური ლოკალიზაცია და ორგანოს გაზრდილი მობილურობა (მობილურობა);
• არასათანადო კვების რეჟიმი (შიმშილი ალტერნატივებს დიდი ხნის განმავლობაში გადაჭარბებული ზედმეტი ჭუჭყით);
• მძიმე ობიექტების აწევა, მკვეთრი საავტომობილო მოქმედება, მაცდუნებელი მუშაობა (ეს იწვევს ფუნქციურ ორგანოს მოსახვევს);
• ღვიძლის მრავალჯერადი ზრდა (ჰეპატიტი, ცხიმოვანი აღორძინება, ციროზი);
• შინაგანი ორგანოების ადგილმდებარეობის ცვლილება (ეს არის უმოქმედობა სიბერეში, ორსულობაში);
• ნაღვლის ბუშტის პათოლოგია, ქოლეცისტტი;
• სიმსუქნის მძიმე ფორმები;
• წებოვანი პროცესი პერიტონეუმში ოპერაციის შემდეგ.

მოზრდილებში ხშირად იქმნება ნაღვლის ბუშტის საშვილოსნოს ყელი, ასევე მისი სადინარები და ქვედა, ნაკლებად ხშირად - შიდა კედლები. ყველაზე საშიში ჯიში არის ნაღვლის ბუშტის სხეულის გადახურვა.

ზოგჯერ ნაღვლის ბუშტის მოხრილი გვხვდება გესტაციურ პერიოდში. ეს ხელს უწყობს ქალის მიდრეკილებას ასეთ პათოლოგიამდე, რომელსაც პროვოცირდება ბავშვისთვის სწრაფი საშვილოსნოს მიერ.

მნიშვნელოვანია! ნაღვლის ბუშტის მოხრილი, რომელიც წარმოიქმნა ვარჯიშის ან ასწია სიმძიმის შემდეგ, შეიძლება არ აჩვენოს საკუთარი თავი და გარკვეული პერიოდის შემდეგ გამოჯანმრთელდა მკურნალობის გარეშე.

რძის ბუშტის მოსახვევი: სიმპტომები მოზრდილებში

პათოლოგიის სიმპტომები დამოკიდებულია ადგილმდებარეობაზე, ანთების სიმძიმეზე და სხვა შინაგანი ორგანოების მდგომარეობაზე. ხშირად დაავადება ასიმპტომურია და პაციენტმა არ იცის დაავადება თვეების განმავლობაში. და მხოლოდ მაშინ, როდესაც ლორწოვანი გარსების ანთება მაქსიმალურ წერტილს აღწევს, პაციენტი იწყებს დისკომფორტის შეგრძნებას ჭამის შემდეგ, მას ტანჯვა აქვს გულისრევა და ტკივილი ნაღვლის ბუშტის მოსახვევში. გარდა ამისა, არსებობს მრავალი სხვა სიმპტომი:

• გამოხატული სიბრტყე.
• სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო ზრდა.
• ხშირი ქამარი უსიამოვნო სუნით.
• გულისრევის შეტევები დიდი რაოდენობით ნერწყვის გამოშვებით.
• პერიოდულად წარმოიქმნება ღებინება უმიზეზოდ.
• გორკის გემო პირში.
• სიმძიმის შეგრძნება ჰიპოკონდრიუმში მარჯვნივ.
• წონის რყევები (ძირითადად მისი შემცირება)
• ცუდი მადა, ზოგჯერ გემოვნების შეგრძნებების დაკარგვა.
• განავლის დარღვევები (ყაბზობა იცვლება დიარეით და პირიქით).
• გაზრდილი ოფლიანობა, სისუსტის შეგრძნება, ქრონიკული დაღლილობა.
• კანის მოყვითალო.

როგორც წესი, პირველად, პაციენტები დანიშნულნი არიან გასტროენტეროლოგთან, მტკივა ბუნების გახანგრძლივებული ტკივილის გამო, რომელიც ფოკუსირებულია მარჯვენა მხარეს. ზოგჯერ ისინი ინტენსიურია, რაც მას მხრის დანა ან კოლაბორში აყენებს. შემდეგ ისინი გახდებიან ინტენსიური, ადიდებული.

მნიშვნელოვანია! თუ ორგანოს სხივი მდებარეობს გრძივი ღერძის გასწვრივ, დაავადების კურსი ხდება ასიმპტომური ფორმით. მხოლოდ ზოგჯერ ადამიანი გრძნობს გულძმარვას და დისკომფორტს ნაწლავებში.

ნაღვლის ბუშტის კისრის კისრის მოსახვევში სპონტანური წარმოქმნით, სიმპტომური სურათი ნათელია: პაციენტის ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება და ეპიგასტრიკულ რეგიონში მწვავე ტკივილი ხდება. მალე სისუსტე, ხშირი ღებინება, დაბნეული ცნობიერება უერთდება. თუ პაციენტს სამედიცინო დახმარება არ მიუღია დროულად, არსებობს პერიტონეუმში ნაღვლის გაწყვეტის რისკი.

ორგანოს მრავალჯერადი მომატებით, მკვეთრი ტკივილი ღვიძლის პროექციაში, აღინიშნება სიმძიმის მუდმივი შეგრძნება. ორგანოს ეს ფორმა არღვევს მის სრულ სისხლის მიწოდებას, რაც იწვევს წებოვან პროცესს. დაავადება ხშირად იძლევა გართულებებს ნაღვლის ბუშტის დაავადების სახით, რაც გულისხმობს ქირურგიულ ჩარევას.

ბავშვში ნაღვლის ბუშტის ბუშტის მოსახვევის თვისებები

ამ ორგანოს თანდაყოლილმა ფასებმა შეიძლება გავლენა არ მოახდინოს ბავშვის ჯანმრთელობაზე. თუ დეფორმაციის ხარისხი მცირეა, ბავშვს, როგორც ბავშვობაში, ისე სრულწლოვანებში, არ ექნება საჭმლის მომნელებელი პრობლემები.

მაგრამ თუ პათოლოგიები მკაცრად არის გამოხატული და გარდა ამისა, არსებობს სხვა დარღვევები, მაგალითად, ბილიარული დისკინეზია, ახალშობილი ბავშვი განიცდის დისკომფორტს.

მის მუდმივ ტირილს შეუძლია საუბარი ჩვილებში ნაღვლის ბუშტის მომატებაზე, დედის რძის ან ნარევის, დამატებითი საკვების ჭამის შემდეგ. ხანდაზმულ ბავშვებში, პრეტენზიები ტკივილის შესახებ მუცლის ღრუსა და მსუბუქი გულისრევაზე, ხშირად ჩნდება ნებისმიერი საკვების მიღების შემდეგ. თუ საკვები ძალიან ცხიმია, შეიძლება მოხდეს ღებინება და დიარეა.

თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, ექიმი არ უნდა შეფერხდეს. ნაღვლის დაქვეითება გაუარესდება ბავშვის ჯანმრთელობას, რაც ქმნის სხვა ორგანოების ქრონიკული დაავადებებისა და მეტაბოლური დარღვევების საფრთხეს.

ბუშტის მოსახვევების დიაგნოზი

ნაღვლის ბუშტის მოსახვევის განსაზღვრის მთავარი ინსტრუმენტი არის ულტრაბგერითი დიაგნოზი. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ დიაგნოზი, ასევე შეაფასოთ ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური მდგომარეობა და მოსახვევების მკაფიო მოწყობა. ამავდროულად, პათოლოგიის შესაძლო მიზეზები გამორიცხულია - ჰეპატიტი, ნაღვლიანი კალკულები, პანკრეასის დაავადება.

სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ულტრაბგერითი დროს სხეულის მოსახვევის მიზეზის დადგენა. დაავადების ტიპის გასარკვევად (თანდაყოლილი ან შეძენილი), ულტრაბგერა ხორციელდება ორჯერ: კვერცხუჯრედის გამოყენებამდე და ამის შემდეგ. ასეთი პროდუქტი საშუალებას გაძლევთ გამოიწვიოთ ნაღვლის მაქსიმალური სეკრეცია. თუ დეფორმაცია დაბადებამდე ხდება, სხეული უცვლელი რჩება და თუ მოხვდება მოსახვევში, ორგანო შეცვლილია.

რძის ბუშტი მოსახვევში - მკურნალობა

ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი ხარისხი იშვიათად ვლინდება, ამიტომ მკურნალობა არ არის მოთხოვნა. შეძენილი დაავადება ართულებს პაციენტის ცხოვრებას და იწვევს ბევრ დაკავშირებულ დაავადებას, ამიტომ ექიმთან რეგულარულად მონახულება, დადგენილი წამლების მიღება და შესაბამისი დიეტა ქმნის სავალდებულო მკურნალობის საფუძველს.

რძის ბუშტი მოსახვევები - ნარკოტიკები

დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ, პაციენტს ინიშნება მკურნალობის კურსი. უპირველეს ყოვლისა, მას აქვს დადგენილი მედიკამენტები ზოგადი სიმპტომური სურათის მოსაშორებლად - ტკივილი, გულისრევა და კუჭის დარღვევები.

ისინი ამ პრობლემებს გადაჭრას ქოლიდური აგენტების მიერ ნაღვლის ბუშტის მოსახვევში მითითებით:

• არისტოქოლი - ნარკოტიკების ნედლეულის ალკოჰოლის ინფუზია (Yarrow, Thistle, Celandine, Dandelion და ა.შ.). მას აქვს რბილი ქოლერიული ეფექტი, ათავისუფლებს სპაზმებს, გამორიცხავს ყაბზობას. წამალს ვიღებ დღეში 25 წვეთიდან სამჯერ.
• Odeston - პროვოცირებს ნაღვლის აქტიურ განთავისუფლებას ნაწლავებში, გამორიცხავს ნაღვლის სადინარების სპაზმს. აქტიური ნივთიერება არის ჰიმეკრონი. პრეპარატი მიიღება 14 დღის განმავლობაში 1 ტაბლეტისთვის დღეში სამჯერ. პროდუქტს აქვს გრძელი თერაპიული ეფექტი, მაგრამ იწვევს ბევრ უარყოფით რეაქციას. Diarye, ალერგიული გამონაყარი, შაკიკის შეტევები, შეიძლება მოხდეს bloating.
• ჰოფიტოლი არის ჰეპატოპროტექტორი, რომელსაც აქვს გაზრდილი ქოლერიული თვისებები. ნებადართულია გესტაციური პერიოდის განმავლობაში. იგი იწარმოება ველური არტიშოკის ექსტრაქტის სახით. ტაბლეტების სახით მიიღება 1-2 ცალი. დღეში სამჯერ, წვეთების სახით - 25 წვეთი დღეში არაუმეტეს სამჯერ. იგი უკუნაჩვენებია ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიაში.

ქოლერიული მედიკამენტების გარდა, პაციენტს დამატებითი თანხები შეიძლება დაინიშნოს ნაღვლის ბუშტის მოსახვევებით. ეს შეიძლება იყოს სედატიური (ვალერიული ფესვი), ტკივილგამაყუჩებლები (პაპავერინი), ფერმენტის (ფესტივალები) ნარკოტიკები. თუ პაციენტს უკვე აქვს ნაწლავის დაავადებები ან კუჭი, შერჩეულია დამატებითი მკურნალობის კურსი. მაგალითად, იმუნოსტიმულაციური წამლები, მაგალითად, ჯინსენგის ან ექინაცეას ინფუზია.

აუცილებელი კვება ნაღვლის ბუშტის მოსახვევში

დიეტის კორექტირება უმთავრეს როლს ასრულებს დაავადების მკურნალობაში. პაციენტებს, პათოლოგიის განვითარების მიზეზის მიუხედავად, რეკომენდებულია ცხრილი 55.

• აუცილებელია დღეში 6 -ჯერ ფრაქციულად მიიღოთ საკვები.
• დარწმუნდით, რომ საკმარისი წყალი თბილი ფორმით იჭრება, მიზანშეწონილია ამის გაკეთება ნახევარი საათით ადრე ან მის შემდეგ.
• მინერალური წყლების გამოყენება მისასალმებელია (აუცილებლად გაზის გარეშე).
• ცხიმი, შემწვარი კერძები, ალკოჰოლური სასმელები, ასევე სოდა, უმი ბოსტნეული, მჟავე ხილი და კენკრა, სანელებლები, დაკონსერვებული საკვები, შებოლილი ხორცი გამორიცხულია დიეტისგან.
• ნებადართულია გამოიყენოს: ხაჭო, თხევადი ფაფა, მაკარონი (სასურველია ხორბლის მძიმე ჯიშებისგან), მცენარეული ზეთი, რძის პროდუქტები, ბოსტნეულის სუპები.
• შეიზღუდეთ ხორცი, სოკო, ცხოველების ცხიმები, საკვები კაკაოს-მასით, თაფლით, გრავი, ყავა, კვერცხები.
• ყველა პროდუქტი მოხმარებულია მოხარშული ფორმით (შეგიძლიათ გამოცხობა). გამწვავების პერიოდში, საკვები არის მიწა, მარილი შეზღუდულია.
• აკრძალულია ცივი კერძები და სასმელები დიეტაში.
• ჭამის შემდეგ, თქვენ უნდა დააკვირდეთ დანარჩენი რეჟიმს: არაფერს აამაღლოთ, არ ჩაერთოთ ფიზიკურ საქმიანობაში.
• მიზანშეწონილია ჭამა ძილის წინ 4 საათით ადრე.

მნიშვნელოვანია! გასტრიტის ან პანკრეატიტის თანდასწრებით, ნაღვლის ბუშტის მოსახვევში დიეტა ინდივიდუალურად რეგულირდება.

ფიზიოთერაპია ფიზიკური განათლება, როდესაც ნაღვლის ბუშტი გადაჭარბებულია

რამდენიმე მარტივი ვარჯიში ხელს შეუწყობს ნაღვლის ბუშტის ფორმის აღდგენას მობილური მოსახვევებით. მაგრამ მუდმივი დეფორმაციითაც კი, თერაპიული ტანვარჯიში ემსახურება პაციენტის მდგომარეობაში შემდგომი გაუარესების თავიდან აცილებას.

არსებობს რამდენიმე სავარჯიშო, რომლებიც შესაფერისია კონკრეტულ შემთხვევაში და როგორ უნდა შეასრულოთ ისინი სწორად, რომ სპეციალისტმა უნდა თქვას. ის, რა თქმა უნდა, გაითვალისწინებს პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობას.

ნაღვლის ბუშტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, მოცემულია შემდეგი კომპლექსი:

• სავარჯიშო 11: პაციენტი ბრტყელ ზედაპირზე დევს, მისი ხელები სხეულის გასწვრივ იწვა, ფეხები იატაკზე ისვენებს. ამოღება, გულმკერდი, კისერი, თავი, ასევე კიდურები (გასწორებულია მუხლებზე/იდაყვებში) დაშორებით ზედაპირიდან. ამ პოზიციაზე, თქვენ უნდა გაიაროთ 7-9 წამის განმავლობაში. შემდეგ თქვენ უნდა დაუბრუნდეთ თავდაპირველ პოზას. განმეორებების რაოდენობაა 5 -დან 10 -მდე.
• სავარჯიშო 22: პაციენტი იწევს, ქვედა უკან მჭიდროდ არის დაჭერილი ზედაპირზე, ხელები თავზე მაღლა იწევს. ამოღება, თქვენ უნდა აწიოთ ფეხები 20-23 სმ-დან მიწიდან, 2 წამის შემდეგ, რომ 5-7 წამის შემდეგ კიდევ 30 სმ. გაიმეორეთ სავარჯიშო 4 ჯერ.
• სავარჯიშო 33: პაციენტი მდებარეობს ისევე, როგორც წინა სავარჯიშოში. აუცილებელია ღრმა სუნთქვა, სამი წამის შემდეგ, რომ ბოლომდე ამოიღონ. ვარჯიშის სწორი შესრულებით, პერიტონეალური კუნთები ძალიან დაძაბული იქნება. გამეორებების რაოდენობაა 8-12 ჯერ.

რძის ბუშტის მოსახვევი: შედეგები და პროგნოზი

ნაღვლის ბუშტის მოსახვევის შედეგები შეიძლება განსხვავებული იყოს. პაციენტმა შეიძლება შეაფერხოს საჭმლის მონელება და შფოთვა გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა. ქრონიკული პანკრეატინი ხშირად ვითარდება, რადგან ნაღველი მნიშვნელოვნად აზიანებს პანკრეასს.

ასევე იქმნება ნაღვლის ბუშტის პათოლოგია, რასაც მოჰყვება ქვის წარმოქმნა ნაღვლის ბუშტში და თირკმელებში. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი ქირურგიულად ამოღებულია. საბედნიეროდ, ექიმთან და მკურნალობასთან კონტაქტისას, გართულებების უმეტესობა შეიძლება კორექტირება.

პაციენტისთვის ყველაზე არასასურველი პროგნოზი შეიძლება იყოს ნაღვლის სადინარის აბსოლუტური გადახურვა. ეს შეიძლება დასრულდეს ნაღვლის ბუშტის რღვევით. ამ სიტუაციაში ხორციელდება საგანგებო ოპერაცია. მოწინავე შემთხვევებში, პაციენტის შენახვა შეუძლებელია.

ექიმთან დროულად მიმართვა, სწორი დიეტა, საკმარისი ფიზიკური დატვირთვა და პოზიტიური აზროვნება ხელს შეუწყობს დაავადების უსაფრთხო დონეზე შენარჩუნებას. და ეს თავიდან აიცილებს სეროზულ შედეგებს - ბილიარული ტრაქტისა და ქოლეცისტიტის დისკიინეზია.

ვიდეო "ნაღვლის ბუშტის რძე ბავშვში - კომაროვსკი"