ბილირუბინის გაზრდა სისხლში და შარდში - რას ნიშნავს ეს ნორმები. გაზრდილი ბილირუბინის მიზეზები და სიმპტომები. გაზრდილი ბილირუბინის სისხლში და შარდში მოზრდილებში და ბავშვებში

ჩვეულებრივ, ბილირუბინი თითქმის ყველა გამოყოფილია განავლით, მაგრამ ნივთიერების უმცირესი რაოდენობა შედის სისხლში. სისხლში ბილირუბინის გაზრდას ჰიპერბილირუბინემია ეწოდება. მრავალფეროვან მიზეზს შეუძლია ამ მდგომარეობის პროვოცირება: ზოგი არ იწვევს დიდ ზიანს ჯანმრთელობას და არ საჭიროებს ნარკოტიკების მკურნალობას, ზოგიერთს კი გადაუდებელი კორექტირება სჭირდება. მთავარი სიმპტომი ჰიპერბილირუბინემია  ეს არის კანის ან/და სკლერას.

შემდეგ, ჩვენ განვიხილავთ ბილირუბინის მეტაბოლიზმის პროცესს, სიყვითლის სახეობებს, ბილირუბინის გაზრდის მიზეზებს სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში.

ბილირუბინი იზრდება - რას ნიშნავს ეს

ბილირუბინი არის სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის პროდუქტი, ნაღვლის ერთ-ერთი კომპონენტი, ყვითელი-წითელი პიგმენტი. ეს შეიძლება იყოს არ იყოს დაკავშირებული (არაპირდაპირი, არა მარცვლეული) და დაკავშირებული (პირდაპირი, კონიუგირებული).  ჰიპერბილირუბინემია მიუთითებს დარღვევაზე მისი მეტაბოლიზმის ერთ -ერთ ეტაპზე.

არათანაბარი ბილირუბინი წარმოიქმნება ელენთაში, სისხლის წითელი უჯრედების კომპონენტების გაყოფის შედეგად. შედეგად მიღებული ნივთიერება წყალში, ცხიმში ხსნადია და ტოქსიკურია სხეულის უჯრედებისთვის. იმისათვის, რომ "განეიტრალოს" არაპირდაპირი ბილირუბინი და სხეულიდან ამოიღონ, აუცილებელია მისი გადაქცევა კონიუგირებულ ბილირუბინად. ამ არაპირდაპირი ბილირუბინისთვის, ალბუმინი ასოცირდება სისხლის ცილასთან, ეს უკანასკნელი ბილირუბინს ღვიძლს გადასცემს. გარდა ამისა, ბილირუბინი ალბუმინთან ერთად ვერ ახერხებს უჯრედებში შეღწევას და თირკმელებში ფილტრაციის განყოფილების გავლით.

შეკრული ბილირუბინი სინთეზირებულია ღვიძლში, არაპირდაპირი ბილირუბინისა და გლუკურონის მჟავის ურთიერთქმედების შედეგად. ეს ნივთიერება არის წყალგაუმტარი და არა -ტოქსიკური. წყალში ხსნადი ბილირუბინი, ნაღვლისთან ერთად, შედის 12-პირველი ნაწლავის ნაწლავში და მოძრაობს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გასწვრივ. წვრილ ნაწლავში, კონიუგირებული ბილირუბინი გარდაიქმნება ურობილინოგენში, რომლის 10 პროცენტი შედის სისხლძარღვში პორტალური ვენის მეშვეობით, ხოლო დანარჩენი 90 პროცენტი იგზავნება დიდ ნაწლავში.

ურობილინოგენის ერთი ნახევარი შემოდის სისხლძარღვში, კვლავ შედის ღვიძლში, შემდეგ კი 12-ჯერ ნაწლავში და მოძრაობს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გასწვრივ. მეორე ნახევარი შეიწოვება სისხლში, გადის თირკმელებში ფილტრაციის განყოფილებაში, გადაკეთებულია ურობილინში, რომელიც შარდის ყვითელს აძლევს და შარდთან ერთად ამოღებულია.

მსხვილ ნაწლავში, ურობილინოგენი პირველად გარდაიქმნება სტერობილინოგენში, შემდეგ კი სტერბობილინში, რომელიც გამოიყოფა განავლით. ეს არის stercobilin, რომელიც აძლევს ფეკალურ მასებს ყავისფერ ფერს.

მაღალი ბილირუბინის დიაგნოზი

• ბილირუბინის ფრაქციების რაოდენობრივი განსაზღვრის ტექნოლოგია ახალშობილებში. საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ზუსტად განსაზღვროთ ბილირუბინის კონცენტრაცია სისხლში. შესაძლებელია კაპილარული სისხლის გამოყენება.
• შარდის ანალიზი (ჰარისონის ტესტი). მეთოდი დაფუძნებულია ბილირუბინის ბილვერდინში გადაქცევასა და ამ უკანასკნელის ურთიერთქმედება Fouche რეაგენტთან.  შარდში ბილირუბინის არსებობა მოწმობს მწვანე ან ლურჯი სითხის შეძენით.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ბილირუბინის გაზრდისთვის. განისაზღვრება არა მხოლოდ და კონიუგირებული ბილირუბინის ოდენობა, ასევე მათი მთლიანი თანხა - მთლიანი ბილირუბინი. შესწავლისთვის, სისხლი აღებულია ვენიდან. მშობიარობამდე, თქვენ ვერ შეხვალთ სპორტში, ნერვული, ჭამა თხევადი, "მძიმე" საკვები, ალკოჰოლური სასმელები. ბოლო ჭამის შემდეგ, მინიმუმ 4 საათის განმავლობაში უნდა გაიაროთ, ოპტიმალურია ცარიელი კუჭის ანალიზის მიღება.

გაზრდილი ბილირუბინი - ნორმა

• სისხლში ბილირუბინის სიჩქარე განსხვავდება პაციენტის ასაკის მიხედვით. იატაკს არ აქვს მნიშვნელობა: ქალებში და მამაკაცებში მაღალი ბილირუბინის ინდიკატორები ერთნაირია.  ბილირუბინის დონის დაქვეითება გაცილებით ნაკლებად ხშირია. ეს მიუთითებს რკინის დეფიციტის ანემიის არსებობაზე ან შიმშილით გამოწვეული სასარგებლო ნივთიერებების ნაკლებობაზე.

• ბილირუბინურია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც იზრდება ბილირუბინი შარდში. ჩვეულებრივ, ჯანმრთელი ადამიანის შარდი შეიცავს პირდაპირ ბილირუბინის წარმოებულებს, მაგრამ მათი კონცენტრაცია იმდენად უმნიშვნელოა, რომ იგი არ არის გამოვლენილი დიაგნოსტიკური ნიმუშების გამოყენებით.

გაზრდილი ბილირუბინი - მიზეზები

ჰემოლიზური (stump -shaped) სიყვითლე, როგორც ბილირუბინის გაზრდის მიზეზები

ერითროციტები ცხოვრობენ არაუმეტეს 4 თვის განმავლობაში, რადგან მათი განადგურება და ბილირუბინის შემდგომი ფორმირება მუდმივად ხდება. სისხლის წითელი უჯრედების გადაჭარბებული განადგურების შემთხვევაში, ჯანმრთელ ღვიძლს არ აქვს დრო ნორმალურ ზემოთ წარმოქმნილ არასამთავრობო ბილირუბინის დასაკავშირებლად, და ხდება სიყვითლის სიყვითლე.

სისხლის ტესტში, ბილირუბინი არის მთლიანი გაზრდილი ან ნორმალურად, იზრდება არაგირებული ბილირუბინი, კონიუგირებული - ნორმალურად.

მიზეზები:

• ჰემოლიზური ანემია (როგორც თანდაყოლილი, ისე შეძენილი);
• მალარია;
• addison-Birmer დაავადება;
• სეფსისი;
• რევმატული დაავადებები;
• ძლიერი მოწამვლა;
• ჰელმინთური შემოსევები;
• ახალშობილების ჰემოლიზური დაავადება;
• ზოგიერთი მედიკამენტის მიღება (მრავალი ანტიბიოტიკები, არასტეროიდული საშუალება, ასპირინი, ინსულინი და სხვები).

სიმპტომები:

• დაავადების სწრაფი განვითარება;
• ცივები და ცხელება შესაძლებელია;
• კანის ფერი ღია ყვითელია;
• ანემიის ნიშნები: ფერმკრთალი, სისუსტე, ჰემოგლობინის დაქვეითება;
• ელენთა, ღვიძლის ზრდა, თუ გაიზარდა, მაშინ უმნიშვნელო.

პარენქიმული (ღვიძლის) სიყვითლე, როგორც ბილირუბინის გაზრდის მიზეზი

ეს არის ბილირუბინის მეტაბოლიზმის დარღვევა მისი ტრანსფორმაციის ეტაპზე არ უკავშირდება. ეს ხდება ღვიძლის უჯრედების დაზიანების შემთხვევაში: არაპირდაპირი ბილირუბინის ოდენობა არ აღემატება ნორმას, მაგრამ ავადმყოფი ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევის გამო, შეუძლებელია არაკონტაქტური ბილირუბინის გადაქცევად გადაქცევა.

ასევე, ამ ტიპის სიყვითლით, პირდაპირი ბილირუბინის დონე იზრდება, ნაღვლის ან მისი გადინების შედეგად, ინტრჰეპტიკური ნაღვლის სადინარებით.

სისხლის ტესტში, ზოგადი ბილირუბინი იზრდება, ირიბი ბილირუბინი იზრდება ან ნორმალურია, იზრდება პირდაპირი ბილირუბინი.

მიზეზები:

• ყველა სახის ჰეპატიტი;
• ikterogeMorragic ლეპტოსპიროზი;
• ღვიძლის ონკოლოგიური დაავადებები;
• ციროზი;
• ჰეპატოტოქსიური მოწამვლა;
• სეფსისი;
• dabina-Johnson სინდრომი;
• როტორის სინდრომი;
• გილბერის სინდრომი;
• ლუსი-დრისკოლის სინდრომი;
• criegler-Nayar სინდრომი;
• ღვიძლის პათოლოგია და ნარკოტიკების მიღება იმავე ფერმენტის სისტემების გამოყენებით, როგორც არ უკავშირდება ბილირუბინი (კონტრაცეპტივები ესტრადიოლთან, პარაცეტამოლთან, რიფადინთან, მორფინთან და სხვებთან) და ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება.

სიმპტომები:

• დაავადება თანდათანობით იწყება, მას წინ უძღვის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ღვიძლის, გულისრევის და მადის დაკარგვას;
• მოწითალო-ყვითელი კანის ფერი. დროთა განმავლობაში, კანს შეუძლია შეიძინოს მომწვანო ელფერი;
• განავლის სრული ან ნაწილობრივი გაუფერულება;
• ზომიერი კანის ქავილი;
• შესაძლოა, ურინას ჩაბნელება, ცხელების გარეგნობა, ღებინება, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში;
• ჩვეულებრივ, ღვიძლი იზრდება, ელენთა იშვიათად იზრდება.

მექანიკური (ქვეპუნქტი) სიყვითლე, როგორც ბილირუბინის გაზრდის მიზეზი

ეს აშლილობა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ასაკოვანი ბილირუბინი მეტაბოლიზდება ნორმალურ რაოდენობებში, ღვიძლში გარდაიქმნება კონიუგირებულ ბილირუბინში, მაგრამ მისი გამოყოფა შესაძლებელია ბილიარული ტრაქტის პრობლემების გამო.  ქვეპუნქტის სიყვითლის განვითარების ალბათობა შესანიშნავია, თუ ბილირუბინი გაიზარდა ზრდასრულ ასაკში ან ხანდაზმულებში. ბავშვებში ეს აშლილობა ძალზე იშვიათია.

სისხლის ტესტის დროს, ზოგადი ბილირუბინი იზრდება, არაპირდაპირი ბილირუბინი ნორმალურია, ბილირუბინი პირდაპირ იზრდება.

მიზეზები:

• ქვების არსებობა, ბილიარული სადინარების შევიწროება;
• კისტა ან პანკრეასის შეშუპება;
• მწვავე პანკრეატიტი, ქრონიკული ინდურატი პანკრეატიტი;
• პორტალი ბილოპათია;
• მირიის სინდრომი;
• ნაღვლის სადინარების, კუჭის, პანკრეასის თავით, დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას, სიმსივნის ან მეტასტაზების ონკოლოგიური დაავადებები ღვიძლში.
• ბილიარული ტრაქტის ატრეზია იშვიათი თანდაყოლილი დაავადებაა, რომლის დროსაც ბილარული ტრაქტი ახალშობილში არ არის შეშფოთებული ან მთლიანად არ არსებობს. ეს გვხვდება 15 ათასში ერთში. შესწორებულია ქირურგიულად.

სიმპტომები:

• დაავადება ნელა ვითარდება სიმსივნეებით, სხვა შემთხვევებში, განვითარება სწრაფია;
• მომწვანო-ყვითელი კანის ფერი;
• გაუფერულება განავლის;
• შარდის მუქი ლუდის ფერი;
• ძლიერი კანის ქავილი;
• გულისრევა, ღებინება, განავლის აშლილობა;
• გამოხატული ტკივილი მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში ან მუცლის ზედა ნაწილში;
• ნაღვლის ბუშტი შეიძლება იგრძნოს, ღვიძლი ან ელენთა არახელსაყრელია.

ახალშობილების ფიზიოლოგიური სიყვითლე, როგორც ბილირუბინის გაზრდის მიზეზი

ეს არის ახალშობილში ბილირუბინის გაზრდის მთავარი მიზეზი.  ახლად დაბადებულ ბავშვში ჰემოგლობინის დონე მნიშვნელოვნად აღემატება ასეთს ზრდასრულ ასაკში. სისხლის წითელი უჯრედების გაფუჭებისას, ღვიძლის გაუაზრებელი ფერმენტები ვერ უმკლავდებიან ბილირუბინის დიდ რაოდენობას და კანს ყვითელი. ფიზიოლოგიური სიყვითლის აბსოლუტურად ნორმალური ხანგრძლივობაა 2-3 კვირა.

ფიზიოლოგიური სიყვითლეა 25 -დან 50 ახალშობილიდან 100 -დან.

ძუძუთი კვების სიყვითლე, როგორც ბილირუბინის გაზრდის მიზეზი

დედის რძე შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც აფერხებენ ნაყოფის ღვიძლის ფერმენტების მოქმედებას, ასე რომ, ახალშობილზე კანის ყვირილი ძუძუთი კვებაზე უფრო ხშირად შეინიშნება. ძუძუთი კვების სიყვითლე ცხოვრების პირველი თვეების ბავშვში ბილირუბინის გაზრდის საერთო მიზეზია. ეს არ არის მიზეზი, რომ უარი თქვან ძუძუთი კვებაზე, თუ დანარჩენი ბავშვი არ იწვევს პრეტენზიებს და დინამიკაში ანალიზს აჩვენებს, რომ ბილირუბინის დონე ეცემა.  გახანგრძლივებული სიყვითლით, მნიშვნელოვანია გამორიცხოთ ისეთი დაავადებები, როგორიცაა:

• ანემია;
• ბილიარული ტრაქტის ატრეზია, ქოლესტაზი;
• გალაქტოზემია;
• ახალშობილების ჰემოლიზური დაავადება;
• ჰიპოტერიოზი;
• სეფსისი;
• პოლიცითემია მართალია ან ახალშობილია.

ბირთვული სიყვითლე, როგორც ბილირუბინის გაზრდის მიზეზი

ეს ახალშობილის სიყვითლის მძიმე ფორმაა, რომლის დროსაც არასასურველი გაზრდილი ბილირუბინი გავლენას ახდენს ბავშვის სხეულზე.  დროულად დაბადებული ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის შედეგები იწვევს ბილირუბინს ოდენობით, რომელიც აღემატება 324 μmol/L- ს. ნაადრევი ბავშვებისთვის, ეს ბარიერი კიდევ უფრო დაბალია: 150-250 μmol/l.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბირთვული სიყვითლის განვითარებას:

• არაპროგრამა;
• ახალშობილების ჰემოლიზური დაავადება;
• პათოლოგიური ჰემოლიზი;
• ჰირშპრგუნის დაავადება;
• ჰემოლიზური ანემია, სფეროციტოზი;
• პილოროსტენოზი;
• სისხლდენა;
• ფერმენტი;
• ენდოკრინული სისტემის დარღვევები;
• ინტრაუტერიული ინფექციები;
• სეფსისი.

გაიზარდა ბილირუბინი - მოზარდში სიყვითლე

ჰიპერბილირუბინემიის გამომწვევი დაავადებების გამორიცხვის შემდეგ, მიზანშეწონილია ვივარაუდოთ, რომ ბილერბერის თანდაყოლილი სინდრომის გამო მოზარდში ბილირუბინი იზრდება. ამ სახელმწიფოს არსი არის აუცილებელი ბილირუბინის გადაქცევის აუცილებელ ფერმედში ტრანსფორმაციის დარღვევა, საჭიროების არარსებობის გამო. იგი ვლინდება არა უადრეს სკოლის ასაკისა, ყველაზე ხშირად ის პირველად მოზარდებში გვხვდება. გილბერტის სინდრომის მიღების რისკი, რომელიც ზრდის ბილირუბინის დონეს, რამდენჯერმე გაიზარდა მამაკაცებში.  გილბერტის სინდრომი არ განკურნება, არამედ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, სათანადო კვებით და ზომიერი ფიზიკით, ეს არ ზიანს აყენებს.

სიმპტომები:

• კანის უმნიშვნელო ყვირილი, რომელიც ხდება აქტიური სპორტის შემდეგ, "მძიმე" გამოყენებამ პროდუქციის საჭმლის მონელებისთვის, ალკოჰოლი, განიცადა სტრესი;
• ზოგჯერ, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოკონდიუმში, მუცლის ღრუს კრუნჩხვები;
• ლითონის არომატი პირში;
• მადის დაკარგვა;
• დისპეპტიკური დარღვევები;
• შესაძლოა, ღვიძლის უმნიშვნელო ზრდა.

გაიზარდა ბილირუბინი - სიყვითლე ორსულ ქალებში

ორსულ ქალებში ბილირუბინის გაზრდა შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ იმის გამო, რომ ჯანმრთელობის პრობლემები შეიძინა კონცეფციის დროს, არამედ პირდაპირ კავშირშია ორსულობის ფაქტთან. ბილირუბინის უმნიშვნელო ზრდა ნორმალურ ქალში, რომელსაც არ ჰქონდა ჯანმრთელობის პრობლემები და კონცეფციის დროს ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარდგენა არ საჭიროებს მკურნალობას.

ორსულობის პათოლოგიებით გამოწვეული სიყვითლის მიზეზები:

• ადრეული ტოქსიკოზი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ღებინება;
• გესტოზი;
• ორსული ქალების ინტრაჰეპტიკური ქოლესტაზი;
• შიჰანის სინდრომი.

გაიზარდა ბილირუბინი - რა უნდა გააკეთოს

• ბილირუბინის გაზრდის მრავალი მიზეზი არსებობს. პირველ რიგში, თქვენ უნდა დაადგინოთ ბილირუბინის მეტაბოლიზმის რომელ ეტაპზე, მოხდა მარცხი და აღმოფხვრა მიზეზი/განსაზღვრეთ დაზიანებული ორგანოს დამხმარე თერაპია.
• დიაგნოზირებული მექანიკური სიყვითლით, რომელიც იწვევს ბილირუბინის გაზრდას, ქირურგიულ მკურნალობას.
• ინტეგრაცია, ინფუზიური თერაპია გამოიყენება ინტოქსიკაციის შესამსუბუქებლად.
• ახალშობილებში ინტოქსიკაციის შესამსუბუქებლად სისხლში ბილირუბინის მაღალი დონით, გამოიყენება ფოტოთერაპია - გავლენა ხილული შუქის კანზე, რომლის გავლენის ქვეშ მყოფი არაპირდაპირი ბილირუბინი ნეიტრალიზებულია.
• განვითარებულ ქვეყნებში, ფენობარბიტალი ბავშვებში ჰიპერბილირუბინემიის მკურნალობისას არ გამოიყენება: წამლის ზიანი ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის აღემატება სარგებელს.
• ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის, რომლებიც იზრდებიან ბილირუბინებით, დიეტა ძალიან სასურველია. მნიშვნელოვანია თავიდან აიცილოთ ძალიან ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე საკვები, გაზიანი ტკბილი სასმელები, შეზღუდოთ სწრაფი ნახშირწყლების მოხმარება. ვეგანური დიეტა ასევე არ არის შესაფერისი ჰიპერბილირუბინემიის მქონე ადამიანებისთვის. დიეტაში უნდა იყოს ცილის, ნელი ნახშირწყლები. თქვენ უნდა ჭამოთ მცირე ნაწილებში, იდეალურად დღეში 4-5 ჯერ.

დასკვნა

კანის მოყვანისას, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ რატომ იზრდება ბილირუბინი: ეს განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას. სიყვითლის მქონე ადამიანებისთვის უნივერსალური რჩევაა ჯანსაღი ცხოვრების წესის, სათანადო და წილადური კვების და სტრესული სიტუაციების შემცირება.