افزایش بیلی روبین در خون و ادرار - این هنجارها به چه معنی است. علل و علائم افزایش بیلی روبین. درمان افزایش بیلی روبین در خون و ادرار در بزرگسالان و کودکان

به طور معمول ، تقریباً تمام بیلی روبین با مدفوع دفع می شود ، اما مقدار ناچیزی از ماده وارد جریان خون می شود. افزایش بیلی روبین در خون ، هایپربیلیروبینمی نامیده می شود. دلایل مختلفی می تواند این بیماری را برانگیخت: برخی به سلامتی آسیب زیادی وارد نمی کنند و نیازی به درمان دارویی ندارند ، در حالی که برخی دیگر نیاز به اصلاح فوری دارند. علامت اصلی هنجاری  زرد شدن پوست و/یا اسکلرا است.

در مرحله بعد ، ما روند متابولیسم بیلی روبین ، انواع زردی را در نظر می گیریم ، دلایل افزایش بیلی روبین در افراد در سنین مختلف.

بیلی روبین افزایش یافته است - معنی آن چیست

بیلی روبین محصولی از پوسیدگی گلبول های قرمز است که یکی از اجزای رنگدانه صفراوی ، زرد رنگ قرمز است. این می تواند نامربوط (غیرمستقیم ، غیر مأمور) و به هم متصل (مستقیم ، کونژوگه) باشد.  Hyperbilirubinemia نشانگر تخلف در یکی از مراحل متابولیسم وی است.

بیلی روبین نامربوط در نتیجه تقسیم اجزای گلبول های قرمز در طحال تولید می شود. ماده حاصل در آب ، محلول در چربی نامحلول است و برای سلولهای بدن سمی است. به منظور "خنثی سازی" بیلی روبین غیرمستقیم و جدا کردن آن از بدن ، لازم است که آن را به بیلی روبین کونژوگه تبدیل کنیم. برای این بیلی روبین غیرمستقیم ، آلبومین با پروتئین خون همراه است ، دومی بیلی روبین را به کبد تحویل می دهد. علاوه بر این ، بیلی روبین در ترکیب با آلبومین قادر به نفوذ به سلول ها نیست و از بخش تصفیه در کلیه ها عبور می کند.

بیلی روبین محدود در نتیجه تعامل بیلی روبین غیرمستقیم و اسید گلوکورونیک در کبد سنتز می شود. این ماده ضد آب و غیر سمی است. بیلی روبین محلول در آب ، به همراه صفرا ، وارد روده 12 می شود و در طول دستگاه گوارش حرکت می کند. در روده کوچک ، بیلی روبین کونژوگه به \u200b\u200burobilinogen تبدیل می شود که 10 درصد از آن از طریق ورید پورتال وارد جریان خون می شود و 90 درصد باقی مانده به روده بزرگ ارسال می شود.

نیمی از urobilinogen وارد جریان خون می شود و دوباره وارد کبد می شود ، و سپس در روده 12 اول و در امتداد دستگاه گوارش حرکت می کند. نیمه دوم در جریان خون جذب می شود ، از بخش فیلتر در کلیه ها عبور می کند ، به اروبیلین تبدیل می شود ، که ادرار را زرد و با ادرار خارج می کند.

در روده بزرگ ، اروبیلینوژن ابتدا به یک استرکوبیلینوژن و سپس به یک استرکوبیلین تبدیل می شود که با مدفوع دفع می شود. این استرکوبیلین است که به توده های مدفوع رنگ قهوه ای می دهد.

تشخیص بیلی روبین بالا

• فناوری تعیین کمی از بخش های بیلی روبین در نوزادان. به شما امکان می دهد غلظت بیلی روبین در خون را به سرعت و دقیق تعیین کنید. استفاده از خون مویرگی امکان پذیر است.
• تجزیه و تحلیل ادرار (آزمون هریسون). این روش مبتنی بر تبدیل بیلی روبین به بیلییدین و تعامل دومی با معرف Fouche است.  وجود بیلی روبین در ادرار با دستیابی به مایع سبز یا آبی مشهود است.
• آزمایش خون بیوشیمیایی برای افزایش بیلی روبین. مقدار بیلی روبین غیر عادلانه و کونژوگه و همچنین مقدار کل آنها - کل بیلی روبین مشخص می شود. برای مطالعه ، خون از ورید گرفته می شود. قبل از زایمان ، شما نمی توانید برای ورزش ، عصبی ، مایع ، غذای سنگین ، نوشیدنی های الکلی وارد شوید. بعد از آخرین وعده غذایی ، حداقل 4 ساعت باید بگذرد ، بهینه است که تجزیه و تحلیل روی معده خالی انجام شود.

افزایش بیلی روبین - هنجار

• میزان بیلی روبین در خون بسته به سن بیمار متفاوت است. کف مهم نیست: شاخص های بیلی روبین بالا در زنان و مردان یکسان است.  کاهش سطح بیلی روبین بسیار کمتر است. این نشانگر وجود کم خونی کمبود آهن یا عدم وجود مواد مفید ناشی از گرسنگی است.

• بیلی روبینوری شرایطی است که در آن بیلی روبین در ادرار افزایش می یابد. به طور معمول ، ادرار یک فرد سالم حاوی مشتقات بیلی روبین مستقیم است ، اما غلظت آنها آنقدر ناچیز است که با استفاده از نمونه های تشخیصی تشخیص داده نمی شود.

افزایش بیلی روبین - دلایل

زردی همولیتیک (به شکل استامپ) به عنوان علل افزایش بیلی روبین

گلبول های قرمز بیش از 4 ماه زندگی نمی کنند ، زیرا تخریب آنها و شکل گیری بیشتر بیلی روبین به طور مداوم اتفاق می افتد. در مورد تخریب بیش از حد گلبول های قرمز ، یک کبد سالم وقت ندارد که بیلی روبین غیر مأمور تولید شده در بالای هنجار را به هم متصل کند و یک زردی راکد رخ می دهد.

در آزمایش خون ، بیلی روبین کل افزایش یافته یا به طور عادی ، بیلی روبین غیر وابسته به آن افزایش یافته ، کونژوگه - به طور عادی.

علل:

• کم خونی همولیتیک (هم مادرزادی و هم اکتسابی).
• مالاریا ؛
• بیماری آدیسون بیرمر ؛
• سپسیس ؛
• بیماری های روماتیسمی ؛
• مسمومیت شدید ؛
• تهاجم هلمینتیک ؛
• بیماری همولیتیک نوزادان ؛
• مصرف برخی از داروها (بسیاری از آنتی بیوتیک ها ، NSAID ها ، آسپرین ، انسولین و سایر موارد).

علائم:

• رشد سریع بیماری ؛
• لرز و تب امکان پذیر است.
• رنگ پوست زرد روشن است.
• علائم کم خونی: رنگ پریدگی ، ضعف ، کاهش هموگلوبین.
• افزایش طحال ، کبد ، در صورت افزایش ، به طرز ناچیزی.

زردی پارانشیمی (کبد) به عنوان علت افزایش بیلی روبین

این نقض متابولیسم بیلی روبین در مرحله تحول آن از غیر مرتبط با محدودیت است. در صورت آسیب به سلولهای کبدی رخ می دهد: میزان بیلی روبین غیرمستقیم از هنجار تجاوز نمی کند ، اما به دلیل نقض عملکرد اندام بیمار ، امکان تبدیل بیلی روبین نامربوط به محدود نیست.

همچنین ، با این نوع زردی ، به دلیل نقض تشکیل صفرا یا خروج آن از طریق مجاری صفراوی داخل رحمی ، سطح بیلی روبین مستقیم افزایش می یابد.

در آزمایش خون ، بیلی روبین عمومی افزایش می یابد ، بیلی روبین غیرمستقیم افزایش می یابد یا طبیعی ، بیلی روبین مستقیم افزایش می یابد.

علل:

• انواع هپاتیت ؛
• لپتوسپیروز ikterogemorragic ؛
• بیماری های کبد انکولوژیکی ؛
• سیروز ؛
• مسمومیت کبدی ؛
• سپسیس ؛
• سندرم دبینا-جانسون ؛
• سندرم روتور ؛
• سندرم گیلبر ؛
• سندرم لوسی-رانسول ؛
• سندرم Criegler-Nayar ؛
• آسیب شناسی کبد و مصرف مواد مخدر با استفاده از همان سیستم های آنزیمی به عنوان بیلی روبین نامربوط (ضد بارداری با استرادیول ، پاراستامول ، ریفادین ، \u200b\u200bمورفین و سایر موارد) و استفاده از مشروبات الکلی.

علائم:

• این بیماری به تدریج شروع می شود ، پیش از این عواملی است که به آسیب به کبد ، حالت تهوع و از بین رفتن اشتها کمک می کند.
• رنگ پوست مایل به زرد مایل به زرد. با گذشت زمان ، پوست می تواند رنگ سبز مایل به سبز به دست آورد.
• سفید کردن کامل یا جزئی مدفوع ؛
• خارش پوست متوسط \u200b\u200b؛
• شاید تاریک شدن اورینا ، ظاهر تب ، استفراغ ، درد در هیپوکندری مناسب باشد.
• کبد معمولاً افزایش می یابد ، طحال به ندرت افزایش می یابد.

زردی مکانیکی (subpicen) به عنوان علت افزایش بیلی روبین

این اختلال در صورتی رخ می دهد که بیلی روبین در مقادیر طبیعی متابولیزه شود ، در کبد در بیلی روبین کونژوگه تبدیل شود ، اما به دلیل مشکلات مربوط به مجاری صفراوی قابل استنباط است.  اگر بیلی روبین در یک فرد بالغ یا سالخورده افزایش یابد ، احتمال بروز یک زردی فرعی بسیار زیاد است. در کودکان ، این اختلال بسیار نادر است.

در آزمایش خون ، بیلی روبین عمومی افزایش می یابد ، بیلی روبین غیرمستقیم طبیعی است ، بیلی روبین مستقیم افزایش می یابد.

علل:

• وجود سنگ ، باریک شدن مجاری صفراوی.
• کیست یا ورم لوزالمعده ؛
• پانکراتیت حاد ، پانکراتیت مزمن مزمن ؛
• بیلیوپاتی پورتال ؛
• سندرم میریسی ؛
• بیماری های انکولوژیکی مجرای صفراوی ، معده ، سر لوزالمعده ، پاپیلای بزرگ اثنی عشر ، تومور یا متاستاز در کبد.
• آترزی دستگاه صفراوی یک بیماری مادرزادی نادر است که در آن دستگاه صفراوی مختل شده یا کاملاً در نوزادان وجود ندارد. در یکی از 15 هزار نوزاد رخ می دهد. جراحی اصلاح شده

علائم:

• این بیماری به آرامی با تومورها پیشرفت می کند ، در موارد دیگر ، پیشرفت سریع است.
• رنگ پوست سبز مایل به زرد ؛
• مدفوع سفید کننده ؛
• رنگ ادرار آبجو تیره ؛
• خارش پوست قوی ؛
• حالت تهوع ، استفراغ ، اختلال مدفوع ؛
• درد در هیپوکندری راست یا شکم فوقانی.
• کیسه صفرا ممکن است احساس شود ، کبد یا طحال غیر مشخصه است.

زردی فیزیولوژیکی نوزادان به عنوان علت افزایش بیلی روبین

این عامل اصلی افزایش بیلی روبین در یک نوزاد است.  در کودک تازه متولد شده ، سطح هموگلوبین به طور قابل توجهی در یک بزرگسال از چنین مواردی فراتر می رود. هنگامی که گلبول های قرمز پوسیده می شوند ، آنزیم های کبد نابالغ نمی توانند با مقدار زیادی بیلی روبین و پوست زرد مقابله کنند. مدت زمان کاملاً طبیعی زردی فیزیولوژیکی 2-3 هفته است.

زردی فیزیولوژیکی از 25 تا 50 نوزاد از 100 است.

زردی شیردهی به عنوان علت افزایش بیلی روبین

شیر مادر حاوی موادی است که فعالیت آنزیم های کبدی جنین را مهار می کند ، بنابراین زردی پوست در نوزادان در تغذیه با شیر مادر بسیار بیشتر مشاهده می شود. زردی شیردهی یکی از دلایل شایع افزایش بیلی روبین در کودک در ماههای اول زندگی است. این دلیلی برای امتناع از شیردهی نیست ، اگر بقیه کودک باعث شکایت و تجزیه و تحلیل در دینامیک نشود ، نشان می دهد که سطح بیلی روبین در حال سقوط است.  با زردی طولانی ، مهم است که بیماری هایی مانند:

• کم خونی ؛
• atresia از مجاری صفراوی ، کلستاز ؛
• گالاکتوزمی ؛
• بیماری همولیتیک نوزادان ؛
• هیپوتریوز ؛
• سپسیس ؛
• پلی سیتمی درست یا نوزادی است.

زردی هسته ای به عنوان علت افزایش بیلی روبین

این یک شکل شدید زردی نوزاد است که در آن افزایش بیلی روبین بدون آرامی بر بدن کودک تأثیر می گذارد.  عواقب سیستم عصبی مرکزی نوزاد متولد شده به موقع باعث بیلی روبین در مقدار بیش از 324 میکرومول در لیتر می شود. برای کودکان نارس ، این آستانه حتی پایین تر است: 150-250 میکرومول در لیتر.

عوامل مؤثر در توسعه زردی هسته ای:

• عدم رعایت ؛
• بیماری همولیتیک نوزادان ؛
• همولیز آسیب شناختی ؛
• بیماری هیرشپرونگ ؛
• کم خونی همولیتیک ، کروی ؛
• پیلوروستنوز ؛
• خونریزی ؛
• آنزیم ؛
• اختلالات سیستم غدد درون ریز ؛
• عفونت های داخل رحمی ؛
• سپسیس

بیلی روبین افزایش یافته است - زردی در یک نوجوان

پس از محرومیت از بیماری های ناشی از هیپربیلیروبینمی ، منطقی است که فرض کنیم بیلی روبین به دلیل سندرم مادرزادی گیلبر در یک نوجوان افزایش می یابد. جوهر این حالت نقض تحول بیلی روبین نامربوط به آنزیم مورد نیاز مربوط به دلیل عدم وجود لازم است. این امر زودتر از سن مدرسه آشکار می شود ، بیشتر اوقات در نوجوانان برای اولین بار در نوجوانان یافت می شود. خطر ابتلا به سندرم گیلبرت ، که سطح بیلی روبین را افزایش می دهد ، چندین بار در مردان افزایش یافته است.  سندرم گیلبرت درمان نمی شود ، اما با یک سبک زندگی سالم ، تغذیه مناسب و فیزیک متوسط \u200b\u200b، آسیب نمی رساند.

علائم:

• زردی جزئی از پوستی که پس از ورزش فعال رخ می دهد ، استفاده از "سنگین" برای هضم محصولات ، الکل ، دچار استرس شد.
• گاهی اوقات ، درد در هیپوکندری راست ، گرفتگی در شکم.
• طعم فلزی در دهان ؛
• از دست دادن اشتها ؛
• اختلالات سوء هاضمه ؛
• شاید یک افزایش جزئی در کبد باشد.

افزایش بیلی روبین - زردی در زنان باردار

افزایش بیلی روبین در زنان باردار نه تنها به دلیل مشکلات بهداشتی که در طول مفهوم به دست آمده است ، بلکه به طور مستقیم با واقعیت بارداری نیز ارتباط دارد. افزایش اندک بیلی روبین در یک زن عادی که مشکلات سلامتی نداشته و منجر به شیوه زندگی سالم در زمان بارداری نمی شود ، نیازی به درمان ندارد.

دلایل زردی ناشی از آسیب شناسی بارداری:

• سمیت اولیه ، همراه با استفراغ قوی.
• حرکات ؛
• کلستاز داخل رحمی زنان باردار ؛
• سندرم Shihan.

بیلی روبین افزایش یافته - چه کاری باید انجام شود

• دلایل زیادی برای افزایش بیلی روبین وجود دارد. ابتدا باید تعیین کنید که در چه مرحله از متابولیسم بیلی روبین یک شکست وجود داشته و علت/تجویز درمانی برای اندام آسیب دیده را از بین می برد.
• با زردی مکانیکی تشخیص داده شده که باعث افزایش بیلی روبین ، درمان جراحی می شود.
• از این بابت ، تزریق از درمان برای تسکین مسمومیت استفاده می شود.
• برای تسکین مسمومیت در نوزادان با سطح بالای بیلی روبین در خون ، از فوتوتراپی استفاده می شود - تأثیر بر پوست نور مرئی ، تحت تأثیر آن بیلی روبین غیرمستقیم خنثی می شود.
• در کشورهای توسعه یافته ، فنوباربیتال در درمان هایپربیلیروبینمی در کودکان استفاده نمی شود: آسیب دارو برای سیستم عصبی مرکزی از مزایا فراتر می رود.
• برای کودکان و بزرگسالانی که توسط بیلی روبین افزایش می یابد ، رژیم غذایی بسیار مطلوب است. مهم است که از غذاهای بسیار چرب ، سرخ شده و تند ، نوشیدنی های شیرین گازدار جلوگیری کنید ، مصرف کربوهیدرات های سریع را محدود کنید. رژیم وگان همچنین برای مبتلایان به هیپربیلیروبینمی مناسب نیست. در رژیم غذایی ، پروتئین ، کربوهیدرات های آهسته باید وجود داشته باشد. شما باید در بخش های کوچک ، در حالت ایده آل 4-5 بار در روز غذا بخورید.

پایان

هنگام زردی پوست ، درک این نکته مهم است که چرا بیلی روبین افزایش می یابد: این تاکتیک های درمانی را تعیین می کند. یک توصیه جهانی برای مبتلایان به زردی ، رعایت یک سبک زندگی سالم ، تغذیه مناسب و کسری و به حداقل رساندن موقعیت های استرس زا است.