بدن ما یک مکانیسم مستقر و دائماً کارآمد است که هر قسمت از آن نقش دارد و بخش مهمی از زندگی یک شخص است. ارگانیسم اصلی بدن انسان سیستم گردش خون است که با آن تمام بافت ها و اندام های فرد با خون تأمین می شوند. مایع قرمز مواد مغذی ، اکسیژن را از طریق بدن پخش می کند و به شما امکان می دهد کار همه اندام ها را در سطح مناسب حفظ کنید. با گذشت زمان ، به دلیل تغذیه نادرست ، اکولوژی ضعیف ، اثرات منفی مختلف ، خون از عناصر مسمومیت و سموم اشباع می شود که به همراه جریان ، در سراسر بدن حمل می شوند و به تمام بافت ها و اندام ها نفوذ می کنند.
محتوا
همه اینها تأثیر منفی بر ایمنی انسان دارد و باعث بیماری های مختلف می شود. به همین دلیل بود که سالها پیش روش Plasmapheresis اختراع شد - یک روش محبوب برای پاکسازی خون و بازگرداندن فرآیندهای متابولیک در بدن انسان.
در این مقاله ، جوانب مثبت و منفی پلاسمافریس و همچنین ویژگیهای اصلی پلاسمانز پاکسازی خون را در نظر می گیریم. ما تمام شهادت ها و موارد منع مصرف روش و فناوری پلاسمانز را برجسته می کنیم.
Plasmapheresis چیست - جوهر روش
پلاسمافریس محبوب ترین و مؤثرترین روش برای پاکسازی خون است که از زمان های قدیم استفاده می شود. اجداد ما همچنین خون را منبع زندگی می دانستند ، زیرا به لطف آن ، اکسیژن و عناصر کمیاب مفید در سراسر بدن حمل می شوند. حتی دانشمندان پزشکی باستان معتقد بودند که با کمک خون ، می توان انواع بیماری ها را درمان کرد و فرد را از بیماری های شدید نجات داد. این عقیده وجود داشت که پاکسازی خون به کند شدن پیری بدن کمک می کند. به همین دلیل سالها پیش برادری خون ایجاد شد ، جایی که خون سالمندان و جوانان متحد شدند. برای مدت طولانی ، مردم فکر می کردند که با جایگزینی مداوم خون سالمندان با جوان تر ، می توان به کندی تدریجی در پیری دست یافت و حتی جوانان را به بدن انسان برگرداند. این نظریه ها در روزهای لنین بسیار محبوب بودند.
شما نباید همه اینها را با هذیان عرفانی در نظر بگیرید ، زیرا بسیاری از مفاد تصفیه خون باستان وارد ایجاد یک روش برای درمان پلاسمافریس شده اند. این روش در دهه نود محبوب شد. در سال 1908 ، اولین آثار در مورد این روش تصفیه خون در آلمان ارائه شد که در مدت زمان کوتاهی بسیار محبوب شد. در ابتدا ، پاکسازی خون توسط پلاسمانز یک فرآیند بسیار پیچیده بود و یک عمل جراحی در نظر گرفته شد. با این حال ، با ظهور ظروف پلاستیکی و تزریق داخل وریدی ، این روش در محافل پزشکی در دسترس قرار گرفته و در بین افراد محبوبیت پیدا کرده است.
پلاسمافریس به معنای آزاد شدن خون از بدن انسان و تقسیم به دو قسمت است: خون مایع یا سلول های پلاسما و خون ، یعنی. لکوسیت ها ، پلاکت ها و گلبول های قرمز. پلاسما استخراج می شود و دیگر به سیستم خونی بازگردانده نمی شود و سلولهای خونی با محلول فیزیولوژیکی ، گلوکز و مجالس سجاف تمیز و جدا می شوند و پس از آن به بدن انسان باز می گردند. این روش با استفاده از دستگاه و بدون آنها می تواند از چند طریق انجام شود. مهم است که در نظر بگیرید که پلاسمابرهای خون را نمی توان در خانه انجام داد ، این روش بسیار پیچیده است و شامل استفاده از دستگاه های پیچیده و دانش پزشکی است ، بنابراین لازم است که فقط در شرایط یک موسسه پزشکی توسط پزشکی باتجربه انجام شود. کارگران
انواع پلاستافریز
خون منبع زندگی کل ارگانیسم است ، زیرا برای هر چیزی که انواع آزمایشات خون برای به دست آوردن تصویری کلی از سلامت انسان انجام نمی شود ، نیست. در آن است که تمام عناصر کمیاب ، هورمون ها و سموم و مواد سمی که در بدن انسان قرار می گیرند نمایش داده می شوند. با کمک تمیز کردن ، می توانید در یک جلسه حدود 25-30 ٪ از خون انسان را بهبود بخشید که این امر به درمان مؤثرتر بیماریهای مختلف انسانی کمک می کند. در پزشکی ، آنها از روشهای مختلفی از پلاسمافریس استفاده می کنند ، که با روش اجرا مورد استفاده دستگاه ها متمایز می شوند. محبوب ترین و متداول ترین انواع پلاسمافر در موسسات پزشکی را در نظر بگیرید.
- نوع مسافر پلاسمافری. این روش پاکسازی خون از نظر مالی ساده ترین و مقرون به صرفه ترین است. با این حال ، در اینجا شایان ذکر است که تعداد زیادی از منهای مانند فرصتی برای گرفتن عفونت و تمیز کردن مقدار کمی خون وجود دارد.
- پلاسمافر سخت افزار. این تکنیک محبوب تر و توجیه شده تر است ، زیرا تعداد زیادی از جنبه های مثبت و اثربخشی اثبات شده دارد. این روش با استفاده از دستگاه های مختلف برای پلاسمافریس انجام می شود که نوع روش به آن بستگی دارد.
- پلاسمافریس با استفاده از سانتریفیوژ. این نوعی از پلاسمانز سخت افزاری است که در آن از سانتریفیوژ ویژه برای تقسیم خون به قطعات استفاده می شود. سانتریفیوژ مستقیماً به شخص می پیوندد ، پس از آن خون وارد آن می شود ، جایی که در روند چرخش خون به پلاسما و آنزیم ها تقسیم می شود. در عین حال ، آنزیم ها با جایگزین های قبر اشباع شده و به سیستم گردش خون انسان باز می گردند.
- پلاسمانز غشایی. این روش تصفیه خون نیز تصفیه نامیده می شود. این بسیار محبوب است ، زیرا در فرایند وی یک کارگر پزشکی از غشای خاصی استفاده می کند که آنزیم های خون را به تأخیر می اندازد و پلاسما را عبور می دهد.
- پلاسمانز آبشار. با استفاده از این روش تمیز کردن خون ، از فیلترهای ویژه استفاده می شود که پلاسما چندین بار منتقل می شود. اولین باری که پلاسما از سلولهای خونی آنزیم جدا می شود ، بار دوم مولکول های بزرگتر از پلاسما آزاد می شوند و در فیلترها به تأخیر می افتند.
- پلاسمافری رسوبی. این روش پاکسازی برای دفاع از خون برای مدتی است که در طی آن سلولهای آنزیمی در رسوب قرار می گیرند.
جنبه های مثبت و منفی پلاسمافریس
Plasmapheresis درمانی یک روش پزشکی پیچیده است که نیاز به استفاده از تجهیزات گران قیمت و پرسنل باتجربه دارد. بنابراین ، بسیار مهم است که به طور واضح ضرر و مزایای پلاسمافریس را به منظور تعیین نیاز به آن و اثربخشی استفاده از این روش نشان دهیم. بگذارید با جزئیات بیشتر با تمام جوانب مثبت و منفی روش تصفیه خون در نظر بگیریم.
جنبه های مثبت Plasmapheresis:
- یکی از مزایای پلاسمافریس این واقعیت است که این روش فقط در کلینیک یا بیمارستان انجام می شود و این باعث می شود خطر رفتار و عوارض نادرست از بین برود.
- به علاوه روش تصفیه خون ، استفاده از ابزارهای استریل و یکبار مصرف است که خطر ابتلا به عفونت در خون را به طور کامل از بین می برد.
- شاید کیفیت مثبت اصلی روش پلاسمافریس در کلینیک باشد - برای هر بیمار ، میزان خون که برای تمیز کردن مصرف می شود به صورت جداگانه محاسبه می شود. برای این کار ، بیمارانی که لزوماً قبل از پاکسازی مصرف می شوند ، با دقت مورد مطالعه قرار می گیرند ، وزن و رشد یک شخص ، جنسیت و سن وی در نظر گرفته می شود. اگر خون بیشتر شود ، ممکن است عوارض رخ دهد.
- فرایند تصفیه خون توسط پزشک و دستگاه ها کاملاً کنترل می شود - این همچنین یک نکته از این روش است. فشار ، نبض و اشباع خون با اکسیژن به منظور مشاهده تغییرات منفی در زمان کنترل می شود.
- روش پاکسازی خون با پلاسمانز کاملاً بدون درد است.
- روش پلاسمافریس به طور قابل توجهی ایمنی انسان را تقویت و بهبود می بخشد و فشار را عادی می کند.
- با پلاسمافریس ، خون پاک شده با دستگاه کمی تمیز می شود ، که پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی و ترومبوز است.
- هنگام تصفیه خون ، پلاسمافریس ، پلاک های کلسترول انباشته شده بر روی دیواره رگ های خونی برداشته می شوند.
- چنین تکنیکی به اشباع اندامهای با مقدار زیادی اکسیژن کمک می کند.
آسیب پلاسمافریس:
- این روش در شرایط کلینیک توسط پزشکان باتجربه انجام می شود ، بنابراین عملاً هیچ ویژگی منفی وجود ندارد.
- جنبه منفی آشکار این روش شامل این واقعیت است که تنها 15-20 ٪ از خون در یک جلسه قابل تمیز کردن است و با بیماری های جدی این برای به دست آوردن نتیجه مثبت کافی نیست. بنابراین ، اغلب توصیه می شود که یک دوره کامل از چنین رویه هایی را انجام دهید ، و این به نوبه خود هزینه های مالی قابل توجهی است ، زیرا هزینه پلاسمافریس بسیار زیاد است.
- دستیابی به یک نتیجه مثبت از این روش نیاز به استفاده از درمانی و رژیم غذایی دارد که همیشه مناسب نیست و به انگیزه انسان بستگی دارد.
- یکی دیگر از ضررهای روش پلاسمافری ، حذف مواد مفید مانند ایمونوگلوبولین ها است که بخش مهمی از مصونیت انسان هستند. با این حال ، تضعیف یا وخامت ایمنی مشاهده نمی شود.
نشانه ها و موارد منع مصرف برای انجام پلاسمافریس
Plasmapheresis یک روش پزشکی است ، بنابراین با پیچیدگی رفتار و استفاده از دستگاه ها متمایز می شود. شما می توانید در هر کلینیک خصوصی با بررسی و شهرت خوب ، پلاسمابرها را بسازید ، اما قبل از این روش لازم است که تمام نشانه ها و موارد منع مصرف را به وضوح ارائه دهید ، که به سلامتی شما و اثربخشی روش بستگی دارد.
شهادت پلاسمافری:
- روش Plasmapheresis برای بیماری های مختلف قلبی عروقی توصیه می شود. این گروه شامل آنژین pectoris ، میوکاردیت ، آترواسکلروز ، بیماری های ویروسی ، تغییرات پس ازکساری است.
- نشانه همچنین بیماری های سیستم تنفسی است که شامل آسم برونش ، آلوئولیت و دیگران است.
- برای بیماری های کلیه و کبد ، همچنین توصیه می شود روش پلاسمافریس را انجام دهید.
- به عنوان مثال ، مشکلات مختلف در دستگاه گوارش ، زخم ، کولیت.
- روش پاکسازی خون با پلاسمانز برای بیماریهای مختلف سیستم غدد درون ریز نشان داده شده است. این روش می تواند برای دیابت ، Tyrezicatosis استفاده شود.
- توصیه می شود که خون را با پلاسمانز در برخی از بیماریهای زنان و زایمان پاک کنید ، به عنوان مثال ، قبل از لقاح مصنوعی ، در طول یائسگی ، با فرآیندهای التهابی مختلف سیستم تولید مثل.
- نشانه ای برای انجام بافت همبند نیز نشان داده شده است. توصیه می شود یک دوره از پلاسمافریس برای اسکلرودرما ، با لوپوس قرمز ، با آرتروز ، مبتلا به درماتومیوزیت انجام شود.
- پلاسمافرز می تواند به ضایعات پوستی مانند پسوریازیس ، تبخال ، حباب کمک کند. در این حالت ، با کمک تمیز کردن ، سموم ایجاد شده از این بیماری ها می توانند از خون خارج شوند.
- بیماری های دارای تظاهرات آلرژیک همچنین نشانه ای برای چندین جلسه پاکسازی خون توسط پلاسمافریس است. نتایج مثبت را می توان با کهیر ، ورم کوینکا ، درماتیت ، آلرژی حرارتی یا سرد حاصل کرد.
- استفاده از روش پلاسمافریس در بیماریهای مختلف سیستم عصبی نشان داده شده است. تصفیه خون می تواند تأثیر مفیدی در درمان بیماری هایی مانند آنسفالیت ، مولتیپل اسکلروز ، بیماری های عفونی داشته باشد.
- روش Plasmapheresis می تواند در برخی از بیماری های چشم ، به عنوان مثال ، رتینوپاتی یا UVEIT کمک کند.
- پلاسمافریس در دوران بارداری نشان داده شده است: با درگیری RH ، با نارسایی جنینی ، سمیت شدید ، ژستوز.
- پلاسمافریس می تواند به تسکین الکل ، نیکوتین یا وابستگی مواد مخدر کمک کند.
- این روش تصفیه خون برای مسمومیت شیمیایی توصیه می شود.
موارد منع مصرف Plasmapheresis:
- این روش در انواع خونریزی منع مصرف دارد. با این علائم ، پاکسازی خون کاملاً ممنوع است.
- در بیماریهای شدید مغز ، انجام روش پلاسمافریس نیز ممنوع است. چنین بیماری هایی شامل سکته مغزی است.
- انجام پلاسمافریس در دوره جبران خسارت بیماریهایی مانند قلبی عروقی ، کبد یا کلیوی منع مصرف دارد.
- وجود اختلالات حاد روانی نیز نمی تواند توسط پلاسمابرهای خون انجام شود.
- نکات فوق سخت ترین منع مصرف برای انجام پلاسمافریس است. با این حال ، علاوه بر آنها ، موارد نسبی نیز وجود دارد. این بدان معنی است که مشکلاتی که بوجود آمده است باید تا لحظه تمیز کردن خون از بین بروند یا بعد از حل پزشک آن را به صورت جداگانه انجام دهند.
- با فشار خون پایین یا انعقاد خون ضعیف ، در روش پلاسمافری نیز منع مصرف است.
- این روش را نمی توان با یک بیماری معده یا روده معده انجام داد.
- نقض ریتم قلب همچنین می تواند یک ماده منع مصرف برای پاکسازی خون با استفاده از روش Plasmapheresis باشد.
- توصیه نمی شود که پلاسمافریس با پروتئین کم در خون انجام شود.
- دوره قاعدگی در زنان نیز یک ماده منع مصرف نسبی برای پلاسمافریس خون است.
روش شناسی برای انجام پلاسمافریس
- روش Plasmapheresis فقط در بیمارستان با دستگاه های ویژه لازم انجام می شود.
- در حقیقت ، این مداخله جراحی است ، مانند سایر انتقال خون.
- با گذشت زمان ، روش Plasmapheresis حدود 1 ساعت طول می کشد ، در درجه اول به نوع روش مورد استفاده و مقدار مورد نیاز خون برای تمیز کردن بستگی دارد.
- از آنجا که پلاسمافرس یک روش نسبتاً طولانی است ، برای بیمار مهم است که یک نمایش مناسب داشته باشد. بیشتر اوقات لازم است که دراز بکشید یا موقعیتی را بدست آورید. اگر ضعف در طول عمل احساس شود ، می توانید حوله ای را زیر سر خود قرار دهید و پاهای شما کمی بلند شود.
- امروزه در کلینیک ها دستگاه های مختلفی برای پلاسمافریس وجود دارد که از جمله آنها ثابت و قابل حمل متمایز است.
- قبل از انجام عمل ، لازم است آزمایش خون انجام شود ، زیرا بر اساس پزشک آنها یک برنامه درمانی پلاسمافریس فردی را تجویز می کند: مقدار بهینه خون برای تمیز کردن محاسبه می شود.
- سوندی با سوزن به دست انسان وارد می شود که قطر آن کمی بزرگتر از قطره قطره است. دستگاه های مدرن به دو سوند مجهز شده اند: از طریق یک خون برای تمیز کردن مصرف می شود و از طریق دومین خون خالص که در حال حاضر خالص وارد بدن انسان می شود.
- انتخاب دستگاه به تجویز پزشک بستگی دارد ، این به نوبه خود به انتخاب پلاسمافریس بستگی دارد: پلاسمانز غشایی ، پلاسمافریس گریز از مرکز یا پلاسمانز آبشار.
- خون به صورت جزئی ، در یک زمان برای تمیز کردن ، تقریباً 40 میلی لیتر خون مصرف می شود. بنابراین ، حدود 800 میلی لیتر خون در یک جلسه قابل تمیز کردن است که مربوط به 30 ٪ از کل خون انسان است.
- هر قسمت از خون ، که از طریق دستگاه عبور می کند ، به قسمت هایی تقسیم می شود: یک قسمت مایع یا سلولهای پلاسما و خونی. پلاسما با استفاده از فیلترهای خاص کاملاً برداشته می شود و سلولهای خونی با محلول فیزیولوژیکی ، گلوکز ، کلرید ، آلبومین رقیق می شوند. خلاصه داروها به حجم مورد نظر اضافه می شود و خون در بدن انسان تجویز می شود.
- در طی عمل پلاسمافریس ، پزشک همیشه برای کنترل وضعیت در کنار بیمار است. سنسورها بر روی دستگاه ها نصب می شوند و به کمک آن متخصص فشار فشار ، فرکانس پالس و میزان اشباع خون با اکسیژن را کنترل می کند. در صورت بروز عوارض در طول عمل ، پزشک بلافاصله به بیمار کمک می کند.
عوارض در حین پلاسمافریس
اگر این روش در یک کلینیک خوب با شهرت عالی انجام شود ، جایی که کارکنان از پزشکان باتجربه تشکیل شده اند ، خطر عوارض به حداقل می رسد. استفاده از ابزارهای یکبار مصرف و استریل و همچنین انجام این روش در یک اتاق کاملاً استریل بسیار مهم است. با این حال ، در برخی موارد ، عوارضی که از نظر ماهیت و پیچیدگی متفاوت هستند ، هنوز هم می توانند رخ دهند.
- گاهی اوقات یک واکنش آلرژیک می تواند با عدم تحمل فردی به داروهای تجویز شده آشکار شود. همه چیز می تواند به شوک آنافیلاکتیکی برسد. این امر در اثر پلاسمای اهدا کننده یا داروهایی است که برای جلوگیری از لخته شدن خون به خون انسان وارد می شوند.
- در موارد نادر ، فشار خون ممکن است رخ دهد - کاهش شدید فشار خون ، که با دفع یک بار از حجم زیادی از خون مشاهده می شود. این می تواند با روش غیرحرفه ای اتفاق بیفتد ، که در طی آن مقدار فردی از خون لازم برای پاکسازی محاسبه نشده است. چنین عارضه ای می تواند منجر به مرگ کامل یا جزئی مغز ، به مرگ شخص یا ناتوانی شود.
- گاهی اوقات خونریزی مشاهده می شود ، که به دلیل بیش از حد دوز لازم داروها برای توانایی انعقادی رخ می دهد.
- بعضی اوقات ، در طی چنین روشی ، لخته های خون می تواند شکل بگیرد. این به دلیل دوز کم مواد مخدر برای انعقاد خون است. پارچه ها وارد جریان خون می شوند و می توانند کشتی های باریک تر را مسدود کنند ، که اغلب منجر به مرگ می شوند.
- با عدم رعایت بسیاری از قوانین ، عفونت و مسمومیت با هپاتیت یا HIV مشاهده می شود. احتمال این امر بسیار کم است و فقط در صورت عدم استریل ابزارها و محل ها و همچنین بدون روش سخت افزاری پلاسمافریس رخ می دهد. به همین دلیل بسیار مهم است که با دقت به انتخاب کلینیک برای این روش نزدیک شوید.
- گاهی اوقات نارسایی کلیوی به عنوان عوارض مشاهده می شود. در این حالت ، این امر در مورد جایگزینی اهدا کننده پلاسما و ناسازگاری خون است.
تعداد روشهای پلاسمافری و هزینه آنها
مدت زمان کل دوره درمان با پلاسمافریس در درجه اول به بیماری شما و تجویز پزشک بستگی دارد. شما خودتان حق ندارید تعداد مورد نظر جلسات را تعیین کنید ، زیرا این کار از نظر سلامتی ، نتایج آزمایش ، سن و جنسیت شما کاملاً انجام می شود. برای تعیین تعداد مورد نیاز روشهای پلاسمافرزیس ، پزشک باید مصرف برخی از داروها را در نظر بگیرد ، بیمار دارای اعتیاد به الکل یا مواد مخدر ، وجود موارد منع مصرف برای چنین روشی ، سبک زندگی و وضعیت محیطی محل زندگی بیمار است. بر اساس تمام این داده ها ، پزشک تعداد رویه ها را تجویز می کند ، نوع بهینه پلاسمانز را انتخاب می کند و مقدار بهینه خون را که باید برای دوره درمان پاک شود تعیین می کند.
این مهم است که در نظر بگیرید که هیچ پزشک آرایشی قادر به تعیین این روش برای از بین بردن آکنه نخواهد بود. این امر فقط با توجه به نشانه های دقیق امکان پذیر است ، علاوه بر این ، روش پلاسمافریس اغلب در بیمارستان کلینیک های خصوصی انجام می شود ، زیرا در کلینیک های شهر چنین تجهیزات گران قیمت اغلب در دسترس است. به طور متوسط \u200b\u200b، مدت زمان درمان با کمک پاکسازی خون دوره ای از 2 تا 12 جلسه است که در طی آن پاکسازی کاملی از خون بدن انسان وجود دارد.
قیمت پلاسمافریس بسته به نوع روش و تعداد روشهای مورد استفاده متفاوت است. در قلمرو روسیه ، روش Plasmapheresis بسته به روش تصفیه خون ، حدود 6000-31،000 روبل برای شما هزینه خواهد کرد.
Plasmapheresis - بررسی ها
Plasmapheresis یک روش درمانی است که توسط پزشک برای دستیابی به نتیجه مثبت در مبارزه با برخی از بیماری ها تجویز می شود. امروز در اینترنت می توانید تعداد زیادی بررسی در مورد این روش پیدا کنید. تمام بررسی های افراد واقعی که این روش معجزه آسا را \u200b\u200bتجربه کرده اند ، عمدتا مثبت و اظهارات منفی اغلب با تجلی برخی واکنشهای فردی به داروهای معرفی شده همراه است. طبق برخی بررسی ها ، در پایان روش پلاسمافریس ، بیماران احساس سوزن سوزن شدن در اندام و همچنین بی حسی و سرماخوردگی داشتند. با این حال ، نتیجه پاکسازی خون بسیار مؤثر بود. با بحث های زیادی در اینترنت ، می توان قضاوت کرد که این روش معجزه می کند و به خلاص شدن از شر بیماری های پیچیده کمک می کند.
هنگامی که تمایل زیادی برای کمک به خود در مقابله با یک بیماری طولانی مدت با استفاده از پلاسمانز وجود دارد ، فقط با کلینیک های خوب و اثبات شده در جایی که متخصصان کار می کنند تماس بگیرید.
Plasmapheresis یک روش منحصر به فرد برای پاکسازی خون فرد است که به از بین بردن تمام سموم انباشته شده و مواد سمی کمک می کند. و این باعث تقویت مصونیت انسان و بهبود وضعیت عمومی سلامت می شود. نکته اصلی این است که به یاد داشته باشید که چنین روشی کاملاً لازم است که توسط پزشک در بیمارستان تجویز می شود.
نظرات
چند سال پیش ، هیچ یک از Metrogils از همان مشکل وجود نداشت ، هیچ عارضه جانبی وجود نداشت ...
من به هیچ وجه طرفدار پوست نیستم ، از آکنه Metrogil صرفه جویی می کند ، همچنین آن را صاف می کند ...
مقاله عالی!
من دوره دوم کپسول های Climafite 911 را می گذرانم. جزر و مد خیلی سریع پیش رفت. آرام تر شد ، تحریک پذیری از بین رفت و من خوب می خوابم ...
من همچنین متوجه شدم - ارزش عصبی است ، همه چیز بلافاصله روی چهره تأثیر می گذارد. بنابراین ، من سعی می کنم از درگیری ها و افراد ناخوشایند خودداری کنم. از کرم ها ، من Miaflow را از چین و چروک ها دوست دارم - نه تنها چین و چروک های کوچک ...