Повишен билирубин в кръвта и урината - какво означава това, норми. Причини и симптоми на повишен билирубин. Лечение на повишен билирубин в кръвта и урината при възрастни и деца

Обикновено почти целият билирубин се екскретира с изпражнения, но оскъдното количество вещество навлиза в кръвта. Повишеният билирубин в кръвта се нарича хипербилирубинемия. Различни причини могат да провокират това състояние: Някои не причиняват голяма вреда на здравето и не изискват лечение на наркотици, докато други се нуждаят от спешна корекция. Основният симптом хипербилирубинемия  Тя е пожълтяла на кожата и/или склера.

На следващо място, ние разглеждаме процеса на метаболизма на билирубин, сортовете на жълтеницата, причините за увеличаване на билирубина при хора от различни възрасти.

Билирубинът се увеличава - какво означава това

Билирубинът е продукт на разпадането на червени кръвни клетки, един от компонентите на жлъчния, жълто-червен пигмент. Тя може да бъде несвързана (косвена, нечестотна) и свързана (директна, конюгирана).  Хипербилирубинемията показва нарушение на един от етапите на неговия метаболизъм.

В резултат на разделянето на компонентите на червените кръвни клетки се произвежда несвързан билирубин в далака в резултат на разделянето на компонентите на червените кръвни клетки. Полученото вещество е неразтворимо във вода, разтворимо в мазнини и е токсично за клетките на тялото. За да се „неутрализира“ косвеният билирубин и да го отстрани от тялото, е необходимо да го превърнете в конюгиран билирубин. За този косвен билирубин албуминът е свързан с кръвен протеин, последният доставя билирубин в черния дроб. В допълнение, билирубинът в комбинация с албумин не е в състояние да проникне в клетките и да преминава през отдела за филтриране в бъбреците.

Свързаният билирубин се синтезира в черния дроб в резултат на взаимодействието на индиректния билирубин и глюкуронова киселина. Това вещество е водоустойчиво и нетоксично. Водоразтворимият билирубин, заедно с жлъчката, навлиза в 12-те първи черва и се движи по храносмилателния тракт. В тънките черва конюгираният билирубин се превръща в уробилиноген, 10 процента от които навлизат в кръвта през порталната вена, а останалите 90 процента се изпращат в дебелото черво.

Една половина от уробилиногена навлиза в кръвта отново влиза в черния дроб, а след това в 12-те първи черва и се движи по-нататък по храносмилателния тракт. Второто полувреме се абсорбира в кръвта, преминава през филтриращия отдел в бъбреците, преобразуван в уробилин, който придава урина жълто и отстранено с урина.

В дебелото черво уробилиногенът първо се превръща в стеркобилиноген, а след това в стеркобилин, който се отделя с изпражнения. Именно Stercobilin придава кафяв цвят на фекалните маси.

Диагностика на висок билирубин

• Технологията за количествено определяне на билирубиновите фракции при новородени. Позволява ви бързо и точно да определите концентрацията на билирубин в кръвта. Възможно е да се използва капилярна кръв.
• Анализ на урината (тест на Харисън). Методът се основава на преобразуването на билирубин в биливердин и взаимодействието на последния с реагента Fouche.  Наличието на билирубин в пина се доказва от придобиването на зелена или синя течност.
• Биохимичен кръвен тест за повишен билирубин. Количеството на не -справедлив и конюгиран билирубин се определя, както и общата им сума - общата билирубин. За изследването кръвта се взема от вена. Преди доставката не можете да влезете в спорт, нервен, да ядете течна, „тежка“ храна, алкохолни напитки. След последното хранене трябва да премине поне 4 часа, оптимално е да се направи анализ на празен стомах.

Увеличен билирубин - норма

• Скоростта на билирубин в кръвта варира в зависимост от възрастта на пациента. Подът няма значение: показателите за висок билирубин при жените и мъжете са еднакви.  Намаленото ниво на билирубин е много по -рядко срещано. Това показва наличието на анемия с дефицит на желязо или изразена липса на полезни вещества, причинени от глад.

• Билирубинурия е състояние, при което билирубинът в урината се увеличава. Обикновено урината на здрав човек съдържа производни на директен билирубин, но концентрацията им е толкова незначителна, че не се открива с помощта на диагностични проби.

Увеличен билирубин - причини

Хемолитична (оформена на пън) жълтеница като причините за повишен билирубин

Еритроцитите живеят не повече от 4 месеца, тъй като тяхното унищожаване и по -нататъшно образуване на билирубин се среща постоянно. В случай на прекомерно унищожаване на червените кръвни клетки, здравият черен дроб няма време да свързва несинсирания билирубин, произведен над нормата, и се появява застояла жълтеница.

При кръвния тест билирубинът е общият увеличен или обикновено, нестагираният билирубин се увеличава, конюгиран - обикновено.

Причини:

• хемолитична анемия (както вродена, така и придобита);
• малария;
• болест на Addison-Birmer;
• сепсис;
• ревматични заболявания;
• тежко отравяне;
• хелминтични нашествия;
• хемолитично заболяване на новородените;
• приемане на някои лекарства (много антибиотици, НСПВС, аспирин, инсулин и други).

Симптоми:

• бързо развитие на болестта;
• възможни са втрисане и треска;
• цветът на кожата е светло жълт;
• признаци на анемия: бледност, слабост, намаляване на хемоглобина;
• увеличаване на далака, черният дроб, ако се увеличи, след това незначително.

Паренхимна (черен дроб) жълтеница като причина за повишен билирубин

Това е нарушение на метаболизма на билирубин в етапа на трансформацията му от несвързана в обвързана. Той възниква в случай на увреждане на чернодробните клетки: количеството на косвения билирубин не надвишава нормата, но поради нарушение на функционирането на болния орган не е възможно да се превърне несвързаният билирубин в свързан.

Също така, при този тип жълтеница, нивото на директния билирубин се увеличава поради нарушение на образуването на жлъчка или нейния изтичане през вътрехопатни жлъчни канали.

При кръвен тест общият билирубин се увеличава, индиректният билирубин се увеличава или нормален, директният билирубин се увеличава.

Причини:

• всички видове хепатит;
• ikterogemorragic лептоспироза;
• онкологични чернодробни заболявания;
• цироза;
• хепатотоксично отравяне;
• сепсис;
• синдром на Дабина-Джонсън;
• синдром на ротора;
• синдром на Гилбър;
• синдром на Люси-Дрискол;
• синдром на Криглер-Наяр;
• патология на черния дроб и приемане на лекарства, използващи същите ензимни системи като несвързан билирубин (контрацептиви с естрадиол, парацетамол, рифадин, морфин и други) и употреба на алкохолни напитки.

Симптоми:

• заболяването започва постепенно, тя се предхожда от фактори, които допринасят за увреждането на черния дроб, гаденето и загубата на апетит;
• червеникавожълт цвят на кожата. С течение на времето кожата може да придобие зеленикав нюанс;
• пълно или частично избелване на изпражненията;
• умерено сърбеж на кожата;
• може би потъмняването на Урина, появата на треска, повръщане, болка в правилния хипохондриум;
• черният дроб обикновено се увеличава, далакът се увеличава рядко.

Механична (подпицен) жълтеница като причина за повишен билирубин

Това разстройство възниква, ако билирубинът, който не е стареещ, се метаболизира в нормални количества, трансформиран в черния дроб в конюгиран билирубин, но може да бъде изведен поради проблеми с жлъчния тракт.  Вероятността от развитие на жълтеница за подразделение е чудесна, ако билирубинът се увеличи при възрастни или възрастни хора. При децата това разстройство е изключително рядко.

При кръвен тест общият билирубин се увеличава, индиректният билирубин е нормален, билирубинът е директно увеличен.

Причини:

• наличието на камъни, стесняване на жлъчните канали;
• киста или оток на панкреаса;
• остър панкреатит, хроничен индустриран панкреатит;
• портална билиопатия;
• синдром на Мириси;
• онкологични заболявания на жлъчните канали, стомаха, панкреасната глава, големи дуоденални папила, тумор или метастази в черния дроб.
• атрезия на жлъчния тракт е рядко вродено заболяване, при което жлъчният тракт е нарушен или напълно отсъства при новороденото. Той се среща при едно от 15 хиляди бебета. Коригирани хирургично.

Симптоми:

• заболяването бавно прогресира с тумори, в други случаи развитието е бързо;
• зеленикаво-жълт цвят на кожата;
• извеждащи изпражнения;
• цвят на урината на тъмната бира;
• силен сърбеж на кожата;
• гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
• произнасяна болка в дясната хипохондрий или горната част на корема;
• може да се усети жлъчният мехур, черният дроб или далакът е нехарактерен.

Физиологична жълтеница на новородените като причина за повишен билирубин

Това е основната причина за увеличен билирубин при новородено.  При новороденото бебе нивото на хемоглобин значително надвишава такова при възрастен. Когато червените кръвни клетки се разпадат, незрелите чернодробни ензими не могат да се справят с голямо количество билирубин и кожата жълто. Абсолютно нормалната продължителност на физиологичната жълтеница е 2-3 седмици.

Физиологичната жълтеница е от 25 до 50 новородени от 100.

Жълтеница на кърменето като причина за повишен билирубин

Майчиното мляко съдържа вещества, които инхибират активността на чернодробните ензими на плода, така че жълтеността на кожата при новородено при кърмене се наблюдава много по -често. Явницата на кърменето е често срещана причина за увеличен билирубин при дете от първите месеци от живота. Това не е причина за отказ от кърмене, ако останалото дете не причини оплаквания и анализи в динамиката, показва, че нивото на билирубин пада.  С продължителна жълтеница е важно да се изключат заболявания като:

• анемия;
• атрезия на жлъчния тракт, холестаза;
• галактоземия;
• хемолитично заболяване на новородените;
• хипотериоза;
• сепсис;
• полицитемията е вярна или неонатална.

Ядрена жълтеница като причина за повишен билирубин

Това е тежка форма на жълтеница на новороденото, при която безнаредният увеличен билирубин засяга тялото на детето.  Последиците за централната нервна система на бебето, родено навреме, причиняват билирубин в количество над 324 μmol/L. За недоносените деца този праг е още по-нисък: 150-250 μmol/L.

Фактори, допринасящи за развитието на ядрената жълтеница:

• безпрепятственост;
• хемолитично заболяване на новородените;
• патологична хемолиза;
• болест на Хиршпрун;
• хемолитична анемия, сфероцитоза;
• пилоростеноза;
• кръвоизливи;
• ензим;
• нарушения на ендокринната система;
• вътрематочни инфекции;
• сепсис.

Увеличен билирубин - жълтеница при тийнейджър

След изключване на заболявания, причиняващи хипербилирубинемия, е разумно да се предположи, че билирубинът се увеличава при тийнейджър поради вродения синдром на Гилбър. Същността на това състояние е нарушение на трансформацията на несвързан билирубин в необходимия ензим, свързан поради липсата на необходимото. Той се проявява не по -рано от училищната възраст, най -често се намира за първи път при подрастващите. Рискът от получаване на синдром на Гилбърт, който повишава нивото на билирубин, се увеличава няколко пъти при мъжете.  Синдромът на Гилбърт няма да бъде излекуван, но със здравословен начин на живот, правилното хранене и умерената физика не вреди.

Симптоми:

• незначителна жълта на кожата, която се случва след активен спорт, използването на "тежко" за храносмилане на продукти, алкохол, претърпя стрес;
• понякога болка в дясната хипохондрий, спазми в корема;
• метален аромат в устата;
• загуба на апетит;
• диспептични разстройства;
• може би леко увеличение на черния дроб.

Увеличен билирубин - жълтеница при бременни жени

Повишеният билирубин при бременни жени може да възникне не само поради здравословните проблеми, придобити по време на зачеването, но и да бъде пряко свързан с факта на бременността. Лекото увеличение на билирубина при нормална жена, която не е имала здравословни проблеми и води здравословен начин на живот към момента на зачеването, не изисква лечение.

Причините за жълтеница, причинени от патологии на бременността:

• ранна токсикоза, придружена от силно повръщане;
• жестоза;
• интрахепатална холестаза на бременни жени;
• синдром на Шихан.

Увеличен билирубин - какво да правя

• Има много причини за увеличаване на билирубин. Първо трябва да определите на какъв етап на метаболизма на билирубин е имало неуспех и да елиминирате причината/предписващата поддържаща терапия за повредения орган.
• С диагностицирана механична жълтеница, която провокира повишена билирубин, хирургично лечение.
• Неексикация, инфузионната терапия се използва за облекчаване на интоксикацията.
• За да се облекчи интоксикацията при новородени с високо ниво на билирубин в кръвта, се използва фототерапия - ефектът върху кожата на видимата светлина, под влиянието на която се неутрализира индиректният билирубин.
• В развитите страни не се използва фенобарбитал при лечението на хипербилирубинемия при деца: вредата от лекарството за централната нервна система надвишава ползите.
• За деца и възрастни, които се увеличават от билирубини, диетата е изключително желана. Важно е да избягвате много мазнини, пържени, пикантни храни, газирани сладки напитки, да ограничите консумацията на бързи въглехидрати. Веганската диета също не е подходяща за хора с хипербилирубинемия. В диетата трябва да присъстват протеини, бавни въглехидрати. Трябва да ядете на малки порции, в идеалния случай 4-5 пъти на ден.

Заключение

При пожълтяване на кожата е важно да се разбере защо билирубинът се увеличава: това определя тактиката на лечението. Универсален съвет за хората с жълтеница е спазването на здравословния начин на живот, правилното и частичното хранене и минимизиране на стресовите ситуации.