زيادة البيليروبين في الدم والبول - ماذا يعني هذا ، المعايير. أسباب وأعراض زيادة البيليروبين. علاج زيادة البيليروبين في الدم والبول عند البالغين والأطفال

عادة ، يتم إفراز جميع البيليروبين تقريبًا بالبراز ، لكن كمية ضئيلة من المادة تدخل مجرى الدم. يسمى زيادة البيليروبين في الدم فرط بيليروبين الدم. يمكن لمجموعة متنوعة من الأسباب أن تثير هذه الحالة: بعضها لا يسبب الكثير من الأذى للصحة ولا يتطلب علاج المخدرات ، بينما يحتاج الآخرون إلى تصحيح عاجل. الأعراض الرئيسية فرط بيليروبين الدم  إنه الأصفر من الجلد و/أو الصلبة.

بعد ذلك ، نعتبر عملية استقلاب البيليروبين ، وأصناف اليرقان ، وهي أسباب زيادة البيليروبين لدى الأشخاص من مختلف الأعمار.

يتم زيادة البيليروبين - ماذا يعني ذلك

البيليروبين هو نتاج تحلل خلايا الدم الحمراء ، أحد مكونات الصباغ الصفراء الصفراء. يمكن أن يكون غير ذي صلة (غير مباشر ، غير مانع) ومتصل (مباشر ، مترافق).  يشير فرط بيليروبين الدم إلى انتهاك في إحدى مراحل التمثيل الغذائي.

يتم إنتاج البيليروبين غير المرتبط في الطحال نتيجة لتقسيم مكونات خلايا الدم الحمراء. المادة الناتجة غير قابلة للذوبان في الماء ، وذات الدهون وسامة لخلايا الجسم. من أجل "تحييد" البيليروبين غير المباشر وإزالته من الجسم ، من الضروري تحويله إلى البيليروبين المترافق. لهذا البيليروبين غير المباشر ، يرتبط الزلال ببروتين الدم ، ويقدم الأخير البيليروبين إلى الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستطيع البيليروبين بالاقتران مع الألبومين اختراق الخلايا والتمرير عبر قسم الترشيح في الكلى.

يتم تصنيع البيليروبين المقيد في الكبد نتيجة لتفاعل البيليروبين غير المباشر وحمض الجلوكورونيك. هذه المادة مقاومة للماء وغير سامة. البيليروبين القابل للذوبان في الماء ، جنبا إلى جنب مع الصفراء ، يدخل الأمعاء 12 الأولى ويتحرك على طول الجهاز الهضمي. في الأمعاء الدقيقة ، يتم تحويل البيليروبين المترافق إلى أوروبيلينوجين ، 10 في المائة منهم يدخلون مجرى الدم عبر الوريد البابي ، ويتم إرسال 90 في المائة المتبقية إلى الأمعاء الغليظة.

يدخل نصف البوروبيلينوجين إلى مجرى الدم مرة أخرى إلى الكبد ، ثم في الأمعاء الـ 12 الأولى ويتحرك على طول الجهاز الهضمي. يتم امتصاص الشوط الثاني في مجرى الدم ، ويمر عبر قسم التصفية في الكلى ، ويتم تحويله إلى أوروبيلين ، مما يعطي البول الأصفر ويتم إزالته بالبول.

في الأمعاء الغليظة ، يتم تحويل الأوروبيلينوجين أولاً إلى الستيروبيلينوجين ، ثم إلى stercobilin ، الذي يفرز بالبراز. إنه Stercobilin الذي يعطي الجماهير البرازية اللون البني.

تشخيص البيليروبين العالي

• تكنولوجيا التحديد الكمي لكسور البيليروبين في حديثي الولادة. يسمح لك بتحديد تركيز البيليروبين بسرعة ودقة في الدم. من الممكن استخدام دم الشعيرات الدموية.
• تحليل البول (اختبار هاريسون). تعتمد الطريقة على تحويل البيليروبين إلى Biliverdin وتفاعل الأخير مع كاشف Fouche.  يتضح وجود البيليروبين في البول من خلال الاستحواذ على السائل الأخضر أو \u200b\u200bالأزرق.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي لزيادة البيليروبين. يتم تحديد كمية البيليروبين غير المتبلة والمترافق ، وكذلك إجمالي المبلغ - إجمالي البيليروبين. للدراسة ، يؤخذ الدم من الوريد. قبل الولادة ، لا يمكنك الدخول في الرياضة ، العصبية ، وتناول الطعام السائل ، "الثقيل" ، المشروبات الكحولية. بعد آخر وجبة ، يجب أن تمر 4 ساعات على الأقل ، من الأمثل إجراء تحليل على معدة فارغة.

زيادة البيليروبين - القاعدة

• يختلف معدل البيليروبين في الدم اعتمادًا على عمر المريض. لا تهم الأرضية: مؤشرات البيليروبين المرتفعة لدى النساء والرجال هي نفسها.  انخفاض مستوى البيليروبين أقل شيوعا بكثير. هذا يشير إلى وجود فقر الدم الناقص في نقص الحديد أو عدم وضوح المواد المفيدة الناجمة عن الجوع.

• بيليروبين بيوريا هي حالة تزداد فيها البيليروبين في البول. عادة ، يحتوي بول الشخص السليم على مشتقات من البيليروبين المباشر ، لكن تركيزه غير مهم لدرجة أنه لم يتم اكتشافه باستخدام عينات التشخيص.

زيادة البيليروبين - أسباب

اليرقان الانحلالي (على شكل جذع) كأسباب لزيادة البيليروبين

تعيش كريات الدم الحمراء لمدة لا تزيد عن 4 أشهر ، لأن تدميرها وتشكيلها الإضافي للبيليروبين يحدث باستمرار. في حالة التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء ، لا يحتوي الكبد الصحي على وقت لربط البيليروبين غير المدير المنتجة فوق القاعدة ، ويحدث اليرقان الراكد.

في اختبار الدم ، يكون البيليروبين هو الإجمالي المزيج أو عادةً ، يتم زيادة البيليروبين غير العليا ، وترافقه بشكل طبيعي.

الأسباب:

• فقر الدم الانحلالي (كلا الخلقي والمكتسب) ؛
• ملاريا؛
• مرض أديسون بيرمر ؛
• تعفن الدم.
• الأمراض الروماتيزمية.
• التسمم الشديد.
• غزوات دخومية ؛
• مرض الانحلال من الأطفال حديثي الولادة.
• تناول بعض الأدوية (العديد من المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الأسبرين ، الأنسولين وغيرها).

أعراض:

• التطور السريع للمرض ؛
• قشعريرة والحمى ممكنة ؛
• لون البشرة أصفر فاتح.
• علامات فقر الدم: شحوب ، ضعف ، انخفاض في الهيموغلوبين ؛
• زيادة في الطحال ، الكبد ، إذا زادت ، ثم بشكل لا معنى له.

اليرقان (الكبد) اليرقان كسبب لزيادة البيليروبين

هذا انتهاك لعملية الأيض للبيليروبين في مرحلة تحولها من غير مرتبط بربط. يحدث ذلك في حالة حدوث أضرار لخلايا الكبد: لا يتجاوز كمية البيليروبين غير المباشر القاعدة ، ولكن بسبب انتهاك عمل العضو المريض ، لا يمكن تحويل البيليروبين غير المرتبط إلى حد.

أيضًا ، مع هذا النوع من اليرقان ، يزداد مستوى البيليروبين المباشر ، بسبب انتهاك تكوين الصفراء أو تدفقه من خلال القنوات الصفراوية داخل الكبد.

في اختبار الدم ، يتم زيادة البيليروبين العام ، ويتم زيادة البيليروبين غير المباشر أو يتم زيادة البيليروبين المباشر.

الأسباب:

• جميع أنواع التهاب الكبد.
• ikterogemorragic هراء.
• أمراض الكبد الأورام ؛
• تليف الكبد
• التسمم السامة للكبد.
• تعفن الدم.
• متلازمة دابينا جونسون ؛
• متلازمة الدوار
• متلازمة جيلبر
• متلازمة لوسي دريسكول ؛
• متلازمة Criegler-Nayar ؛
• علم أمراض الكبد وأتناول المخدرات باستخدام نفس أنظمة الإنزيم مثل البيليروبين غير المرتبط (وسائل منع الحمل مع استراديول ، الباراسيتامول ، ريفادين ، المورفين وغيرها) ، واستخدام المشروبات الكحولية.

أعراض:

• يبدأ المرض تدريجياً ، ويسبقه عوامل تسهم في الأضرار التي لحقت بالكبد والغثيان وفقدان الشهية ؛
• لون البشرة الصفراء المحمر. بمرور الوقت ، يمكن للجلد الحصول على صبغة خضراء ؛
• التبييض الكامل أو الجزئي للبراز ؛
• حكة الجلد المعتدلة.
• ربما تظلم يورينا ، ظهور الحمى ، القيء ، الألم في الغدة الصحيح اليمنى ؛
• عادة ما يتم زيادة الكبد ، وزيادة الطحال بشكل غير متكرر.

اليرقان الميكانيكي (subpicen) كسبب لزيادة البيليروبين

يحدث هذا الاضطراب إذا تم استقلاب البيليروبين غير العمر بكميات طبيعية ، وتحولت في الكبد في البيليروبين المترافق ، ولكن يمكن استنتاجها بسبب مشاكل في الجهاز الصفراوي.  يكون احتمالية تطوير اليرقان الفرعي رائعًا إذا تم زيادة البيليروبين في شخص بالغ أو كبار السن. في الأطفال ، هذا الاضطراب نادر للغاية.

في اختبار الدم ، يتم زيادة البيليروبين العام ، البيليروبين غير المباشر أمر طبيعي ، ويتم زيادة البيليروبين مباشرة.

الأسباب:

• وجود الحجارة ، تضييق القنوات الصفراوية ؛
• كيس أو وذمة البنكرياس ؛
• التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب البنكرياس المزمن.
• البوابة الثنائي.
• متلازمة ميريسي
• أمراض الأورام من القنوات الصفراوية ، المعدة ، رأس البنكرياس ، الحليمة الاثني عشر الكبيرة ، الورم أو النقائل في الكبد.
• رتق القناة الصفراوية هو مرض خلقي نادر يكون فيه الجهاز الصفراوي مضطربًا أو غائبًا تمامًا في المولود الجديد. يحدث في واحد من 15 ألف طفل. تصحيح جراحيا.

أعراض:

• يتقدم المرض ببطء مع الأورام ، في حالات أخرى ، يكون التطور سريعًا ؛
• لون البشرة الصفراء الخضراء.
• تبييض البراز.
• لون البول من البيرة الداكنة.
• حكة بشرة قوية.
• الغثيان ، القيء ، اضطراب البراز ؛
• ألم واضح في الغدة الصغار اليمنى أو البطن العلوي ؛
• قد يشعر المرارة ، والكبد أو الطحال غير مألوف.

اليرقان الفسيولوجي من الأطفال حديثي الولادة كسبب لزيادة البيليروبين

هذا هو السبب الرئيسي لزيادة البيليروبين في حديثي الولادة.  في الطفل المولود حديثًا ، يتجاوز مستوى الهيموغلوبين بشكل كبير مثل هذا البالغ. عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء ، لا يمكن أن تكون إنزيمات الكبد غير الناضجة مع زيادة كمية عالية من البيليروبين والبشرة الأصفر. المدة الطبيعية على الإطلاق من اليرقان الفسيولوجي هي 2-3 أسابيع.

اليرقان الفسيولوجي من 25 إلى 50 حديثي الولادة من 100.

اليرقان من الرضاعة الطبيعية كسبب لزيادة البيليروبين

يحتوي حليب الأم على مواد تمنع نشاط الإنزيمات الكبدية للجنين ، لذلك لوحظ أن يصرخ الجلد في الأطفال حديثي الولادة على الرضاعة الطبيعية في كثير من الأحيان. اليرقان من الرضاعة الطبيعية هو سبب شائع لزيادة البيليروبين في طفل في الأشهر الأولى من الحياة. هذا ليس سببًا لرفض الرضاعة الطبيعية ، إذا كان بقية الطفل لا يسبب شكاوى وتحليلات في الديناميات تظهر أن مستوى البيليروبين ينخفض.  مع اليرقان المطول ، من المهم استبعاد أمراض مثل:

• فقر الدم
• رتق من الجهاز الصفراوي ، صفراوي ؛
• الجالاكتومية.
• مرض الانحلال من الأطفال حديثي الولادة.
• نقص الخواص.
• تعفن الدم.
• polycythemia صحيح أو حديثي الولادة.

اليرقان النووي كسبب لزيادة البيليروبين

هذا شكل شديد من أشكال اليرقان من الأطفال حديثي الولادة ، حيث يؤثر زيادة البيليروبين غير المُكشف على جسم الطفل.  تسبب عواقب الجهاز العصبي المركزي للطفل المولود في الوقت المحدد البيليروبين بمبلغ يتجاوز 324 ميكرولتر/لتر. للأطفال الخدج ، هذه العتبة أقل: 150-250 ميكرولتر/لتر.

العوامل التي تساهم في تطوير اليرقان النووي:

• عدم النضج.
• مرض الانحلال من الأطفال حديثي الولادة.
• انحلال الدم المرضي.
• مرض هيرشبرونج ؛
• فقر الدم الانحلالي ، الكروية.
• البالوروستن.
• النزيف
• إنزيم
• اضطرابات نظام الغدد الصماء ؛
• الالتهابات داخل الرحم.
• تعفن الدم.

زيادة البيليروبين - اليرقان في مراهق

بعد استبعاد الأمراض التي تسبب فرط بيليروبين الدم ، من المعقول افتراض أن البيليروبين يزداد في مراهق بسبب متلازمة جيلبر الخلقية. جوهر هذه الدولة هو انتهاك لتحول البيليروبين غير المرتبط في الإنزيم المطلوب المتعلق بسبب عدم وجود الضرورة. لا يتجلى ذلك في وقت سابق من سن المدرسة ، وغالبًا ما يتم العثور عليه لأول مرة في المراهقين. يزداد خطر الإصابة بمتلازمة جيلبرت ، مما يزيد من مستوى البيليروبين ، عدة مرات في الرجال.  لن يتم علاج متلازمة جيلبرت ، ولكن مع نمط حياة صحي ، والتغذية المناسبة والفيزياء المعتدلة ، فإنه لا يضر.

أعراض:

• تلاشى البشرة البسيطة التي تحدث بعد الرياضة النشطة ، واستخدام "ثقيل" لهضم المنتجات ، والكحول ، عانى من التوتر ؛
• في بعض الأحيان ، الألم في الغرض الأيمن hypochondrium ، تشنجات في البطن ؛
• نكهة معدنية في الفم.
• فقدان الشهية ؛
• الاضطرابات بخلل.
• ربما زيادة طفيفة في الكبد.

زيادة البيليروبين - اليرقان في النساء الحوامل

يمكن أن تحدث البيليروبين المتزايدة في النساء الحوامل ليس فقط بسبب المشكلات الصحية التي تم الحصول عليها أثناء الحمل ، ولكن أيضًا مرتبطة بشكل مباشر بحقيقة الحمل. زيادة طفيفة في البيليروبين لدى امرأة عادية لم تعاني من مشاكل صحية وتقود نمط حياة صحي في وقت الحمل لا يتطلب العلاج.

أسباب اليرقان الناجم عن أمراض الحمل:

• التسمم المبكر ، يرافقه القيء القوي ؛
• الإملاء.
• ركود صفراوي داخل الكبريت من النساء الحوامل ؛
• متلازمة شيهان.

زيادة البيليروبين - ماذا تفعل

• هناك العديد من الأسباب لزيادة البيليروبين. أولاً ، تحتاج إلى تحديد في أي مرحلة من استقلاب البيليروبين كان هناك فشل والقضاء على السبب/وصف العلاج الداعم للعضو التالف.
• مع اليرقان الميكانيكي الذي يثير زيادة البيليروبين ، العلاج الجراحي.
• عدم الإدراج ، يتم استخدام علاج التسريب لتخفيف التسمم.
• لتخفيف التسمم في الأطفال حديثي الولادة مع مستوى عال من البيليروبين في الدم ، يتم استخدام العلاج الضوئي - التأثير على جلد الضوء المرئي ، تحت تأثير البيليروبين غير المباشر.
• في البلدان المتقدمة ، لا يتم استخدام الفينوباربيتال في علاج فرط بيليروبين الدم لدى الأطفال: يتجاوز ضرر الدواء للجهاز العصبي المركزي الفوائد.
• بالنسبة للأطفال والبالغين الذين يزدادون من قبل البيليروبين ، فإن النظام الغذائي مرغوب فيه للغاية. من المهم تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية للغاية والحارة ، والمشروبات الحلوة الغازية ، الحد من استهلاك الكربوهيدرات السريعة. النظام الغذائي النباتي غير مناسب أيضًا للأشخاص الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم. في النظام الغذائي ، يجب أن تكون البروتين ، الكربوهيدرات البطيئة موجودة. تحتاج إلى تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، من الناحية المثالية من 4 إلى 5 مرات في اليوم.

خاتمة

عند اصفرار الجلد ، من المهم أن نفهم سبب زيادة البيليروبين: هذا يحدد تكتيكات العلاج. نصيحة عالمية للأشخاص الذين يعانون من اليرقان هي مراقبة نمط الحياة الصحي والتغذية المناسبة والكسر ، وتقليل المواقف المجهدة.