การคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการคัดกรองที่ได้รับความนิยมในระหว่างการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความขัดแย้งมากมายในหมู่แพทย์และมารดาที่คาดหวัง การวิจัยก่อนคลอดหรือก่อนการวิจัยช่วยให้คุณสามารถระบุภัยคุกคามของการตั้งครรภ์และความเสี่ยงของการปรากฏตัวของข้อบกพร่องในทารกในครรภ์

ครอบครัวในระหว่างตั้งครรภ์เป็นห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์หลายประเภทในช่วงเวลาที่แตกต่างกันและยังกำหนดความเสี่ยงของข้อบกพร่องเป็นเปอร์เซ็นต์ หลังจากการวินิจฉัยที่ครอบคลุมดังกล่าวผลลัพธ์อาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบประเภท Invasiic โดยละเอียดและการปรึกษาหารือกับนักพันธุศาสตร์ อย่างไรก็ตามวิธีการรุกรานนั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้รับการกำหนด

เปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงที่สูงไม่ได้หมายถึงการรับประกันการมีข้อบกพร่อง แต่ต้องมีการตรวจสอบที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นและมีรายละเอียดมากขึ้น อ้างถึงความคิดเห็นเกี่ยวกับการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์เราสามารถพูดได้ว่าขั้นตอนนี้ช่วยป้องกันอันตรายต่อแม่และเด็กได้ตลอดเวลาและการคลอดบุตร ในการปรากฏตัวของตัวชี้วัดที่น่าสงสัยอย่าสิ้นหวังจำเป็นต้องทำการทดสอบซ้ำ ๆ และลึกลงไปตามคำร้องขอของผู้เชี่ยวชาญ

การคัดกรองระหว่างตั้งครรภ์เป็นอย่างไร?

คำว่า "การคัดกรอง" ในการแปลจากภาษาอังกฤษหมายถึงการเลือกการกำจัดวัชพืชการเรียงลำดับ คำจำกัดความที่แท้จริงดังกล่าวสามารถเข้าใจได้อย่างชัดเจนว่าการทดสอบและการทดสอบสำหรับการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์เป็นตัวกำหนดโรคต่างๆ การวิเคราะห์เฉพาะที่รวมอยู่ในคอมเพล็กซ์บังคับสามารถแบ่งออกเป็นระยะเวลาของการตั้งครรภ์

เงื่อนไขการคัดกรองระหว่างตั้งครรภ์:

1. ไตรมาสแรก (จาก 11 ถึง 13 สัปดาห์)
2. ไตรมาสที่สอง (จาก 16 ถึง 24 สัปดาห์)
3. ไตรมาสที่สาม (ขึ้นอยู่กับคอมเพล็กซ์ของรุ่นก่อนหน้า)

ประเภทของการทดสอบการคัดกรอง:

• dopplerometry;
• cardiotocography;
• เลือดสำหรับชีวเคมี;
• การศึกษาอัลตร้าซาวด์

การคัดกรองระหว่างตั้งครรภ์ตามเงื่อนไข

ให้เราพิจารณาในรายละเอียดเพิ่มเติมทุกช่วงเวลาของการวิเคราะห์และความต้องการสำหรับแต่ละคนเพื่อระบุโรคด้วยการคัดกรองรวมถึงความหมายเชิงบรรทัดฐานและการเบี่ยงเบนที่เป็นอันตราย เนื่องจากการวิเคราะห์ไม่ใช่เหตุผลที่เป็นธรรมสำหรับความเครียดของมารดาที่คาดหวังพวกเขาควรตีความอย่างถูกต้องและหากคุณต้องการผ่านอีกครั้ง

การคัดกรองครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

การวิเคราะห์ที่สำคัญที่สุดคือการคัดกรองครั้งแรกในการตั้งครรภ์ก่อนและแม้ว่าคุณจะรู้สึกดีนี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะสมมติว่าคุณไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัย การคัดกรองครั้งแรกในสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ดำเนินการโดยการศึกษาโดยอัลตร้าซาวด์และการตรวจเลือดอย่างละเอียดทางชีวเคมี หลังต้องการตัวชี้วัดที่แม่นยำของ HCG และ RARR-A

ในระหว่างการคัดกรองอัลตร้าซาวด์ในระหว่างตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 12 นรีแพทย์จะไม่เพียง แต่จะสามารถระบุการมีอยู่ของอวัยวะและแขนขาที่สำคัญทั้งหมด แต่ยังคำนวณความหนาของพื้นที่ปก (TVP) โซนพิเศษระหว่างผิวหนังของคอและเนื้อเยื่อสะสมของเหลวชนิดหนึ่งและการคุกคามของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับความหนาของมัน บ่อยครั้งที่การละเมิดที่รุนแรงบ่งบอกถึงพยาธิสภาพหรือคุณสมบัติการพัฒนา

ความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์จะได้รับการรับรองโดยเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ขนาดของตัวอ่อนจากแกนกลางถึงมงกุฎมักจะ 44-85 มม.
• การสแกน saggital ดำเนินการตามร่างกายของแม่แบ่งออกเป็นสองส่วนที่เท่ากันทางสายตา;
• เวลาสำหรับการวินิจฉัยควรใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะทำได้ถึง 12 สัปดาห์

นอกจากนี้ปัจจัยต่าง ๆ เช่นคุณภาพของอุปกรณ์และคุณสมบัติของผู้เชี่ยวชาญมีความสำคัญในการวินิจฉัยประเภทนี้ ภาพควรจะเสร็จสมบูรณ์และหากหัวของทารกในครรภ์หันหรืองอสิ่งนี้อาจทำให้การวัด TVP ซับซ้อนขึ้น บรรทัดฐานของการคัดกรองครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์คือ 0.11-0.16 ซม. ที่ค่าสูงสุด 0.25 ซม.

TVP ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของโครโมโซมตัวอย่างเช่นกลุ่มอาการดาวน์หรือเอ็ดเวิร์ดและอื่น ๆ ที่จะตรวจพบในการคัดกรองที่ตามมา อย่างไรก็ตามการวัด TVP ไม่ได้ให้ความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในการปรากฏตัวของข้อบกพร่องดังนั้นการตรวจเลือดจึงดำเนินการเช่นกัน นอกจากนี้ในกรณีที่หายากสามารถใช้น้ำคร่ำ (การวิเคราะห์ของของเหลวน้ำคร่ำ) และ cordocentesis (การทดสอบเลือดของสายสะดือ) สามารถกำหนดได้

เมื่อตรวจสอบเลือดในการตรวจคัดกรองครั้งแรกตัวบ่งชี้สองตัวจะถูกนำมาพิจารณา:

1. HCG. ระดับของฮอร์โมนนี้ที่โดดเด่นด้วยเปลือกเชื้อโรคเป็นตัวบ่งชี้การตั้งครรภ์และมักจะไม่เกินบรรทัดฐาน (จาก 200,000 ถึง 95,000 น้ำผึ้ง/มล.)
   • การเพิ่มขึ้นพูดถึงปัจจัยดังกล่าว:

• หลายรายการ;
• ระยะเวลาการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง
• โรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์
• ความเป็นพิษ;
• ความผิดปกติของโครโมโซมหรือกลุ่มอาการดาวน์
  • HCG ที่ลดลงอาจหมายถึง:
• ความล้มเหลวของรก;
• ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• ความเสี่ยงของการแท้งบุตร
• edwards Syndrome

2. rarr-a. โปรตีนภูมิคุ้มกันของรกควรอยู่ในปกติ (จาก 0.33 ถึง 8.55) การเบี่ยงเบนที่สูงบ่งบอกถึงความพิการทางพัฒนาการ:

• ความเสี่ยงของการแท้งบุตร
• downs, Langa, Edwards Syndromes;
• ความผิดปกติของโครโมโซม

การคัดกรองครั้งที่สองระหว่างตั้งครรภ์

อัลตร้าซาวด์ของการตรวจคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์ไตรมาสที่สองช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการมีอยู่ของการเบี่ยงเบนในทารกในครรภ์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการยุติการตั้งครรภ์ ระดับและการชะลอตัวที่เป็นไปได้ในการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับความไม่สอดคล้องกันของตัวชี้วัดได้รับการชี้แจง ขนาดและที่ตั้งของตัวอ่อนที่สัมพันธ์กับกระดูกเชิงกรานได้รับการชี้แจงบนพื้นฐานของวิธีการคลอดบุตร

ขั้นตอนสำคัญของอัลตร้าซาวด์คือ fetometry ซึ่งช่วยให้คุณวัดร่างกายและระบุความเสี่ยงของ dysplasia (การพัฒนาโครงกระดูก) แต่ละแขนขาและการติดต่อของพวกเขาเกี่ยวกับการไม่มีชิ้นส่วนและโรคของพวกเขาจะได้รับการประเมินเช่นกัน ในขั้นตอนของ fetometry ความชั่วร้ายดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยในรายละเอียดเพิ่มเติม:

1. น้ำคร่ำ ความลึกของการเติมแสดงถึงการเบี่ยงเบนเล็กน้อยหรือหลายชั้นสำหรับการเบี่ยงเบนซึ่งนำไปสู่ข้อบกพร่อง
2. ใบหน้า. ส่วนจมูกและขากรรไกรได้รับการศึกษาอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจจับแหว่ง, ส่วนที่เรียบและสั้นลงของใบหน้าด้วยกลุ่มอาการดาวน์, ไซโคลนหรือการด้อยพัฒนาของดวงตา (anophthalmia)
3. สมอง. โพรงทั้งสองการก่อตัวภายนอกและภายในของพวกเขาจะถูกวัด ด้วยการเพิ่มขึ้นของบรรทัดฐาน 10 มม. คุณสามารถกลัว hydrocephalus (การก่อตัวของน้ำ)
4. อวัยวะ วินิจฉัยว่าไม่มีข้อบกพร่องและการก่อตัวที่เจ็บปวด
5. รก. ตำแหน่งของมันช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการส่งมอบและความหนาแสดงถึงการติดเชื้อที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์หรือความขัดแย้ง RH และความล่าช้าในการพัฒนา
6. กระดูกสันหลัง. การวัดและลักษณะที่ปรากฏช่วยให้คุณสามารถกำหนดโรคและไส้เลื่อนได้
7. สายสะดือ ปริมาณของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดถูกประเมินซึ่งอาจบ่งบอกถึงการขาดออกซิเจน

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 20 สัปดาห์มักจะดำเนินการบนพื้นฐานของฮอร์โมนฮอร์โมนเอสทริโอเอชซีจีและฮอร์โมน AFP การเบี่ยงเบนสูงจากบรรทัดฐานของตัวชี้วัดเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงความชั่วร้ายหรือภาวะแทรกซ้อนที่มี:

1. ความตายของมดลูก:

• เพิ่ม AFP;
• HCG, Estriol

2. ข้อบกพร่องสภาพหลอดประสาท:

• เพิ่ม AFP;
• HCG, Estriol เป็นเรื่องปกติ

3. หลายรายการ:

• เพิ่ม AFP, HCG, Estriol

4. ความล้าหลังของการพัฒนา:

• เพิ่ม AFP;
• HCG, Estriol

5. การคลอดก่อนหน้านี้:

• เพิ่ม AFP;
• HCG, Estriol

6. ดาวน์ซินโดรม:

• ลด AFP, Estriol;
• เพิ่ม HCG

7. Patau Syndrome:

• AFP เป็นเรื่องปกติ
• estriol ของใด ๆ ;
• ลด HCG

8. Edwards Syndrome:

• ลด AFP, HCG, Estriol

9. trisomy:

21 คู่โครโมโซม:

• ลด AFP, Estriol;
• เพิ่ม HCG

13 คู่ของโครโมโซม:

• AFP เป็นเรื่องปกติ
• estriol ของใด ๆ ;
• ลด HCG

18 คู่ของโครโมโซม:

• ลด AFP, HCG, Estriol

ฮอร์โมนอัลฟ่า-phytoprotein ผลิตโดยตับและระบบทางเดินอาหารของทารกในครรภ์ซึ่งปกป้องมันจากผลกระทบของภูมิคุ้มกันของแม่ การเบี่ยงเบนของเขาจากบรรทัดฐานอาจบ่งบอกว่า:

1. ลดระดับ AFP:

• ระยะเวลาที่ไม่ถูกต้องของการตั้งครรภ์ที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้อาจเป็นสาเหตุของความแตกต่างจากบรรทัดฐาน;
• กลุ่มอาการดาวน์ได้รับการยืนยันโดยการปรากฏตัวของโครโมโซม 21 คู่และยืนยันการศึกษาเบื้องต้นอย่างเต็มที่
• edwards Syndrome ได้รับการยืนยันโดย 18 คู่ของโครโมโซมและไม่สามารถรักษาได้ดังนั้นจึงมีการตัดสินใจเพิ่มเติมเพื่อรักษาทารกในครรภ์
• การตายของเด็กควรได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์จากนั้นทำการผ่าตัดในทารกในครรภ์

2. AFP เพิ่มขึ้น:

• การติดเชื้อไวรัสอาจทำให้ตับผลไม้
• ไส้เลื่อนหรือฟิวชั่นของผนังท้องได้รับการยืนยันในอัลตร้าซาวด์;
• การด้อยพัฒนาของหลอดประสาทนำไปสู่รอยแยกของกระดูกสันหลังและ anencephalus;
• หลอดอาหาร atresia หมายถึงการไม่มีช่องทางที่ทำให้แน่ใจว่าได้รับอาหารที่จำเป็นต่อทารกในครรภ์
• meckel Syndrome ได้รับการยืนยันโดยไส้เลื่อนของกะโหลกศีรษะหรือสมองที่ด้านหลังของศีรษะด้วยอัลตร้าซาวด์

ฮอร์โมนของ Estriol ได้รับการปล่อยตัวโดยรกและตับของเด็กและระดับของมันควรเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากมีส่วนร่วมในความพร้อมทั่วไปของมดลูกและต่อมสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในระหว่างการให้นม:

1. ด้วยการเพิ่มขึ้นของ Estriol:

• โรคของตับและทางเดินปัสสาวะในแม่;
• หลายรายการ;
• ขนาดของทารกในครรภ์มากกว่าบรรทัดฐาน

2. ลดลง:

• anencephalus;
• hypoplasia;
• โรคติดเชื้อของเด็ก;
• การคลอดก่อนกำหนด;
• ดาวน์ซินโดรม;
• fetoneda -resistance ของรก

ฮอร์โมน HCG และการเบี่ยงเบนเชิงบรรทัดฐานร่วมกับตัวชี้วัดของการทดสอบชีวเคมีเลือดอื่น ๆ และการวินิจฉัยอัลตราซาวด์อาจบ่งบอกถึงอาการของโรคที่เป็นไปได้ของ Patau หรือ Edwards นอกจากนี้ยังคุ้มค่าที่จะพิจารณาการเบี่ยงเบนเชิงบรรทัดฐานของโครโมโซมและการตรวจเลือดก่อนหน้าในระหว่างตั้งครรภ์ จากการวินิจฉัยโดยละเอียดที่สมบูรณ์นรีแพทย์สามารถทำการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีโรคสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ที่บกพร่องและการคุกคามของการคลอดบุตร

การคัดกรองครั้งที่สามในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์ที่ 33 สัปดาห์กำหนด:

1. การประเมินทั่วไปของสุขภาพของทารกในครรภ์
2. ความเป็นไปได้ของความชั่วร้าย
3. ของเหลวน้ำคร่ำและส่วนเกินของพวกเขาพูดถึงหลายคู่มือซึ่งนำไปสู่การจัดเรียงที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์การสูญเสียสายสะดือเลือดเลือดออกความชั่วร้ายและความตายของเด็ก
4. การประเมินพฤติกรรม
5. รัฐรกหมายถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดหากอยู่ต่ำกว่าบรรทัดฐานซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกและการบาดเจ็บในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติหรือการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
6. น้ำหนักโดยประมาณควรอยู่ที่ประมาณ 2.5 กิโลกรัมเนื่องจากหากน้ำหนักที่ 40 สัปดาห์เกิน 4 กิโลกรัมนรีแพทย์และสูตินรีแพทย์จะตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอดบุตร
7. ขนาดของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย

Dopplerometry กำหนดงานปกติของการจัดหาเลือดระหว่างผู้หญิงรกของเธอและเด็กการบีบรัดของสายสะดือและข้อบกพร่องของหัวใจ การตรวจคัดกรองดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับบรรทัดฐานของตัวชี้วัดของ trimesters แรกเนื่องจากพลังงานการแผ่รังสีวินิจฉัยสูงกว่าอัลตร้าซาวด์ การศึกษานี้มีตัวบ่งชี้หลายอย่าง:

• โรคมารดาของหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตไตและตับเบาหวาน;
• โรคการพัฒนาของทารกในครรภ์และโรคที่ติดเชื้อภายในโรค
• โรคหนักของ Anamnesis

ระดับของข้อบกพร่องที่ dopplerometry เปิดเผย:

1. การละเมิดประเภทที่ได้รับการชดเชยมักพบและไม่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรงของการพัฒนา ฟาร์มสามารถปรับได้ด้วยยาและภายใต้การสังเกตผู้ป่วยนอก ด้วยการทำให้เป็นมาตรฐานของสถานะการคลอดบุตรพวกเขาจะได้รับการแก้ไขตามธรรมชาติและด้วยการเสื่อมสภาพจึงมีการตัดสินใจในส่วนการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด
2. การละเมิดประเภทย่อยที่ถูกกำหนดโดยการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอและปริมาณออกซิเจนที่ลดลง ด้วยการรักษาผู้ป่วยนอกจะมีการกำหนดยาและหญิงตั้งครรภ์อยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ด้วยการเสื่อมสภาพในสภาพมีความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรก่อน
3. การละเมิดประเภท decompensated ค่อนข้างหายากซึ่งต้องใช้การรักษาในโรงพยาบาลทันทีในโรงพยาบาลและการควบคุมทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น รัฐที่เลวร้ายลงจัดให้มีการหยุดชะงักหรือการคลอดก่อนกำหนด

Dopplerchocardiography ช่วยให้คุณตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดหัวใจของเด็กและตรวจพบโรคหัวใจรุนแรงและยังกำหนดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของเด็กและช่วยให้คุณกำหนดยารักษาโรคที่ทันเวลา ข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาดังกล่าวคือ:

• รกที่เพิ่มขึ้นในมดลูกของหญิงตั้งครรภ์
• การพัฒนาที่ช้าและพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์;
• การละเมิดหัวใจของหัวใจในการวินิจฉัยอัลตราโซนิก;
• การรบกวนในทารกในครรภ์และการจัดเรียงสายสะดือ;
• การหยุดชะงักในการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิต
• ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ;
• ความจำเป็นในการกำหนดข้อบกพร่องและการรักษาที่กำหนด;
• การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดง;
• ความสงสัยของพยาธิวิทยาของหัวใจ;
• ความชั่วร้ายของอวัยวะภายในบ่อยครั้ง

Cardiocography ดำเนินการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนและกำหนดสภาพทั่วไปและความถี่ของชีพจรในทารกในครรภ์ซึ่งดำเนินการหลังจาก 32 สัปดาห์เท่านั้น ในการศึกษามันคำนวณสภาพของทารกในครรภ์ที่แสดง:

• ประมาณ 1 - ขาดความชั่วร้าย
• ประมาณ 1.5 - ความน่าจะเป็นของการละเมิด
• ประมาณ 2.5 - ความเสี่ยงในการพัฒนารอง;
• มากกว่า 3 - การปรากฏตัวของรอง

ข้อเท็จจริงที่ถกเถียงกันเกี่ยวกับการคัดกรองหญิงตั้งครรภ์

มีความคิดเห็นทั่วไปหลายประการที่อาจส่งผลกระทบต่อการแก้ปัญหาการศึกษาดังกล่าว:

1. การตรวจเลือดไม่อนุญาตให้ตรวจสอบผลลัพธ์ที่มีความแม่นยำสูง แต่ร่วมกับวิธีการอื่น ๆ ให้ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสถานะของสุขภาพของทารกและเส้นทางการตั้งครรภ์
2. ความเป็นไปไม่ได้ของการแก้ไขข้อบกพร่องมีอยู่จริง แต่ตัวชี้วัดการวินิจฉัยช่วยให้เราสามารถตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับการยุติการตั้งครรภ์หรือมาตรการที่จำเป็นในระหว่างการคลอดบุตร
3. แม่ที่ไม่ดีของแม่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการยกเลิกการวินิจฉัยเนื่องจากตัวชี้วัดทั่วไปสามารถบิดเบือนข้อมูลจริงได้อย่างมีนัยสำคัญ
4. ความกลัวของการวินิจฉัยเชิงลบจะต้องเอาชนะและเข้าใจว่าการวินิจฉัยสามารถสันนิษฐานได้ว่าสมมติฐานของโรคเท่านั้น
5. อัลตร้าซาวด์ไม่เป็นอันตรายเมื่อตรวจสอบด้วยอุปกรณ์คุณภาพสูง
6. การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ดีและการขาดโรคในครอบครัวไม่รับประกันการป้องกันโรคของทารกในครรภ์
7. ราคาของการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 1,500 รูเบิลซึ่งสามารถจ่ายได้บางส่วนสำหรับศูนย์การดูแลสุขภาพหรือประกันสุขภาพเพิ่มเติม

วิดีโอเกี่ยวกับการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์

ค้นหาว่าการคัดกรองเป็นอย่างไรและสิ่งที่แสดงให้เห็นโดยวิดีโอถัดไป: