เป็นที่นิยมในวันนี้วิธีการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดความขัดแย้งมากมายจากแพทย์และมารดาในอนาคต การวิจัยก่อนคลอดหรือก่อนคลอดของการวิจัยช่วยให้คุณสามารถระบุภัยคุกคามของการตั้งครรภ์และความเสี่ยงของการปรากฏตัวของความชั่วร้ายในทารกในครรภ์
เนื้อหา
การฉายในระหว่างตั้งครรภ์เป็นห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยอัลตราซาวด์หลายประเภทในเวลาที่ต่างกันรวมถึงกำหนดความเสี่ยงของข้อบกพร่องในอัตราส่วนร้อยละ หลังจากการวินิจฉัยที่ครอบคลุมดังกล่าวผลลัพธ์อาจมีข้อบ่งชี้ของการสำรวจประเภทรุกรานโดยละเอียดและคำแนะนำจากพันธุศาสตร์ อย่างไรก็ตามวิธีการบุกรุกมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงสำหรับการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้รับการแต่งตั้ง
เปอร์เซ็นต์ที่สูงของความเสี่ยงไม่ได้หมายถึงความพร้อมใช้งานการรับประกัน แต่ต้องมีการสำรวจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นและละเอียด หมายถึงบทวิจารณ์เกี่ยวกับการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์อาจกล่าวได้ว่าขั้นตอนนี้ช่วยป้องกันอันตรายต่อแม่และเด็กได้ตลอดเวลาและในระหว่างการคลอดบุตร หากมีตัวบ่งชี้ที่น่าสงสัยจึงไม่จำเป็นต้องสิ้นหวังมีความจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ซ้ำ ๆ และลึกลงไปตามคำร้องขอของผู้เชี่ยวชาญ
วิธีทำ screensing ในระหว่างตั้งครรภ์
คำว่า "การตรวจคัดกรอง" ในภาษาอังกฤษเลือกวิธีการคัดกรองการเรียงลำดับ ดังกล่าวเป็นความหมายตามตัวอักษรอย่างชัดเจนทำให้มันชัดเจนว่าการทดสอบและการทดสอบสำหรับการคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์ตรวจสอบโรคต่างๆ การวิเคราะห์ที่เฉพาะเจาะจงที่จะรวมอยู่ในที่ซับซ้อนบังคับสามารถแบ่งออกเป็นช่วงเวลาของการตั้งครรภ์
ข้อตกลงและเงื่อนไขของการฉายในระหว่างตั้งครรภ์:
- ไตรมาสแรก (11-13 สัปดาห์)
- ไตรมาสที่สอง (16-24 สัปดาห์)
- ไตรมาสที่สาม (ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนก่อนหน้านี้)
ประเภทของการทดสอบ screensing:
- dopplerometry;
- cardiotocography;
- เลือดบนชีวเคมี;
- ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์
การตรวจคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับระยะเวลา
พิจารณามากขึ้นของทุกช่วงเวลาของการวิเคราะห์และความจำเป็นสำหรับแต่ละของพวกเขาที่จะระบุโรคโดยการตรวจคัดกรองเช่นเดียวกับค่าการกำกับดูแลของพวกเขาและการเบี่ยงเบนที่เป็นอันตราย ตั้งแต่การทดสอบจะไม่เป็นเหตุผลที่เหมาะสมกับความเครียดของมารดาอนาคตพวกเขาควรจะตีความอย่างถูกต้องและหากพวกเขาต้องการที่จะนำมาใช้ใหม่
การตรวจคัดกรองครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์
การวิเคราะห์ที่สำคัญที่สุดคือการตรวจคัดกรองเป็นครั้งแรกที่การตั้งครรภ์ในช่วงต้นและแม้ว่าคุณจะรู้สึกดีก็ไม่ใช่เหตุผลที่จะคิดว่าคุณไม่จำเป็นต้องวินิจฉัย การคัดกรองครั้งแรกในสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยการวิจัยโดยการอัลตราซาวนด์และการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดรายละเอียด ในระยะหลังตัวชี้วัดที่ถูกต้องของ HCG และ rArr-A ที่มีความจำเป็น
ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ตรวจคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์สัปดาห์ที่ 12, นรีแพทย์จะไม่เพียง แต่จะสามารถตรวจสอบสถานะของอวัยวะที่สำคัญและแขนขา แต่ยังในการคำนวณความหนาของพื้นที่ปก (TVP) นี้โซนพิเศษระหว่างผิวของลำคอและเนื้อเยื่อสะสมชนิดของของเหลวและการคุกคามของพยาธิสภาพขึ้นอยู่กับความหนา บ่อยครั้งที่การละเมิดที่ร้ายแรงบ่งชี้ทางพยาธิวิทยาหรือในลักษณะของการพัฒนา
ความถูกต้องของผลที่ได้คือมั่นใจโดยเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ขนาดของตัวอ่อนจากแปะรูปแบบที่มักจะ 44-85 มม;
- สแกน Suggital จะดำเนินการไปตามร่างกายของแม่แยกออกเป็นสองส่วนเท่า ๆ กันสายตา;
- ระยะเวลาสำหรับการวินิจฉัยควรจะใกล้เคียงที่สุดถึง 12 สัปดาห์
นอกจากนี้ปัจจัยต่างๆเช่นคุณภาพของอุปกรณ์และความชำนาญของผู้เชี่ยวชาญที่มีความหมายที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคชนิดนี้ ภาพต้องสมบูรณ์และถ้าศีรษะของทารกในครรภ์จะหมุนหรือเปล่าก็สามารถทำให้ยากเล็กน้อยในการวัด TVP บรรทัดฐานของการตรวจคัดกรองครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์จะถือเป็น 0.11-0.16 ซม. ที่มีมูลค่าสูงสุด 0.25 ซม.
TVP ที่เพิ่มขึ้นหมายถึงการปรากฏตัวของความผิดปกติของโครโมโซมตัวอย่างเช่นดาวน์ซินโดรดาวน์หรือเอ็ดเวิร์ดและอื่น ๆ ที่จะพบในการคัดกรองที่ตามมา อย่างไรก็ตามการวัดของ TVP ไม่มั่นใจอย่างเต็มที่ในการปรากฏตัวของความชั่วร้ายดังนั้นจึงยังมีการตรวจเลือด นอกจากนี้ในกรณีที่หายาก AMNIOCENTESIS (การวิเคราะห์ของเหลว amnitic) และ Cordocentsis (การวิเคราะห์สายสะดือ) อาจได้รับการแต่งตั้ง
เมื่อศึกษาเลือดในการคัดกรองครั้งแรกตัวบ่งชี้สองตัวจะคำนึงถึง:
- hgch ระดับของฮอร์โมนนี้ที่เน้นโดยเปลือกเชื้อโรคเป็นตัวบ่งชี้การตั้งครรภ์และมักไม่ควรเกินมาตรฐาน (จาก 200,000 ถึง 95,000 น้ำผึ้ง / มล.)
- เพิ่มการพูดของปัจจัยดังกล่าว:
- การทวีคูณ;
- อายุการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง
- โรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์;
- toxicosis;
- ความผิดปกติของโครโมโซมหรือดาวน์ซินโดรดาวน์
- HCG ที่ลดลงอาจหมายถึง:
- รกไม่เพียงพอ
- ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
- เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
- ซินโดรมเอ็ดเวิร์ด
- rarr-a โปรตีน Immunomodulating ของรกควรอยู่ในช่วงปกติ (จาก 0.33 ถึง 8.55) การเบี่ยงเบนสูงของเขาบ่งบอกถึงการละเมิดการพัฒนา:
- เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
- ดาวน์ดาวน์ซินโดร, Langa, Edwards;
- ความผิดปกติของโครโมโซม
การคัดกรองครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์
การคัดกรองอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์ของไตรมาสที่สองช่วยให้คุณสามารถกำหนดการปรากฏตัวของการเบี่ยงเบนในทารกในครรภ์และความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการทำแท้ง ระดับและความล่าช้าที่เป็นไปได้ของการพัฒนาหมายถึงความไม่สอดคล้องกันของตัวบ่งชี้ ขนาดและการจัดเรียงของตัวอ่อนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานของแม่บนพื้นฐานของวิธีการสร้างเป็นที่ยอมรับ
ขั้นตอนที่สำคัญของอัลตร้าซาวด์คือ Fetometry ซึ่งช่วยให้คุณสามารถวัดชิ้นส่วนของร่างกายและเปิดเผยความเสี่ยงของ Dysplasia (การพัฒนาโครงกระดูก) แต่ละกิ่งและการโต้ตอบของพวกเขาในกรณีที่ไม่มีการประเมินชิ้นส่วนและพยาธิสภาพของพวกเขา ในขั้นตอนของ Fetometry ความชั่วร้ายดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยในรายละเอียดเพิ่มเติม:
- น้ำคร่ำ ความลึกของการกรอกข้อมูลแสดงให้เห็นเล็ก ๆ แห่งหนึ่งหรือหลายวิธีด้วยการเบี่ยงเบนซึ่งนำไปสู่ความชั่วร้าย
- ใบหน้า. ส่วนจมูกและขากรรไกรที่มีการศึกษาอย่างใกล้ชิดในการตรวจสอบซอกเรียบและสั้นลงบางส่วนของใบหน้าด้วยโรคลง cyclopia หรือความผิดปกติของสายตา (anofthalmia)
- สมอง. โพรงทั้งสองจะวัดการศึกษาภายในและภายนอกของพวกเขา ด้วยการเพิ่มบรรทัดฐานใน 10 มมมันเป็นไปได้ที่จะกลัว hydrocephalius (ก่อน้ำ)
- อวัยวะ พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องและการก่อความเจ็บปวด
- รก. สถานที่มันช่วยให้เราสามารถตรวจสอบการส่งมอบและความหนาที่บ่งชี้การติดเชื้อเป็นไปได้ของทารกในครรภ์หรือ rezes ความขัดแย้งและการพัฒนาความล่าช้า
- กระดูกสันหลัง. การวัดและการปรากฏตัวช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบโรคและ hernias
- สายสะดือ. จำนวนของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดเป็นที่คาดกันซึ่งอาจบ่งบอกถึงการขาดออกซิเจน
การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในระหว่างตั้งครรภ์ถึง 20 สัปดาห์ที่ผ่านมามักจะมีการดำเนินการบนพื้นฐานของตัวชี้วัดฮอร์โมน Estor เมือง HCG และเอเอฟพี เบี่ยงเบนสูงจากบรรทัดฐานของตัวชี้วัดเหล่านี้สามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของข้อบกพร่องหรือภาวะแทรกซ้อนตามที่:
- การตายของทารกในครรภ์:
- เอเอฟพีเพิ่มขึ้น;
- Hgch, estriol ใด ๆ
- ข้อบกพร่องของรัฐของหลอดประสาท:
- เอเอฟพีเพิ่มขึ้น;
- HCG, estriol ปกติ
- Multipleness:
- เพิ่มขึ้นเอเอฟพีเอชซีจี estriol
- ความล้าหลังของการพัฒนา:
- เอเอฟพีเพิ่มขึ้น;
- Hgch, estriol ใด ๆ
- การคลอดบุตรก่อนกำหนด:
- เอเอฟพีเพิ่มขึ้น;
- Hgch, estriol ใด ๆ
- ดาวน์ซินโดรม:
- เอเอฟพีลดลง estriol;
- เพิ่มขึ้นเอชซีจี
- กลุ่มอาการพาทู:
- เอเอฟพีเป็นเรื่องปกติ;
- estor ใด ๆ ;
- hgch ลดลง
- เอ็ดเวิร์ดซินโดรม:
- ลดลงเอเอฟพี HCG, estriol
- trisomy:
21 โครโมโซมคู่ที่:
- เอเอฟพีลดลง estriol;
- เพิ่มขึ้นเอชซีจี
13 คู่ของโครโมโซม:
- เอเอฟพีเป็นเรื่องปกติ;
- estor ใด ๆ ;
- hgch ลดลง
18 คู่ของโครโมโซม:
- ลดลงเอเอฟพี HCG, estriol
ฮอร์โมน alpha-fetoprotein ผลิตโดยตับและระบบทางเดินอาหารของทารกในครรภ์ซึ่งปกป้องมันจากผลกระทบของการสร้างภูมิคุ้มกันของมารดา การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานอาจบ่งบอกถึง:
- การลดระดับของเอเอฟพี:
- ระยะเวลาที่ไม่ถูกต้องของการตั้งครรภ์ที่จัดตั้งขึ้นก่อนหน้านี้อาจเป็นสาเหตุของความแตกต่างจากบรรทัดฐานนั้น
- ดาวน์ซินโดรได้รับการยืนยันจากการปรากฏตัวของ 21 คู่ของโครโมโซมอย่างเต็มที่และยืนยันการวิจัยเบื้องต้น;
- ดาวน์ซินโดรเอ็ดเวิร์ดได้รับการยืนยันจาก 18 คู่ของโครโมโซมและไม่ได้คล้อยตามการรักษาดังนั้นการตัดสินใจต่อไปจะทำเพื่อรักษาทารกในครรภ์;
- การตายของเด็กจะต้องได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์แล้วการกำจัดการดำเนินงานของทารกในครรภ์จะดำเนินการ
- เอเอฟพีที่เพิ่มขึ้น:
- การติดเชื้อไวรัสสามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อตับของทารกในครรภ์;
- ไส้เลื่อนหรือประกบของผนังหน้าท้องได้รับการยืนยันในการอัลตราซาวนด์;
- ล้าหลังของโอกาสในการขายหลอดประสาทแหว่งของกระดูกสันหลังและ ancephalia นั้น
- atresia หลอดอาหารหมายถึงกรณีที่ไม่มีช่องทางที่ให้ใบเสร็จรับเงินของอาหารที่จำเป็นเพื่อให้ทารกในครรภ์นั้น
- ดาวน์ซินโดร Meckel ได้รับการยืนยันโดยไส้เลื่อนของกะโหลกศีรษะหรือสมองที่ด้านหลังของศีรษะที่อัลตราซาวนด์
ฮอร์โมน Estorolum เป็นไฮไลต์โดย pocent และตับของเด็กและระดับควรจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในขณะที่มันใช้เวลาส่วนหนึ่งในการเตรียมความพร้อมทั่วไปของมดลูกและเต้านมในช่วงให้นมบุตร:
- ด้วย estriol เพิ่มขึ้น:
- โรคของตับและทางเดินปัสสาวะในแม่;
- การทวีคูณ;
- ขนาดของทารกในครรภ์มากกว่าปกติ
- ด้วยการลดลง:
- anencephalia;
- hypoplasia;
- โรคติดเชื้อของเด็ก;
- การคลอดบุตรในช่วงต้น;
- ดาวน์ซินโดรม;
- placette fetteadostase
ฮ่องกงฮ่องกงและการเบี่ยงเบนกำกับดูแลของมันรวมกับตัวชี้วัดของการวิเคราะห์อื่น ๆ ของชีวเคมีในเลือดและการวินิจฉัยอัลตราซาวด์อาจบ่งบอกถึงอาการที่เป็นไปได้ Patau หรือ Edwards นอกจากนี้ยังคุ้มค่าที่จะพิจารณาการเบี่ยงเบนกฎระเบียบของตัวบ่งชี้โครโมโซมและการตรวจเลือดก่อนหน้าในระหว่างตั้งครรภ์ ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยรายละเอียดแบบเต็มนรีแพทย์อาจวินิจฉัยการมีอยู่หรือไม่มีพยาธิสภาพสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์การละเมิดหลักสูตรของการตั้งครรภ์และการคุกคามของการคลอดบุตร
การคัดกรองที่สามในระหว่างตั้งครรภ์
การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ที่ 33 สัปดาห์กำหนด:
- การประเมินผลสุขภาพของทารกในครรภ์ทั่วไป
- ความเป็นไปได้ของความชั่วร้าย
- น้ำสะสมและการพูดเกินกว่าหลายทางซึ่งนำไปสู่การจัดเรียงผิดของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นความล้มเหลวของสายสะดือ, เลือดออก, ความชั่วร้ายและการตายของเด็ก
- การประเมินพฤติกรรม
- สถานะรกหมายถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดหากอยู่ใต้ปกติซึ่งอาจทำให้เกิดการมีเลือดออกและการบาดเจ็บในการส่งมอบตามธรรมชาติหรือการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
- น้ำหนักโดยประมาณควรมีประมาณ 2.5 กก. เนื่องจากน้ำหนัก 40 สัปดาห์เกิน 4 กก. นรีแพทย์และสูติศาสตร์จะตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดการใช้แรงงาน
- ขนาดของส่วนของร่างกาย
Dopplerometry กำหนดการทำงานปกติของการจัดหาเลือดระหว่างผู้หญิงรกและเด็กบีบคอสายสะดือและความชั่วร้ายของหัวใจ การคัดกรองดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ภายใต้บรรทัดฐานของผู้ไตรมาสแรกไม่ได้กำหนดเนื่องจากพลังของรังสีวินิจฉัยสูงกว่าเมื่ออัลตร้าซาวด์ มีตัวบ่งชี้หลายอย่างในการศึกษาดังกล่าว:
- โรคของมารดาของหัวใจและระบบเลือดไตและตับเบาหวาน;
- พยาธิสภาพการพัฒนาของทารกในครรภ์และโรคติดเชื้อในการติดเชื้อ
- ประวัติศาสตร์ประวัติศาสตร์หนัก
องศาของความชั่วร้ายที่เปิดเผย dopplerometry:
- การละเมิดประเภทการชดเชยมักจะพบและไม่ก่อให้เกิดการพัฒนาที่ร้ายแรง ความชั่วร้ายสามารถปรับได้โดยยาเสพติดและภายใต้การสังเกตผู้ป่วยนอก เมื่อทำให้สภาวะเกิดปกติได้รับอนุญาตในลักษณะที่เป็นธรรมชาติและการเสื่อมสภาพการตัดสินใจในส่วนการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้
- ประเภทย่อยที่บกพร่องเกิดจากกระแสเลือดไม่เพียงพอและปริมาณออกซิเจนที่ไม่เพียงพอ ด้วยการรักษาผู้ป่วยนอกหลักสูตรของยาได้รับการแต่งตั้งและตั้งครรภ์อยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์คงที่ ด้วยการแย่ลงของรัฐมีความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรก่อนกำหนด
- การละเมิดประเภท decompensated ค่อนข้างหายากซึ่งต้องรักษาในโรงพยาบาลทันทีในโรงพยาบาลและการควบคุมทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น รัฐเสื่อมโทรมให้หยุดชะงักหรือการคลอดบุตรในช่วงต้น
DopplerHocardiography ช่วยให้คุณสามารถสำรวจ heartflow ของเด็กและเผยให้เห็นพยาธิสภาพของหัวใจอย่างรุนแรงและยังเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของเด็กและช่วยให้คุณสามารถกำหนดยาทันเวลา บ่งชี้ในการศึกษาดังกล่าว:
- รกทำให้เกิดเสียงกรอบแกรบในมดลูกของหญิงตั้งครรภ์นั้น
- การพัฒนาช้าและพยาธิวิทยาผลไม้
- การด้อยค่าของหัวใจในการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์;
- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และสถานที่ตั้งของสะดือ
- ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด;
- ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ;
- จำเป็นที่จะต้องตรวจสอบข้อบกพร่องและการแต่งตั้งของการรักษา;
- เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานของเรือและหลอดเลือดแดง;
- สงสัยพยาธิวิทยาหัวใจ
- ความชั่วร้ายของอวัยวะภายใน
Cardiotocography จะดำเนินการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดและกำหนดสภาพทั่วไปและความถี่ของการเต้นของชีพจรจากทารกในครรภ์ซึ่งจะดำเนินการเฉพาะหลังจาก 32 สัปดาห์ที่ผ่านมา ในการศึกษาตัวบ่งชี้สถานะของทารกในครรภ์มีการคำนวณ:
- ประมาณ 1 - ไม่ชั่วร้าย;
- ประมาณ 1.5 - ความน่าจะเป็นของการละเมิด;
- ประมาณ 2.5 - เสี่ยงของการพัฒนารอง;
- มากกว่า 3 - การปรากฏตัวของรอง
ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการโต้เถียงการตรวจคัดกรองสำหรับหญิงตั้งครรภ์
มีความเห็นร่วมกันหลายอย่างที่อาจมีผลต่อการแก้ปัญหาของการศึกษาดังกล่าวมีดังนี้:
- การวิเคราะห์เลือดไม่อนุญาตให้มีความแม่นยำสูงในการตรวจสอบผลที่ได้ แต่ร่วมกับวิธีการอื่น ๆ จะช่วยให้ภาพที่สมบูรณ์มากขึ้นเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและหลักสูตรของการตั้งครรภ์
- ไปไม่ได้ในการแก้ไขข้อบกพร่องที่มีอยู่จริงๆ แต่ตัวชี้วัดการวินิจฉัยทำให้มันเป็นไปได้ที่จะทำให้การตัดสินใจที่สำคัญในการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์เทียมหรือมาตรการที่จำเป็นระหว่างการคลอดบุตร
- สุขภาพที่ดีของแม่เป็นสิ่งสำคัญที่จะยกเลิกการวินิจฉัยเนื่องจากตัวชี้วัดทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญสามารถบิดเบือนข้อมูลที่แท้จริง
- กลัวก่อนที่จะวินิจฉัยเชิงลบจะต้องฝนตกและเข้าใจว่าการวินิจฉัยเท่านั้นที่สามารถแบกสมมติฐานของโรค
- อัลตราซาวนด์ไม่เป็นอันตรายในการศึกษาของอุปกรณ์ที่มีคุณภาพสูง
- การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ดีและการขาดของโรคในครอบครัวไม่ได้ป้องกันการรับประกันกับโรคของทารกในครรภ์
- ราคาของการตรวจคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องเกี่ยวกับ 1,500 r. ซึ่งสามารถได้รับเงินบางส่วนจากศูนย์เพื่อสุขภาพหรือประกันสุขภาพเพิ่มเติม
ภาพหน้าจอวิดีโอในระหว่างตั้งครรภ์
ค้นหาวิธีการคัดกรองผ่านและแสดงโดยวัสดุวิดีโอถัดไป:
ความคิดเห็น
บทความที่ยอดเยี่ยม!
ฉันยอมรับหลักสูตรที่สองของแคปซูล Climafit 911. ออกจากการขี่อย่างรวดเร็ว มันสงบนิ่งความหงุดหงิดหายไปและนอนหลับดี ...
ยังสังเกตเห็น - มันคุ้มค่าทุกอย่างสะท้อนให้เห็นทันทีบนใบหน้า ดังนั้นฉันพยายามหลีกเลี่ยงความขัดแย้งและคนที่ไม่พึงประสงค์ จากครีมฉันชอบ miaplow จากริ้วรอย - ไม่เพียง แต่ใบหน้าขนาดเล็กเรียบ ...
ฉันกำลังมองหาโซฟามานานแล้วสำหรับห้องใต้หลังคาของคุณ และที่นี่ http://marketloft.ru/product/divan-v-stile-loft-harmony-304/ พบโซฟาที่ฉันชอบ ตอบอย่างรวดเร็วและทำ ....
ของวิธีการทั้งหมด (ซึ่งฉันลองจากเซลลูไลท์) ฉันชอบคอลเลคชั่นครีมเจลที่มีเซลลูไลท์ของ Fors สั่งให้พวกเขาในร้านค้าอินเทอร์เน็ตโดยทั่วไปจะไม่เพียงพอที่จะช่วยได้จากนักฆ่า ...