Ökat bilirubin i blod och urin - vad betyder detta normer. Orsaker och symtom på ökat bilirubin. Behandling av ökat bilirubin i blod och urin hos vuxna och barn

Normalt utsöndras nästan hela bilirubin med avföring, men en liten mängd substans kommer in i blodomloppet. Ökad bilirubin i blodet kallas hyperbilirubinemi. Olika orsaker kan provocera detta tillstånd: vissa orsakar inte mycket skada på hälsan och kräver inte läkemedelsbehandling, medan andra behöver brådskande korrigering. Det huvudsakliga symptomet hyperbilirubinemi  Det är gulning av huden och/eller sclera.

Därefter överväger vi processen med bilirubinmetabolism, varianterna av gulsot, orsakerna till att öka bilirubin hos människor i olika åldrar.

Bilirubin ökas - vad betyder det

Bilirubin är en produkt från förfallet av röda blodkroppar, en av komponenterna i gall, gulröd pigment. Det kan vara inte relaterat (indirekt, icke -manöver) och ansluten (direkt, konjugerad).  Hyperbilirubinemia indikerar en kränkning i ett av stadierna i hans ämnesomsättning.

Det är inte relaterat bilirubin produceras i mjälten till följd av uppdelningen av komponenterna i röda blodkroppar. Det resulterande ämnet är olösligt i vatten, fett -lösligt och är giftigt för kroppens celler. För att "neutralisera" indirekt bilirubin och ta bort den från kroppen är det nödvändigt att omvandla den till konjugerad bilirubin. För detta indirekta bilirubin är albumin associerat med blodprotein, den senare levererar bilirubin till levern. Dessutom kan bilirubin i kombination med albumin inte tränga in i cellerna och passera genom filtreringsavdelningen i njurarna.

Det bundna bilirubinen syntetiseras i levern som ett resultat av interaktionen mellan indirekt bilirubin och glukuronsyra. Detta ämne är vattentätt och icke -toxiskt. Vattenlöslig bilirubin, tillsammans med gallan, kommer in i den 12 första tarmen och rör sig längs matsmältningskanalen. I tunntarmen omvandlas konjugerat bilirubin till en urobilinogen, varav 10 procent kommer in i blodomloppet genom portvenen, och de återstående 90 procenten skickas till tjocktarmen.

Hälften av urobilinogen kommer in i blodomloppet igen in i levern, och sedan i den 12 första tarmen och rör sig längre längs matsmältningskanalen. Den andra halvan absorberas i blodomloppet, passerar genom filtreringsavdelningen i njurarna, omvandlas till urobilin, som ger urinen gul och avlägsnas med urin.

I tjocktarmen omvandlas urobilinogen först till en stercobilinogen och sedan till ett stercobilin, som utsöndras med avföring. Det är stercobilin som ger fekalmassorna brun färg.

Diagnos av högt bilirubin

• Tekniken för kvantitativ bestämning av bilirubinfraktioner hos nyfödda. Låter dig snabbt och exakt bestämma koncentrationen av bilirubin i blodet. Det är möjligt att använda kapillärblod.
• Urinanalys (Harrison Test). Metoden är baserad på konvertering av bilirubin till biliverdin och interaktionen mellan den senare med Fouche -reagenset.  Närvaron av bilirubin i urin bevisas av förvärvet av grön eller blå vätska.
• Biokemiskt blodprov för ökat bilirubin. Mängden icke -just och konjugerad bilirubin bestäms, liksom deras totala mängd - den totala bilirubinen. För studien tas blod från venen. Innan leverans kan du inte gå in för sport, nervös, äta flytande, "tung" mat, alkoholhaltiga drycker. Efter den sista måltiden, minst fyra timmar bör passera, är det optimalt att ta en analys av på tom mage.

Ökad bilirubin - norm

• Bilirubinhastigheten i blodet varierar beroende på patientens ålder. Golvet spelar ingen roll: indikatorerna på högt bilirubin hos kvinnor och män är desamma.  En minskad bilirubinnivå är mycket mindre vanlig. Detta indikerar närvaron av järnbristanemi eller uttryckt brist på gynnsamma ämnen orsakade av svält.

• Bilirubinuri är ett tillstånd där bilirubin i urinen ökas. Normalt innehåller urinen hos en frisk person derivat av direkt bilirubin, men deras koncentration är så obetydlig att den inte detekteras med hjälp av diagnostiska prover.

Ökade bilirubin - skäl

Hemolytisk (stump -formad) gulsot som orsakerna till ökad bilirubin

Erytrocyter lever i högst fyra månader, eftersom deras förstörelse och ytterligare bildning av bilirubin sker ständigt. När det gäller överdriven förstörelse av röda blodkroppar har en frisk lever inte tid att binda den icke -maned bilirubin som produceras över normen, och en stillastående gulsot inträffar.

I blodprovet är bilirubin den totala ökade eller normalt, icke -Aged Bilirubin ökas, konjugerat - normalt.

Orsaker:

• hemolytisk anemi (både medfödd och förvärvad);
• malaria;
• addison-Birmer-sjukdom;
• sepsis;
• reumatiska sjukdomar;
• allvarlig förgiftning;
• helminthic invasioner;
• hemolytisk sjukdom hos nyfödda;
• att ta vissa mediciner (många antibiotika, NSAID, aspirin, insulin och andra).

Symtom:

• snabb utveckling av sjukdomen;
• frossa och feber är möjliga;
• hudfärgen är ljusgul;
• tecken på anemi: blekhet, svaghet, minskning av hemoglobin;
• en ökning av mjälten, levern, om den ökas, sedan obetydligt.

Parenkym (lever) gulsot som orsak till ökad bilirubin

Detta är en kränkning av bilirubinens metabolism i stadiet av dess omvandling från oberoende till en gräns. Det inträffar vid skador på levercellerna: mängden indirekt bilirubin överskrider inte normen, men på grund av en kränkning av det sjuka organets funktion är det inte möjligt att konvertera det oberoende bilirubin till en bunden.

Med denna typ av gulsot ökar också nivån på direkt bilirubin på grund av en kränkning av bildningen av gall eller dess utflöde genom intrahepatiska gallkanaler.

I blodprovet ökas det allmänna bilirubinen, indirekt bilirubin ökas eller normalt, direkt bilirubin ökas.

Orsaker:

• alla typer av hepatit;
• ikterogemorragic leptospiros;
• onkologiska leversjukdomar;
• cirros;
• hepatotoxisk förgiftning;
• sepsis;
• dabina-Johnson syndrom;
• rotorsyndrom;
• gilber -syndrom;
• lucy-Driscoll-syndrom;
• criegler-Nayar-syndrom;
• leverens patologi och tar läkemedel med samma enzymsystem som oberoende bilirubin (preventivmedel med östradiol, paracetamol, rifadin, morfin och andra) och användning av alkoholhaltiga drycker.

Symtom:

• sjukdomen börjar gradvis, den föregås av faktorer som bidrar till skadan på levern, illamående och aptitlöshet;
• rödgul hudfärg. Med tiden kan huden få en grönaktig nyans;
• full eller partiell blekning av avföring;
• måttlig hudklåda;
• kanske mörkningen av urina, utseendet på feber, kräkningar, smärta i rätt hypokondrium;
• levern ökas vanligtvis, mjälten ökas sällan.

Mekanisk (subpicen) gulsot som orsak till ökad bilirubin

Denna störning uppstår om icke-AND-bilirubin metaboliseras i normala mängder, transformerad i levern i konjugerat bilirubin, men kan dras på grund av problem med gallvägen.  Sannolikheten för att utveckla en gulsot i underlag är stor om bilirubin ökas hos en vuxen eller äldre. Hos barn är denna störning extremt sällsynt.

I blodprovet ökas det allmänna bilirubinen, indirekt bilirubin är normalt, bilirubin ökas direkt.

Orsaker:

• närvaron av stenar, minskning av gallvägarna;
• cyst eller bukspottkörtel ödem;
• akut pankreatit, kronisk indural pankreatit;
• portal biliopati;
• mirisi -syndrom;
• onkologiska sjukdomar i gallgångarna, magen, bukspottkörtelhuvudet, stor duodenal papilla, tumör eller metastaser i levern.
• atresia i gallvägen är en sällsynt medfödd sjukdom där gallvägen är störd eller helt frånvarande hos den nyfödda. Det förekommer hos en av 15 tusen barn. Korrigerad kirurgiskt.

Symtom:

• sjukdomen fortskrider långsamt med tumörer, i andra fall är utvecklingen snabb;
• grönaktig hudfärg;
• blekande avföring;
• urinfärg på mörk öl;
• stark hudklåda;
• illamående, kräkningar, avföringsstörning;
• uttalad smärta i höger hypokondrium eller övre buken;
• gallblåsan kan kännas, levern eller mjälten är okarakteristisk.

Fysiologisk gulsot av nyfödda som orsak till ökad bilirubin

Det är den främsta orsaken till ökad bilirubin hos en nyfödd.  Hos det nyfödda barnet överstiger nivån på hemoglobin avsevärt så hos en vuxen. När röda blodkroppar förfaller kan omogna leverenzymer inte hantera en hög mängd bilirubin och huden gul. Den absolut normala varaktigheten för fysiologisk gulsot är 2-3 veckor.

Fysiologisk gulsot är från 25 till 50 nyfödda på 100.

Gulsot av amning som orsak till ökad bilirubin

Mödrarmjölk innehåller ämnen som hämmar aktiviteten hos leverenzymerna i fostret, så att hudens gulhet hos nyfödda vid amning observeras mycket oftare. Gulsot av amning är en vanlig orsak till ökad bilirubin i ett barn under de första månaderna av livet. Detta är inte en anledning att vägra amning, om resten av barnet inte orsakar klagomål och analyser i dynamik visar att nivån på bilirubin faller.  Med en långvarig gulsot är det viktigt att utesluta sjukdomar som:

• anemi;
• atresia i gallvägen, kolestas;
• galactosemia;
• hemolytisk sjukdom hos nyfödda;
• hypoterios;
• sepsis;
• polycythemia är sant eller neonatal.

Kärnkraftsgulsot som orsak till ökad bilirubin

Detta är en allvarlig form av gulsot av nyfödda, där oanimerad ökad bilirubin påverkar barnets kropp.  Konsekvenserna för det centrala nervsystemet hos det barn som föds i tid orsakar bilirubin i ett belopp som överstiger 324 μmol/L. För för tidiga barn är denna tröskel ännu lägre: 150-250 μmol/L.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av kärnkrafts gulsot:

• icke -prematuren;
• hemolytisk sjukdom hos nyfödda;
• patologisk hemolys;
• hirschprung -sjukdom;
• hemolytisk anemi, sfärocytos;
• pylorostenos;
• blödningar;
• enzym;
• störningar i det endokrina systemet;
• intrauterina infektioner;
• sepsis.

Ökad bilirubin - gulsot i en tonåring

Efter uteslutning av sjukdomar som orsakar hyperbilirubinemi är det rimligt att anta att bilirubin ökas i en tonåring på grund av det medfödda syndromet hos Gilber. Kärnan i detta tillstånd är en kränkning av omvandlingen av oberoende bilirubin till det nödvändiga enzymet relaterat på grund av bristen på nödvändig. Det manifesteras inte tidigare än skolåldern, oftast finns det först hos ungdomar. Risken för att få Gilberts syndrom, som ökar nivån på bilirubin, ökas flera gånger hos män.  Gilberts syndrom kommer inte att botas, men med en hälsosam livsstil, korrekt näring och måttlig fysik skadar det inte.

Symtom:

• mindre gulsamhet i huden som uppstår efter aktiva sporter, användningen av "tung" för matsmältning av produkter, alkohol, drabbades av stress;
• ibland smärta i rätt hypokondrium, kramper i buken;
• metallsmak i munnen;
• aptitförlust;
• dyspeptiska störningar;
• kanske en liten ökning av levern.

Ökad bilirubin - gulsot hos gravida kvinnor

Ökad bilirubin hos gravida kvinnor kan förekomma inte bara på grund av de hälsoproblem som har förvärvats under befruktningen, utan också för att vara direkt relaterade till graviditetens faktum. En liten ökning av bilirubin hos en normal kvinna som inte hade hälsoproblem och leder en hälsosam livsstil vid tidpunkten för befruktningen kräver inte behandling.

Skälen till gulsot orsakade av graviditetspatologier:

• tidig toxikos, åtföljd av starka kräkningar;
• gestos;
• intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor;
• shihan -syndrom.

Ökad bilirubin - vad man ska göra

• Det finns många skäl för att öka bilirubinen. Först måste du bestämma i vilket stadium av bilirubinmetabolism att det fanns ett misslyckande och eliminera orsaken/förskriva stödterapi för det skadade organet.
• Med diagnostiserad mekanisk gulsot som provocerar ökade bilirubin, kirurgisk behandling.
• Inxicering, infusionsterapi används för att lindra berusning.
• För att lindra berusning hos nyfödda med en hög nivå av bilirubin i blodet används fototerapi - effekten på huden hos synligt ljus, under påverkan av vilket indirekt bilirubin neutraliseras.
• I utvecklade länder används inte fenobarbital vid behandling av hyperbilirubinemi hos barn: läkemedlets skada för det centrala nervsystemet överstiger fördelarna.
• För barn och vuxna som ökas av bilirubiner är diet extremt önskvärt. Det är viktigt att undvika mycket fet, stekt, kryddig mat, kolsyrade söta drycker, begränsa konsumtionen av snabba kolhydrater. Den veganska dieten är inte heller lämplig för personer med hyperbilirubinemi. I kosten måste protein, långsamma kolhydrater vara närvarande. Du måste äta i små portioner, helst 4-5 gånger om dagen.

Slutsats

Vid gulning av huden är det viktigt att förstå varför bilirubin ökas: detta bestämmer behandlingstaktiken. Ett universellt råd för personer med gulsot är iakttagandet av en hälsosam livsstil, korrekt och fraktionerad näring och minimerar stressande situationer.