Creșterea bilirubinei în sânge și urină - ce înseamnă asta, norme. Cauze și simptome ale creșterii bilirubinei. Tratamentul creșterii bilirubinei în sânge și urină la adulți și copii

În mod normal, aproape toată bilirubina este excretată cu fecale, dar o cantitate scăzută de substanță intră în fluxul sanguin. Creșterea bilirubinei în sânge se numește hiperbilirubinemie. O varietate de motive pot provoca această afecțiune: unii nu provoacă prea multe daune sănătății și nu necesită tratament medicamentos, în timp ce alții au nevoie de o corecție urgentă. Principalul simptom hiperbilirubinemie  Se îngălbenesc pielea și/sau sclera.

În continuare, considerăm procesul metabolismului bilirubinei, soiurile de icter, motivele pentru creșterea bilirubinei la oameni de vârste diferite.

Bilirubina este crescută - ce înseamnă

Bilirubina este un produs al descompunerii globulelor roșii, una dintre componentele pigmentului biliar, galben-roșu. Poate fi fără legătură (indirectă, neinumnată) și conectată (directă, conjugată).  Hiperbilirubinemia indică o încălcare pe una dintre etapele metabolismului său.

Bilirubina fără legătură este produsă în splină ca urmare a împărțirii componentelor globulelor roșii. Substanța rezultată este insolubilă în apă, solubilă în grăsimi și este toxică pentru celulele corpului. Pentru a „neutraliza” bilirubina indirectă și a -l îndepărta din corp, este necesar să o convertiți în bilirubină conjugată. Pentru această bilirubină indirectă, albumina este asociată cu proteina din sânge, aceasta din urmă oferă bilirubină la ficat. În plus, bilirubina în combinație cu albumina nu este capabilă să pătrundă în celule și să treacă prin departamentul de filtrare din rinichi.

Bilirubina legată este sintetizată în ficat ca urmare a interacțiunii bilirubinei indirecte și a acidului glucuronic. Această substanță este impermeabilă și netoxică. Bilirubina solubilă în apă, împreună cu bilia, intră în intestinul de 12 primul și se deplasează de-a lungul tractului digestiv. În intestinul subțire, bilirubina conjugată este transformată într -un urobilinogen, 10 la sută dintre acestea intră în fluxul sanguin prin vena portală, iar restul de 90 la sută este trimis la intestinul gros.

O jumătate din urobilinogen intră în fluxul sanguin intră din nou în ficat, apoi în intestinul de 12 primul și se deplasează mai departe de-a lungul tractului digestiv. A doua jumătate este absorbită în fluxul sanguin, trece prin departamentul de filtrare din rinichi, transformat în urobilină, ceea ce dă urina galben și îndepărtat cu urină.

În intestinul gros, urobilinogenul este transformat mai întâi într -un stercobilinogen, apoi într -o stercobilină, care este excretată cu fecale. Sterscobilin este cea care dă maselor fecale de culoare maro.

Diagnosticul de bilirubină ridicată

• Tehnologia de determinare cantitativă a fracțiilor de bilirubină la nou -născuți. Vă permite să determinați rapid și cu exactitate concentrația de bilirubină din sânge. Este posibil să folosiți sânge capilar.
• Analiza urinei (testul Harrison). Metoda se bazează pe transformarea bilirubinei în biliverdin și pe interacțiunea acestuia din urmă cu reactivul Fouche.  Prezența bilirubinei în urină este evidențiată prin achiziția de lichid verde sau albastru.
• Test de sânge biochimic pentru creșterea bilirubinei. Cantitatea de bilirubină nejustificată și conjugată este determinată, precum și suma totală a acestora - bilirubina totală. Pentru studiu, sângele este luat din venă. Înainte de livrare, nu puteți intra pentru sport, nervos, mâncați lichid, mâncare „grea”, băuturi alcoolice. După ultima masă, ar trebui să treacă cel puțin 4 ore, este optim să faci o analiză a stomacului gol.

Bilirubină crescută - normă

• Rata bilirubinei în sânge variază în funcție de vârsta pacientului. Podeaua nu contează: indicatorii de bilirubină ridicată la femei și bărbați sunt aceiași.  Un nivel scăzut de bilirubină este mult mai puțin frecvent. Aceasta indică prezența anemiei cu deficiență de fier sau a lipsei pronunțate de substanțe benefice cauzate de înfometare.

• Bilirubinuria este o afecțiune în care bilirubina în urină este crescută. În mod normal, urina unei persoane sănătoase conține derivați de bilirubină directă, dar concentrația lor este atât de nesemnificativă încât nu este detectată folosind probe de diagnostic.

Bilirubină crescută - motive

Icterul hemolitic (în formă de stump) ca cauze ale creșterii bilirubinei

Eritrocitele trăiesc cel mult 4 luni, deoarece distrugerea lor și formarea ulterioară a bilirubinei are loc constant. În cazul distrugerii excesive a globulelor roșii, un ficat sănătos nu are timp să lege bilirubina neanjată produsă peste normă și apare un icter stagnant.

În testul de sânge, bilirubina este totală crescută sau în mod normal, bilirubina neagră este crescută, conjugată - în mod normal.

Cauze:

• anemie hemolitică (atât congenitală, cât și dobândită);
• malarie;
• boala Addison-Birmer;
• sepsis;
• boli reumatice;
• intoxicații severe;
• invazii helmintice;
• boala hemolitică a nou -născuților;
• luând unele medicamente (multe antibiotice, AINS, aspirină, insulină și altele).

Simptome:

• dezvoltarea rapidă a bolii;
• frisoane și febră sunt posibile;
• culoarea pielii este galben deschis;
• semne de anemie: paloare, slăbiciune, scădere a hemoglobinei;
• o creștere a splinei, ficatului, dacă este crescut, atunci nesemnificativ.

Icterul parenchimal (ficat) ca cauză a creșterii bilirubinei

Aceasta este o încălcare a metabolismului bilirubinei în stadiul transformării sale de la fără legătură într -o legătură. Apare în cazul deteriorării celulelor hepatice: cantitatea de bilirubină indirectă nu depășește norma, dar din cauza încălcării funcționării organului bolnav, nu este posibilă transformarea bilirubinei fără legătură într -o legătură.

De asemenea, cu acest tip de icter, nivelul de bilirubină directă crește, din cauza încălcării formării bilă sau a fluxului acesteia prin conductele biliare intrahepatice.

În testul de sânge, bilirubina generală este crescută, bilirubina indirectă este crescută sau normală, bilirubina directă este crescută.

Cauze:

• toate tipurile de hepatită;
• leptospiroză ikterogemoragică;
• boli hepatice oncologice;
• ciroză;
• intoxicații hepatotoxice;
• sepsis;
• sindromul Dabina-Johnson;
• sindromul rotorului;
• sindromul Gilber;
• sindromul Lucy-Driscoll;
• sindromul Criegler-Nayar;
• patologia ficatului și luarea de medicamente folosind aceleași sisteme enzimatice ca bilirubina fără legătură (contraceptive cu estradiol, paracetamol, rifadin, morfină și altele) și utilizarea băuturilor alcoolice.

Simptome:

• boala începe treptat, este precedată de factori care contribuie la deteriorarea ficatului, greață și pierderea poftei de mâncare;
• culoarea pielii galben-roșiatic. De -a lungul timpului, pielea poate dobândi o nuanță verzuie;
• albirea completă sau parțială a fecalelor;
• mâncărime moderată a pielii;
• poate că întunecarea Urinei, apariția febrei, vărsăturile, durerea în hipocondriul drept;
• ficatul este de obicei crescut, splina este rar crescută.

Icterul mecanic (subpicen) ca cauză a creșterii bilirubinei

Această tulburare apare dacă bilirubina care nu este în vârstă este metabolizată în cantități normale, transformată în ficat în bilirubină conjugată, dar poate fi dedusă din cauza problemelor cu tractul biliar.  Probabilitatea de a dezvolta o icterie de subpendre este excelentă dacă bilirubina este crescută la un adult sau în vârstă. La copii, această tulburare este extrem de rară.

În testul de sânge, bilirubina generală este crescută, bilirubina indirectă este normală, bilirubina este directă crescută.

Cauze:

• prezența pietrelor, îngustarea conductelor biliare;
• chist sau edem pancreatic;
• pancreatită acută, pancreatită indurată cronică;
• portal Biliopatie;
• sindromul Mirisi;
• boli oncologice ale conductelor biliare, stomacului, capului pancreatic, papilă duodenală mare, tumorii sau metastazelor în ficat.
• atresia tractului biliar este o boală congenitală rară în care tractul biliar este perturbat sau complet absent la nou -născut. Apare la una din 15 mii de bebeluși. Corectat chirurgical.

Simptome:

• boala progresează lent cu tumorile, în alte cazuri, dezvoltarea este rapidă;
• culoarea pielii galben-verzui;
• fecale de albire;
• culoarea urinei de bere închisă;
• mâncărime puternică a pielii;
• greață, vărsături, tulburare de scaun;
• durere pronunțată în hipocondrul drept sau abdomenul superior;
• vezica biliară poate fi resimțită, ficatul sau splina este necaracteristică.

Icterul fiziologic al nou -născuților ca cauza creșterii bilirubinei

Este cauza principală a creșterii bilirubinei la un nou -născut.  În copilul nou -născut, nivelul de hemoglobină depășește în mod semnificativ acest lucru la un adult. Când celulele roșii din sânge se descompun, enzimele hepatice imature nu pot face față unei cantități mari de bilirubină și a pielii galbene. Durata absolut normală a icterului fiziologic este de 2-3 săptămâni.

Icterul fiziologic este de la 25 la 50 de nou -născuți de 100.

Icter de alăptare ca cauză a creșterii bilirubinei

Laptele matern conține substanțe care inhibă activitatea enzimelor hepatice ale fătului, astfel încât țipătul pielii la nou -născut la hrănire este observat mult mai des. Icterul alăptării este o cauză comună a creșterii bilirubinei la un copil din primele luni de viață. Acesta nu este un motiv pentru a refuza alăptarea, dacă restul copilului nu provoacă plângeri și analize în dinamică arată că nivelul bilirubinei scade.  Cu un icter prelungit, este important să excludeți boli precum:

• anemie;
• atrezie a tractului biliar, colestază;
• galactosemie;
• boala hemolitică a nou -născuților;
• hipoterioză;
• sepsis;
• policitemia este adevărată sau neonatală.

Icterul nuclear ca cauză a creșterii bilirubinei

Aceasta este o formă severă de icter a nou -născutului, în care bilirubina crescută unanimată afectează corpul copilului.  Consecințele pentru sistemul nervos central al copilului născut la timp provoacă bilirubină într -o cantitate care depășește 324 μmol/L. Pentru copiii prematuri, acest prag este și mai mic: 150-250 μmol/L.

Factori care contribuie la dezvoltarea icterului nuclear:

• non -preremuritate;
• boala hemolitică a nou -născuților;
• hemoliză patologică;
• boala Hirschprung;
• anemie hemolitică, sferocitoză;
• pilorostenoză;
• hemoragii;
• enzimă;
• tulburări ale sistemului endocrin;
• infecții intrauterine;
• sepsis.

Bilirubină sporită - Icter la un adolescent

După excluderea bolilor care provoacă hiperbilirubinemie, este rezonabil să presupunem că bilirubina este crescută la un adolescent din cauza sindromului congenital al lui Gilber. Esența acestui stat este o încălcare a transformării bilirubinei fără legătură în enzima necesară legată de lipsa necesară. Se manifestă nu mai devreme de vârsta școlară, cel mai adesea se găsește pentru prima dată la adolescenți. Riscul de a obține sindromul Gilbert, care crește nivelul de bilirubină, este de mai multe ori crescut la bărbați.  Sindromul Gilbert nu va fi vindecat, dar cu un stil de viață sănătos, o nutriție adecvată și fizică moderată, nu dăunează.

Simptome:

• yellowness minor a pielii care apare după sporturi active, utilizarea „grea” pentru digestia produselor, alcoolului, a suferit stres;
• ocazional, durere în hipocondriul drept, crampe în abdomen;
• aromă metalică în gură;
• pierderea poftei de mâncare;
• tulburări dispeptice;
• poate o ușoară creștere a ficatului.

Bilirubină crescută - icter la femeile însărcinate

Bilirubina crescută la femeile însărcinate poate apărea nu numai din cauza problemelor de sănătate care au fost dobândite în timpul concepției, ci și pentru a fi direct legate de faptul că sarcina. O ușoară creștere a bilirubinei la o femeie normală care nu a avut probleme de sănătate și a condus un stil de viață sănătos în momentul concepției nu necesită tratament.

Motivele icterului cauzate de patologiile sarcinii:

• toxicoză timpurie, însoțită de vărsături puternice;
• gestoză;
• colestaza intrahepatică a femeilor însărcinate;
• sindromul Shihan.

Bilirubină crescută - ce să faci

• Există multe motive pentru creșterea bilirubinei. În primul rând, trebuie să determinați în ce etapă a metabolismului bilirubinei a existat un eșec și eliminați cauza/prescrierea terapiei de susținere pentru organul deteriorat.
• Cu icter mecanic diagnosticat care provoacă creșterea bilirubinei, tratament chirurgical.
• INXICARE, terapia cu perfuzie este utilizată pentru a ameliora intoxicația.
• Pentru a scuti intoxicația la nou -născuți cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge, se folosește fototerapia - efectul asupra pielii luminii vizibile, sub influența căreia bilirubina indirectă este neutralizată.
• În țările dezvoltate, nu este utilizat fenobarbital în tratamentul hiperbilirubinemiei la copii: vătămarea medicamentului pentru sistemul nervos central depășește beneficiile.
• Pentru copiii și adulții crescuți de bilirubine, dieta este extrem de de dorit. Este important să evitați alimentele foarte grase, prăjite, picante, băuturi dulci carbogazoase, să limitați consumul de carbohidrați rapide. De asemenea, dieta vegană nu este potrivită pentru persoanele cu hiperbilirubinemie. În dietă, proteinele, carbohidrații lente trebuie să fie prezente. Trebuie să mănânci în porții mici, în mod ideal de 4-5 ori pe zi.

Concluzie

Atunci când îngălbenirea pielii, este important să înțelegem de ce este crescută bilirubina: aceasta determină tactica de tratament. Un sfat universal pentru persoanele cu icter este respectarea unui stil de viață sănătos, o nutriție adecvată și fracțională și minimizarea situațiilor stresante.