Augmentation de la bilirubine dans le sang et l'urine - qu'est-ce que cela signifie, normes. Causes et symptômes de l'augmentation de la bilirubine. Traitement de l'augmentation de la bilirubine dans le sang et l'urine chez les adultes et les enfants

Normalement, presque toute la bilirubine est excrétée avec des excréments, mais une maigre quantité de substance entre dans la circulation sanguine. L'augmentation de la bilirubine dans le sang est appelée hyperbilirubinémie. Une variété de raisons peuvent provoquer cette condition: certains ne causent pas beaucoup de mal à la santé et ne nécessitent pas de traitement médicamenteux, tandis que d'autres ont besoin d'une correction urgente. Le principal symptôme hyperbilirubinémie  Il jaunit de la peau et / ou de la sclère.

Ensuite, nous considérons le processus de métabolisme de la bilirubine, les variétés de la jaunisse, les raisons de l'augmentation de la bilirubine chez les personnes d'âges différents.

La bilirubine est augmentée - qu'est-ce que cela signifie

La bilirubine est un produit de la décroissance des globules rouges, l'un des composants du pigment bile, rouge-rouge. Il peut être non lié (indirect, non puré) et connecté (direct, conjugué).  L'hyperbilirubinémie indique une violation à l'une des étapes de son métabolisme.

La bilirubine non apparentée est produite dans la rate à la suite de la division des composants des globules rouges. La substance résultante est insoluble dans l'eau, soluble en graisse et est toxique pour les cellules du corps. Afin de «neutraliser» la bilirubine indirecte et de l'éliminer du corps, il est nécessaire de le convertir en bilirubine conjuguée. Pour cette bilirubine indirecte, l'albumine est associée à la protéine sanguine, ce dernier délivre de la bilirubine au foie. De plus, la bilirubine en combinaison avec l'albumine n'est pas en mesure de pénétrer dans les cellules et de passer par le service de filtration dans les reins.

La bilirubine liée est synthétisée dans le foie en raison de l'interaction de la bilirubine indirecte et de l'acide glucuronique. Cette substance est étanche et non toxique. La bilirubine soluble dans l'eau, ainsi que la bile, entre dans le 12 et l'intestin et se déplacent le long du tube digestif. Dans l'intestin grêle, la bilirubine conjuguée est convertie en urobilinogène, dont 10 pour cent entre dans la circulation sanguine à travers la veine portale, et les 90% restants sont envoyés à l'intestin important.

La moitié de l'urobilinogène entre dans la circulation sanguine pénètre à nouveau dans le foie, puis dans l'intestin 12 et se déplace plus loin le long du tube digestif. La seconde moitié est absorbée dans la circulation sanguine, passe par le service de filtrage dans les reins, convertie en urobiline, qui donne le jaune urinaire et retiré avec de l'urine.

Dans le gros intestin, l'urobilinogène est d'abord converti en stercobilinogène, puis en stercobiline, qui est excrété avec des excréments. C'est la sterpobiline qui donne aux masses fécales de la couleur brune.

Diagnostic de bilirubine élevée

• La technologie de détermination quantitative des fractions de bilirubine chez les nouveau-nés. Vous permet de déterminer rapidement et avec précision la concentration de bilirubine dans le sang. Il est possible d'utiliser du sang capillaire.
• Analyse d'urine (test Harrison). La méthode est basée sur la conversion de la bilirubine en biliverdin et l'interaction de ce dernier avec le réactif Fouche.  La présence de bilirubine dans l'urine est mise en évidence par l'acquisition d'un liquide vert ou bleu.
• Test sanguin biochimique pour une augmentation de la bilirubine. La quantité de bilirubine non juste et conjuguée est déterminée, ainsi que leur montant total - la bilirubine totale. Pour l'étude, le sang est prélevé sur la veine. Avant l'accouchement, vous ne pouvez pas vous promener pour le sport, nerveux, manger du liquide, une nourriture «lourde», des boissons alcoolisées. Après le dernier repas, au moins 4 heures devraient passer, il est optimal de prendre une analyse de l'estomac vide.

Augmentation de la bilirubine - norme

• Le taux de bilirubine dans le sang varie en fonction de l'âge du patient. Le sol n'a pas d'importance: les indicateurs de la bilirubine élevée chez les femmes et les hommes sont les mêmes.  Une diminution du niveau de bilirubine est beaucoup moins courante. Cela indique la présence d'une anémie en fer en fer ou un manque prononcé de substances bénéfiques causées par la famine.

• La bilirubinurie est une condition dans laquelle la bilirubine dans l'urine est augmentée. Normalement, l'urine d'une personne en bonne santé contient des dérivés de bilirubine directe, mais sa concentration est si insignifiante qu'elle n'est pas détectée en utilisant des échantillons de diagnostic.

Augmentation de la bilirubine - raisons

Ictère hémolytique (en forme de moignon) comme causes de bilirubine accrue

Les érythrocytes vivent pendant pas plus de 4 mois, car leur destruction et leur formation supplémentaire de bilirubine se produisent constamment. Dans le cas d'une destruction excessive des globules rouges, un foie sain n'a pas le temps de se lier à la bilirubine nonuse produite au-dessus de la norme, et une ictère stagnante se produit.

Dans le test sanguin, la bilirubine est l'augmentation totale ou normalement, la bilirubine non âgée est augmentée, conjuguée - normalement.

Causes:

• anémie hémolytique (à la fois congénitale et acquise);
• paludisme;
• maladie Addison-Birmer;
• état septique;
• maladies rhumatismales;
• empoisonnement sévère;
• invasions helminthiques;
• maladie hémolytique des nouveau-nés;
• prendre des médicaments (de nombreux antibiotiques, AINS, aspirine, insuline et autres).

Symptômes:

• développement rapide de la maladie;
• des frissons et de la fièvre sont possibles;
• la couleur de la peau est jaune clair;
• signes d'anémie: pâleur, faiblesse, diminution de l'hémoglobine;
• une augmentation de la rate, le foie, si elle augmente, puis de manière insignifiante.

Jaunisse parenchymateuse (hépatique) comme cause d'augmentation de la bilirubine

Il s'agit d'une violation du métabolisme de la bilirubine au stade de sa transformation non liée en un lien. Il se produit en cas de dommage aux cellules du foie: la quantité de bilirubine indirecte ne dépasse pas la norme, mais en raison d'une violation du fonctionnement de l'organe malade, il n'est pas possible de convertir la bilirubine non liée en une limite.

De plus, avec ce type de jaunisse, le niveau de bilirubine directe augmente, en raison d'une violation de la formation de la bile ou de son écoulement à travers des canaux biliaires intrahépatiques.

Dans le test sanguin, la bilirubine générale est augmentée, la bilirubine indirecte est augmentée ou normale, la bilirubine directe est augmentée.

Causes:

• tous les types d'hépatite;
• leptospirose iktérogémorragique;
• maladies hépatiques oncologiques;
• cirrhose;
• empoisonnement hépatotoxique;
• état septique;
• syndrome de Dabina-Johnson;
• syndrome du rotor;
• syndrome de Gilber;
• syndrome de Lucy-Driscoll;
• syndrome de Criegler-Nayar;
• pathologie du foie et prenant des médicaments à l'aide des mêmes systèmes enzymatiques que la bilirubine non apparentée (contraceptifs avec l'estradiol, le paracétamol, la rifadin, la morphine et autres) et l'utilisation de boissons alcoolisées.

Symptômes:

• la maladie commence progressivement, elle est précédée de facteurs qui contribuent aux dommages au foie, aux nausées et à la perte d'appétit;
• couleur de peau jaune rougeâtre. Au fil du temps, la peau peut acquérir une teinte verdâtre;
• blanchiment complet ou partiel des excréments;
• des démangeaisons cutanées modérées;
• peut-être l'assombrissement de l'urine, l'apparition de la fièvre, les vomissements, la douleur dans l'hypochondrium droit;
• le foie est généralement augmenté, la rate est rarement augmentée.

Ictère mécanique (sous-pice) comme cause d'augmentation de la bilirubine

Ce trouble se produit si la bilirubine non âgée est métabolisée en quantités normales, transformée dans le foie en bilirubine conjuguée, mais peut être déduite en raison de problèmes avec le tractus biliaire.  La probabilité de développer une ictère de la sous-pendu est excellente si la bilirubine est augmentée chez un adulte ou des personnes âgées. Chez les enfants, ce trouble est extrêmement rare.

Dans le test sanguin, la bilirubine générale est augmentée, la bilirubine indirecte est normale, la bilirubine est directe.

Causes:

• la présence de pierres, rétrécissant les canaux biliaires;
• œdème kyste ou pancréatique;
• pancréatite aiguë, pancréatite indisante chronique;
• biliopathie du portail;
• syndrome de Mirisi;
• maladies oncologiques des canaux biliaires, estomac, tête pancréatique, grande papille duodénale, tumeur ou métastases dans le foie.
• l'atrésie du tractus biliaire est une maladie congénitale rare dans laquelle le tractus biliaire est perturbé ou complètement absent chez le nouveau-né. Il se produit dans l'un des 15 mille bébés. Corrigé chirurgicalement.

Symptômes:

• la maladie progresse lentement avec les tumeurs, dans d'autres cas, le développement est rapide;
• couleur de peau jaune verdâtre;
• les excréments de blanchiment;
• couleur d'urine de la bière foncée;
• de fortes démangeaisons cutanées;
• nausées, vomissements, trouble des selles;
• douleur prononcée dans l'hypochondrium droit ou l'abdomen supérieur;
• la vésicule biliaire peut être ressentie, le foie ou la rate n'est pas caractéristique.

Ictère physiologique des nouveau-nés comme cause de l'augmentation de la bilirubine

C'est la principale cause d'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né.  Chez le nouveau-né, le niveau d'hémoglobine dépasse considérablement tel chez un adulte. Lorsque les globules rouges se décomposent, les enzymes hépatiques immatures ne peuvent pas faire face à une grande quantité de bilirubine et la peau jaune. La durée absolument normale de l'ictère physiologique est de 2 à 3 semaines.

L'ictère physiologique est de 25 à 50 nouveau-nés de 100.

Ictère de l'allaitement comme cause d'augmentation de la bilirubine

Le lait maternel contient des substances qui inhibent l'activité des enzymes hépatiques du fœtus, de sorte que le jaune de la peau au nouveau-né lors de l'allaitement est observé beaucoup plus souvent. La jaunisse de l'allaitement est une cause commune d'augmentation de la bilirubine chez un enfant des premiers mois de la vie. Ce n'est pas une raison de refuser l'allaitement maternel, si le reste de l'enfant ne provoque pas de plaintes et d'analyses en dynamique montre que le niveau de bilirubine tombe.  Avec une ictère prolongée, il est important d'exclure des maladies telles que:

• anémie;
• atrésie du tractus biliaire, cholestase;
• galactosémie;
• maladie hémolytique des nouveau-nés;
• hypotériose;
• état septique;
• la polycythémie est vraie ou néonatale.

Ictère nucléaire comme cause d'augmentation de la bilirubine

Il s'agit d'une forme grave de jaunisse de nouveau-né, dans lequel une augmentation de la bilirubine augmente affecte le corps de l'enfant.  Les conséquences pour le système nerveux central du bébé né à l'heure provoquent une bilirubine d'une quantité supérieure à 324 μmol / L. Pour les enfants prématurés, ce seuil est encore plus bas: 150-250 μmol / L.

Facteurs contribuant au développement de la jaunisse nucléaire:

• non-prérémature;
• maladie hémolytique des nouveau-nés;
• hémolyse pathologique;
• maladie de Hirschprung;
• anémie hémolytique, sphérocytose;
• pylorosténose;
• hémorragies;
• enzyme;
• troubles du système endocrinien;
• infections intra-utérines;
• état septique.

Augmentation de la bilirubine - jaunisse chez un adolescent

Après l'exclusion des maladies provoquant une hyperbilirubinémie, il est raisonnable de supposer que la bilirubine est augmentée chez un adolescent en raison du syndrome congénital de Gilber. L'essence de cet état est une violation de la transformation de la bilirubine non apparentée en l'enzyme requise liée en raison de l'absence du nécessaire. Il se manifeste au début de l'âge scolaire, le plus souvent, il se trouve d'abord chez les adolescents. Le risque d'obtenir le syndrome de Gilbert, qui augmente le niveau de bilirubine, est plusieurs fois augmenté chez les hommes.  Le syndrome de Gilbert ne sera pas guéri, mais avec un mode de vie sain, une nutrition appropriée et une physique modérée, cela ne fait pas de mal.

Symptômes:

• minet jaune de la peau qui se produit après les sports actifs, l'utilisation de "lourde" pour la digestion des produits, l'alcool, a subi du stress;
• parfois, la douleur dans l'hypochondrium droit, crampes dans l'abdomen;
• saveur métallique dans la bouche;
• perte d'appétit;
• troubles dyspeptiques;
• peut-être une légère augmentation du foie.

Augmentation de la bilirubine - jaunisse chez les femmes enceintes

L'augmentation de la bilirubine chez les femmes enceintes peut se produire non seulement en raison des problèmes de santé qui ont été acquis pendant la conception, mais aussi pour être directement liés au fait de la grossesse. Une légère augmentation de la bilirubine chez une femme normale qui n'a pas eu de problèmes de santé et qui menerait un mode de vie sain au moment de la conception ne nécessite pas de traitement.

Les raisons de la jaunisse causées par les pathologies de la grossesse:

• toxicose précoce, accompagnée de vomissements forts;
• gestose;
• cholestase intrahépatique des femmes enceintes;
• syndrome de Shihan.

Augmentation de la bilirubine - que faire

• Il existe de nombreuses raisons d'augmenter la bilirubine. Vous devez d'abord déterminer à quel stade du métabolisme de la bilirubine il y a eu un échec et éliminer la cause / prescrire une thérapie de soutien à l'organe endommagé.
• Avec une ictère mécanique diagnostiquée qui provoque une augmentation de la bilirubine, un traitement chirurgical.
• L'inxication, la thérapie par perfusion est utilisée pour soulager l'intoxication.
• Pour soulager l'intoxication chez les nouveau-nés avec un niveau élevé de bilirubine dans le sang, la photothérapie est utilisée - l'effet sur la peau de la lumière visible, sous l'influence dont la bilirubine indirecte est neutralisée.
• Dans les pays développés, le phénobarbital dans le traitement de l'hyperbilirubinémie chez les enfants n'est pas utilisé: le préjudice du médicament pour le système nerveux central dépasse les avantages.
• Pour les enfants et les adultes augmentés par les bilirubines, le régime alimentaire est extrêmement souhaitable. Il est important d'éviter des aliments très gras, frits et épicés, des boissons sucrées gazeuses, limiter la consommation de glucides rapides. Le régime végétalien ne convient pas non plus aux personnes souffrant d'hyperbilirubinémie. Dans le régime alimentaire, les protéines et les glucides lents doivent être présents. Vous devez manger en petites portions, idéalement 4 à 5 fois par jour.

Conclusion

Lors du jaunissement de la peau, il est important de comprendre pourquoi la bilirubine est augmentée: cela détermine les tactiques de traitement. Un conseil universel pour les personnes atteintes de jaunisse est le respect d'un mode de vie sain, d'une nutrition appropriée et fractionnée, et de minimisation des situations stressantes.