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Was ist Plasmapherese - Indikationen, Kontraindikationen. Behandlung der Plasmapherese - Wie das Verfahren durchgeführt wird, der Effekt

Was ist Plasmapherese - Indikationen, Kontraindikationen. Behandlung der Plasmapherese - Wie das Verfahren durchgeführt wird, der Effekt
Aus diesem Artikel erfahren Sie, was Plasmapherese ist, die Essenz des Verfahrens, der Vorteile und der Behandlung.

Unser Körper ist ein etablierter, ständig funktionierender Mechanismus, von dem jeder eine Rolle spielt und ein wichtiger Teil des Lebens eines Menschen ist. Der Hauptorganismus des menschlichen Körpers ist das Kreislaufsystem, mit dem alle Gewebe und Organe einer Person mit Blut versorgt werden. Rote Flüssigkeit spreizt Nährstoffe, Sauerstoff durch den Körper und ermöglicht es Ihnen, die Arbeit aller Organe auf der richtigen Ebene aufrechtzuerhalten. Im Laufe der Zeit ist das Blut aufgrund von unsachgemäßer Ernährung, schlechter Ökologie und verschiedenen negativen Auswirkungen mit Vergiftungselementen und Toxinen gesättigt, die zusammen mit dem Strom im gesamten Körper getragen werden und alle Gewebe und Organe durchdringen.

All dies wirkt sich negativ auf die menschliche Immunität aus und verursacht verschiedene Krankheiten. Für dies wurde vor vielen Jahren das Plasmapherese -Verfahren erfunden - eine beliebte Technik zur Reinigung von Blut und die Wiederherstellung von Stoffwechselprozessen im menschlichen Körper.

In diesem Artikel betrachten wir die Vor- und Nachteile der Plasmapherese sowie die Hauptmerkmale der Blutspülplasmapherese. Wir heben alle Zeugnisse und Kontraindikationen der Methodik und der Technologie der Plasmapherese hervor.

Was ist Plasmapherese - die Essenz des Verfahrens

Plasmapherese ist der beliebteste und effektivste Weg, um Blut zu reinigen, das seit der Antike verwendet wurde. Unsere Vorfahren betrachteten Blut auch als Lebensquelle, da dank ihm Sauerstoff und nützliche Spurenelemente im gesamten Körper getragen werden. Sogar die alten medizinischen Wissenschaftler glaubten, dass man mit Hilfe von Blut eine Vielzahl von Krankheiten heilen und eine Person vor schweren Beschwerden retten kann. Es gab die Meinung, dass Blutreinigung dazu beiträgt, die Alterung des Körpers zu verlangsamen. Deshalb wurden vor vielen Jahren Blutbruderschaften geschaffen, wo sich das Blut älterer und junger Menschen vereinigte. Lange Zeit dachten die Menschen, dass man mit einem ständigen Ersatz des Blutes älterer Menschen mit einem jüngeren eine allmähliche Verlangsamung des Alterns erreichen und sogar die Jugend in den menschlichen Körper zurückgeben kann. Diese Theorien waren in den Tagen von Lenin sehr beliebt.

Sie sollten all dies nicht mit mystischem Delirium berücksichtigen, da viele Bestimmungen der alten Blutreinigung in die Schaffung einer Methodik zur Behandlung von Plasmapherese eingetreten sind. Diese Methode wurde in den neunziger Jahren populär. 1908 wurden in Deutschland die ersten Arbeiten zu dieser Methode zur Blutreinigung vorgestellt, die in kurzer Zeit sehr beliebt wurde. Zunächst war die Reinigung von Blut durch Plasmapherese ein sehr komplexer Prozess und wurde als chirurgische Operation angesehen. Mit dem Aufkommen von Plastikbehältern und der intravenösen Infusion ist das Verfahren in medizinischen Kreisen erhältlich und wurde bei Menschen an Popularität gewonnen.

Plasmapherese impliziert die Freisetzung von Blut aus dem menschlichen Körper und die Aufteilung in zwei Teile: flüssiges Blut oder Plasma und Blutzellen, d.h. Leukozyten, Blutplättchen und rote Blutkörperchen. Das Plasma wird extrahiert und nicht mehr zum Blutsystem zurückgekehrt, und die Blutzellen werden mit physiologischer Lösung, Glukose und Saumerkrankungen gereinigt und geschieden, wonach sie zum menschlichen Körper zurückkehren. Dieses Verfahren kann auf verschiedene Arten mit Apparaten und ohne sie durchgeführt werden. Es ist wichtig zu beachten Arbeiter.

Arten von Plasmapherese

Blut ist eine Quelle des Lebens des gesamten Organismus, da nicht für nichts alle Arten von Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um ein allgemeines Bild der menschlichen Gesundheit zu erhalten. Es ist darin, dass alle Spurenelemente, Hormone und Toxine und giftige Substanzen, die in den menschlichen Körper fallen, angezeigt werden. Mit Hilfe der Reinigung können Sie in einer Sitzung etwa 25 bis 30% des menschlichen Blutes verbessern, was zu einer wirksameren Behandlung verschiedener menschlicher Krankheiten beiträgt. In der Medizin verwenden sie eine Vielzahl von Plasmapheresemethoden, die durch die von Geräten verwendete Ausführungsmethode unterschieden werden. Betrachten Sie die beliebtesten und am häufigsten verwendeten Arten von Plasmapherese in medizinischen Institutionen.

  • Passagiertyp der Plasmapherese. Diese Methode zur Blutreinigung ist aus finanzieller Sicht die einfachste und erschwinglichste. Hier ist jedoch eine große Anzahl von Minus zu beachten, wie die Möglichkeit, die Infektion zu fangen und eine kleine Menge Blut zu reinigen.
  • Hardware -Plasmapherese. Diese Technik ist populärer und gerechtfertigt, da sie eine große Anzahl positiver Aspekte und nachgewiesene Wirksamkeit aufweist. Dieses Verfahren wird unter Verwendung verschiedener Geräte für die Plasmapherese durchgeführt, von denen die Art der Methode abhängt.
  • Plasmapherese unter Verwendung einer Zentrifuge. Dies ist eine Art Hardware -Plasmapherese, bei der eine spezielle Zentrifuge verwendet wird, um das Blut in Teile zu unterteilen. Die Zentrifuge verbindet sich direkt der Person, wonach Blut in das Blut in das Blut in Plasma und Enzyme unterteilt ist. Gleichzeitig sind Enzyme mit Grabsubstituten gesättigt und werden zum menschlichen Kreislaufsystem zurückgekehrt.

  • Membranplasmapherese. Diese Methode zur Reinigung von Blut wird auch als Filtration bezeichnet. Es ist sehr beliebt, da in seinem Prozess ein medizinischer Arbeiter spezielle Membranen verwendet, die Blutenzyme verzögern und Plasma passieren.
  • Kaskadierte Plasmapherese. Mit dieser Methode zur Blutreinigung werden spezielle Filter verwendet, mit denen das Plasma mehrmals bestanden wird. Wenn das Plasma zum ersten Mal von den Enzym -Blutzellen getrennt ist, werden das zweite Mal größere Moleküle aus dem Plasma freigesetzt und auf Filtern verzögert.
  • Sedimentary Plasmapherese. Diese Reinigungsmethode besteht darin, Blut für einige Zeit zu verteidigen, bei der Enzymzellen in Niederschlag fallen.

Die positiven und negativen Aspekte der Plasmapherese

Die therapeutische Plasmapherese ist ein komplexes medizinisches Verfahren, bei dem teure Geräte und erfahrenes Personal verwendet werden. Daher ist es so wichtig, den Schaden und den Nutzen der Plasmapherese klar darzustellen, um die Notwendigkeit und die Wirksamkeit dieser Methode zu bestimmen. Berücksichtigen wir mit allen Vor- und Nachteilen des Blutreinigungsverfahrens ausführlicher.

Positive Aspekte der Plasmapherese:

  • Einer der Vorteile der Plasmapherese ist die Tatsache, dass das Verfahren nur in der Klinik oder im Krankenhaus durchgeführt wird, was das Risiko von unsachgemäßer Verhalten und Komplikationen beseitigt.
  • Das Plus des Blutreinigungsverfahrens ist die Verwendung von nur sterilen und Einwegwerkzeugen, die das Infektionsrisiko im Blut vollständig beseitigen.
  • Vielleicht ist die positive Qualität des Plasmaphereseverfahrens in der Klinik - für jeden Patienten wird die für die Reinigung genommene Blutmenge individuell berechnet. Dazu werden Patienten, die notwendigerweise vor der Reinigung eingenommen werden, sorgfältig untersucht. Das Gewicht und das Wachstum einer Person, sein Geschlecht und sein Alter werden berücksichtigt. Wenn das Blut mehr genommen wird, können Komplikationen auftreten.
  • Der Prozess der Blutreinigung wird vollständig von einem Arzt und Geräten kontrolliert - dies ist auch ein Plus des Verfahrens. Druck, Impuls und Blutsättigung mit Sauerstoff werden kontrolliert, um negative Zeitveränderungen zu erkennen.
  • Das Blutreinigungsverfahren mit Plasmapherese ist absolut schmerzlos.
  • Das Plasmaphereseverfahren stärkt und verbessert die menschliche Immunität signifikant und normalisiert den Druck.
  • Bei Plasmapherese wird das mit Apparat geräumte Blut leicht gereinigt, was eine Verhinderung von Herz -Kreislauf -Erkrankungen und Thrombose darstellt.
  • Bei der Reinigung von Blut, Plasmapherese, werden Cholesterinplaques an den Wänden von Blutgefäßen entfernt.
  • Eine solche Technik hilft, Organe mit einer großen Menge Sauerstoff zu sättigen.

Der Schaden der Plasmapherese:

  • Dieses Verfahren wird unter den Bedingungen der Klinik durch erfahrene Ärzte durchgeführt, sodass es praktisch keine negativen Eigenschaften gibt.
  • Die offensichtliche negative Seite des Verfahrens umfasst die Tatsache, dass nur 15 bis 20% des Blutes in einer Sitzung gereinigt werden können, und mit schwerwiegenden Krankheiten reicht dies nicht aus, um ein positives Ergebnis zu erzielen. Daher wird am häufigsten empfohlen, einen ganzen Verlauf solcher Verfahren durchzuführen, und dies ist wiederum erhebliche Finanzkosten, da die Kosten für die Plasmapherese ziemlich hoch sind.
  • Um ein positives Ergebnis aus dem Verfahren zu erzielen, ist die Verwendung von Erhaltungstherapie und -diät erforderlich, was nicht immer bequem ist und von der menschlichen Motivation abhängt.
  • Ein weiterer Nachteil des Plasmaphereseverfahrens besteht darin, vorteilhafte Substanzen wie Immunglobuline zu entfernen, die ein wichtiger Bestandteil der menschlichen Immunität sind. Die Schwächung oder Verschlechterung der Immunität wird jedoch nicht beobachtet.

Indikationen und Kontraindikationen für die Durchführung der Plasmapherese

Plasmapherese ist ein medizinisches Verfahren, daher unterscheidet es sich durch die Komplexität des Verhaltens und die Verwendung von Geräten. Sie können Plasmapheres in jeder Privatklinik mit guten Überprüfungen und Rufen vor diesem Verfahren vorstellen, um alle Indikationen und Kontraindikationen klar vorzulegen, die von Ihrer Gesundheit und der Wirksamkeit der Methodik abhängen.

Plasmapheresis Zeugnis:

  • Das Plasmaphereseverfahren wird für verschiedene Herz -Kreislauf -Erkrankungen empfohlen. Diese Gruppe umfasst Angina Pectoris, Myokarditis, Atherosklerose, Viruserkrankungen, postinfarktische Veränderungen.
  • Indikation ist auch Krankheiten des Atmungssystems, zu denen Bronchial -Asthma, Alveolitis und andere gehören.
  • Bei Krankheiten der Nieren und Leber wird auch empfohlen, das Plasmaphereseverfahren durchzuführen.
  • Verschiedene Probleme mit dem Magen -Darm -Trakt, beispielsweise Geschwüre, Kolitis.
  • Das Blutreinigungsverfahren mit Plasmapherese ist für verschiedene Krankheiten des endokrinen Systems angezeigt. Diese Technik kann für Diabetes, Tyrexikose verwendet werden.
  • Es wird empfohlen, Blut mit Plasmapherese bei einigen gynäkologischen Erkrankungen vor der künstlichen Befruchtung während der Wechseljahre mit verschiedenen entzündlichen Prozessen des Fortpflanzungssystems zu reinigen.
  • Die Anzeige für die Durchführung von Bindegewebe ist ebenfalls angegeben. Es wird empfohlen, einen Verlauf der Plasmapherese für Sklerodermie mit einem roten Lupus mit Arthritis mit Dermatomyositis durchzuführen.
  • Plasmapherese kann bei Hautläsionen wie Psoriasis, Herpes, Blasen helfen. In diesem Fall können mit Hilfe der Reinigung Toxine, die diese Krankheiten verursachen, aus dem Blut entfernt werden.
  • Krankheiten mit allergischen Manifestationen sind auch ein Hinweis auf mehrere Sitzungen zur Blutreinigung durch Plasmapherese. Positive Ergebnisse können mit Urtikaria, Quinca -Ödem, Dermatitis, thermischen oder kalten Allergien erzielt werden.
  • Die Verwendung der Methodik der Plasmapherese bei verschiedenen Erkrankungen des Nervensystems wird gezeigt. Die Blutreinigung kann sich vorteilhaft auf die Behandlung von Krankheiten wie Enzephalitis, Multiple Sklerose und Infektionskrankheiten auswirken.
  • Das Plasmapherese -Verfahren kann bei einigen Augenkrankheiten helfen, beispielsweise Retinopathie oder Uveit.
  • Die Plasmapherese während der Schwangerschaft wird gezeigt: mit RH -Konflikt, mit fetoplazentaler Insuffizienz, schwerer Toxikose, Gestose.
  • Plasmapherese kann dazu beitragen, Alkohol, Nikotin oder Betäubungsmittelabhängigkeit zu lindern.
  • Diese Methode zur Blutreinigung wird für die chemische Vergiftung empfohlen.

Kontraindikationen der Plasmapherese:

  • Dieses Verfahren ist in verschiedenen Arten von Blutungen kontraindiziert. Bei diesen Symptomen ist die Blutreinigung strengstens untersagt.
  • Bei schweren Erkrankungen des Gehirns ist es auch verboten, das Plasmaphereseverfahren durchzuführen. Solche Krankheiten beinhalten einen Schlaganfall.
  • Das Verhalten der Plasmapherese ist während der Zeit der Dekompensation von Krankheiten wie Herz -Kreislauf, Leber oder Nierenversagen kontraindiziert.
  • Das Vorhandensein von akuten psychischen Störungen kann auch nicht von Blutplasmaphen durchgeführt werden.
  • Die obigen Punkte sind die strengste Kontraindikation für das Verhalten der Plasmapherese. Neben ihnen gibt es jedoch auch relative. Dies bedeutet, dass die Probleme, die entstanden sind, bis zum Moment der Reinigung des Blutes oder der Leitung einzeln nach der Auflösung des Arztes beseitigt werden müssen.
  • Bei niedrigem Blutdruck oder schlechter Blutgerinnung ist es auch im Plasmaphereseverfahren kontraindiziert.
  • Dieses Verfahren kann nicht mit Magen- oder Darm -Peptischen Erkrankungen durchgeführt werden.
  • Die Verletzung des Herzrhythmus kann auch eine Kontraindikation gegen die Blutreinigung unter Verwendung der Plasmapherese -Methode sein.
  • Es wird nicht empfohlen, Plasmapherese mit einem niedrigen Proteingehalt im Blut durchzuführen.
  • Die Zeit der Menstruation bei Frauen ist auch eine relative Kontraindikation zur Blutplasmapherese.

Methodik zur Durchführung von Plasmapherese

  • Das Plasmaphereseverfahren wird nur in einem Krankenhaus mit den erforderlichen speziellen Geräten durchgeführt.
  • Tatsächlich ist dies eine chirurgische Intervention, wie jede andere Bluttransfusion.
  • Mit der Zeit dauert das Plasmapherese -Verfahren etwa 1 Stunde, es hängt hauptsächlich von der Art des verwendeten Verfahrens und der erforderlichen Blutmenge für die Reinigung ab.
  • Da Plasmapherese ein ziemlich langes Verfahren ist, ist es für den Patienten wichtig, eine bequeme Pose zu machen. Meistens ist es notwendig, sich hin zu legen oder eine Liegeposition einzunehmen. Wenn während des Eingriffs eine Schwäche zu spüren ist, können Sie ein Handtuch unter Ihren Kopf legen und Ihre Beine sind leicht angehoben.
  • In Kliniken gibt es heute verschiedene Geräte für die Plasmapherese, von denen stationäre und tragbare Auszeichnungen unterschieden werden.
  • Vor der Durchführung des Verfahrens müssen Blutuntersuchungen durchgeführt werden, da aufgrund ihres Arztes ein einzelnes Plasmapherese -Behandlungsprogramm verschrieben wird: Die optimale Blutmenge für die Reinigung wird berechnet.
  • Ein Katheter mit einer Nadel wird in die menschliche Hand eingeführt, deren Durchmesser etwas größer ist als der des Tropfens. Moderne Geräte sind mit zwei Katheter ausgestattet: Durch ein Blut wird es zur Reinigung genommen und durch das zweite bereits reine Blut in den menschlichen Körper eindringt.
  • Die Auswahl des Geräts hängt von der Rezept des Arztes ab. Dies hängt wiederum von der Wahl der Plasmapherese ab: Membranplasmapherese, Zentrifulärplasmapherese oder Kaskadenplasmapherese.
  • Blut wird zu einem Zeitpunkt zur Reinigung durch portioniert genommen, ungefähr 40 ml Blut werden genommen. Somit können in einer Sitzung etwa 800 ml Blut gereinigt werden, was 30% des gesamten menschlichen Blutes entspricht.
  • Jeder Teil des Blutes, der durch den Apparat führt, ist in Teile unterteilt: ein flüssiges Teil oder Plasma und Blutzellen. Das Plasma unter Verwendung von speziellen Filtern ist vollständig entfernt und die Blutzellen sind mit physiologischer Lösung, Glukose, Chlorid und Albumin verdünnt. Zusammenfassende Arzneimittel werden dem gewünschten Volumen hinzugefügt, und Blut wird dem menschlichen Körper verabreicht.
  • Während des Plasmaphereseverfahrens befindet sich der Arzt immer neben dem Patienten, um die Situation zu kontrollieren. Die Sensoren werden auf den Geräten installiert, mit der die Hilfe der Spezialist den Druck des Drucks, die Impulsfrequenz und den Blutsättigungsniveau mit Sauerstoff überwacht. Wenn während des Eingriffs Komplikationen auftreten, hilft der Arzt dem Patienten sofort.

Komplikationen während der Plasmapherese

Wenn das Verfahren in einer guten Klinik mit einem hervorragenden Ruf durchgeführt wird, bei dem das Personal aus erfahrenen Ärzten besteht, wird das Risiko von Komplikationen minimiert. Es ist wichtig, nur Einweg- und sterile Werkzeuge zu verwenden und das Verfahren in einem völlig sterilen Raum durchzuführen. In einigen Fällen können jedoch immer noch Komplikationen auftreten, die von Natur und Komplexität unterschiedlich sind.

  • Manchmal kann eine allergische Reaktion mit individueller Intoleranz gegenüber verabreichten Arzneimitteln manifestieren. Alles kann zum anaphylaktischen Schock auftreten. Dies wird durch Spenderplasma oder Medikamente verursacht, die in das menschliche Blut eingeführt werden, um Blutgerinnsel zu verhindern.
  • In seltenen Fällen kann eine Hypotonie auftreten - eine starke Abnahme des Blutdrucks, der mit einer Zeitausscheidung eines großen Blutvolumens beobachtet wird. Dies kann bei unprofessionellem Verfahren geschehen, bei dem eine individuelle Menge an Blut, die für die Reinigung erforderlich war, nicht berechnet wurde. Eine solche Komplikation kann zum vollständigen oder teilweisen Tod des Gehirns zum Tod einer Person oder einer Behinderung führen.
  • Manchmal können Blutungen beobachtet werden, was aufgrund des Überschusses der notwendigen Arzneimitteldosis für die Fähigkeit zu koagulieren ist.
  • Manchmal können sich während eines solchen Verfahrens Blutgerinnsel bilden. Dies ist auf eine niedrige Dosierung von Arzneimitteln für die Blutgerinnung zurückzuführen. Tücher betreten den Blutkreislauf und können schmalere Gefäße verstopfen, was oft zum Tod führt.
  • Mit vielen Regeln kann eine Infektion und Blutvergiftung mit Hepatitis oder HIV beobachtet werden. Die Wahrscheinlichkeit ist extrem niedrig und tritt nur in Abwesenheit der Sterilität von Werkzeugen und Prämissen sowie ohne Hardware -Methode der Plasmapherese auf. Aus diesem Grund ist es so wichtig, die Auswahl der Klinik für dieses Verfahren sorgfältig zu nähern.
  • Manchmal kann Nierenversagen als Komplikationen beobachtet werden. In diesem Fall gilt dies für den Austausch eines eigenen Plasmakonors und mit Blutkompatibilität.

Die Anzahl der Plasmaphereseverfahren und deren Kosten

Die Dauer des gesamten Behandlungsverlaufs mit Plasmapherese hängt hauptsächlich von Ihrer Krankheit und der Verschreibung des Arztes ab. Sie selbst sind nicht berechtigt, die gewünschte Anzahl von Sitzungen festzulegen, da dies in Bezug auf Ihre Gesundheit, Ihre Testergebnisse, Ihr Alter und Ihr Geschlecht ausschließlich durchgeführt wird. Um die erforderliche Anzahl von Plasmaphereseverfahren festzustellen, muss der Arzt die Aufnahme einiger Drogen berücksichtigen. Der Patient hat alkoholische oder Drogenabhängigkeit, das Vorhandensein von Kontraindikationen für einen solchen Eingriff, einen Lebensstil und den Umweltzustand des Wohnsitzes des Patienten. Basierend auf all diesen Daten schreibt der Arzt die Anzahl der Verfahren vor, wählt die optimale Art der Plasmapherese aus und bestimmt die optimale Blutmenge, die für den Behandlungverlauf gereinigt werden muss.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass kein kosmetischer Arzt Sie dieses Verfahren zur Beseitigung von Akne ernennen kann. Dies ist nur nach strengen Angaben möglich. Darüber hinaus wird das Plasmapherese -Verfahren am häufigsten in einem Krankenhaus mit Privatkliniken durchgeführt, da in Stadtkliniken solche teuren Geräte am häufigsten verfügbar sind. Im Durchschnitt beträgt die Dauer des Behandlungsverlaufs mit Hilfe der Blutreinigung eine Periode von 2 bis 12 Sitzungen, in denen eine vollständige Reinigung des Blutes des menschlichen Körpers vorhanden ist.

Der Preis der Plasmapherese hängt von der Art der Methodik und der Anzahl der verwendeten Verfahren ab. Auf dem Territorium Russlands kostet das Plasmapherese-Verfahren je nach der Reinigung von Blut etwa 6.000 bis 31.000 Rubel.

Plasmapheresis - Bewertungen

Plasmapherese ist ein therapeutisches Verfahren, das von einem Arzt verschrieben wird, um ein positives Ergebnis in den Kampf gegen einige Krankheiten zu erzielen. Heute im Internet finden Sie eine große Anzahl von Bewertungen zu diesem Verfahren. Alle Überprüfungen von realen Menschen, die dieses wundersame Verfahren erlebt haben, meistens positiv, und negative Aussagen werden am häufigsten mit der Manifestation einiger individueller Reaktionen auf eingeführte Arzneimittel verbunden. Nach einigen Überprüfungen hatten die Patienten am Ende des Plasmaphereseverfahrens ein Kribbeln in den Gliedmaßen sowie eine leichte Taubheit und Erkältung. Das Ergebnis der Blutreinigung war jedoch sehr effektiv. Nach vielen Diskussionen im Internet kann beurteilt werden, dass dieses Verfahren Wunder wirkt und dazu beiträgt, komplexe Beschwerden loszuwerden.

Wenn es einen großen Wunsch gibt, sich selbst zu helfen, mit einer längeren Krankheit mit Plasmapherese umzugehen, wenden Sie sich nur an gute und bewährte Kliniken, in denen Fachkräfte arbeiten.

Die Plasmapherese ist ein einzigartiges Verfahren zur Reinigung des Blutes einer Person, mit der alle akkumulierten Toxine und giftigen Substanzen entfernt werden können. Und dies wird die menschliche Immunität stärken und den allgemeinen Gesundheitszustand verbessern. Die Hauptsache ist, sich daran zu erinnern, dass ein solches Verfahren ausschließlich von einem Arzt in einem Krankenhaus vorgeschrieben ist.

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