Zvýšený bilirubín v krvi a moči - čo to znamená, normy. Príčiny a príznaky zvýšeného bilirubínu. Liečba zvýšeného bilirubínu v krvi a moči u dospelých a detí

Spravidla je takmer všetok bilirubín vylúčený z výkalov, ale do krvného obehu vstupuje skromné \u200b\u200bmnožstvo látky. Zvýšený bilirubín v krvi sa nazýva hyperbilirubinémia. Rôzne dôvody môžu vyprovokovať tento stav: niektoré nespôsobujú veľké škody na zdraví a nevyžadujú liečbu drogami, zatiaľ čo iní potrebujú naliehavú korekciu. Hlavný príznak hyperbilirubinémia  Je to žltnutie pokožky a/alebo skléry.

Ďalej uvažujeme o procese metabolizmu bilirubínu, odrôd žltačky, dôvodov na zvýšenie bilirubínu u ľudí rôznych vekových skupín.

Bilirubin sa zvyšuje - čo to znamená

Bilirubín je produktom rozkladu červených krviniek, jednej z komponentov žlče, žltého červeného pigmentu. Môže to byť nesúvisiace (nepriame, bez oprávnené) a pripojené (priame, konjugované).  Hyperbilirubinémia naznačuje porušenie v jednej zo štádií jeho metabolizmu.

Nespracovaný bilirubín sa produkuje v slezine v dôsledku rozdelenia zložiek červených krviniek. Výsledná látka je nerozpustná vo vode, rozpustná a je toxická pre bunky tela. Aby sa „neutralizoval“ nepriamy bilirubín a odstránil ho z tela, je potrebné ho previesť na konjugovaný bilirubín. Pre tento nepriamy bilirubín je albumín spojený s krvným proteínom, posledný uvedený dodáva bilirubín do pečene. Okrem toho bilirubín v kombinácii s albumínom nie je schopný preniknúť do buniek a prejsť filtračným oddelením v obličkách.

Viazaný bilirubín je syntetizovaný v pečeni v dôsledku interakcie nepriameho bilirubínu a kyseliny glukurónovej. Táto látka je vodotesná a nettoxická. Vo vode rozpustný bilirubín spolu s žlčou vstupuje do 12 prvých čreva a pohybuje sa pozdĺž tráviaceho traktu. V tenkom čreve sa konjugovaný bilirubín premieňa na urobilinogén, z ktorých 10 percent vstupuje do krvného obehu cez portálnu žilu a zvyšných 90 percent sa odošle do hrubého čreva.

Jedna polovica urobilinogénu vstupuje do krvného obehu opäť vstupuje do pečene a potom do 12 prvého čreva a pohybuje sa ďalej pozdĺž tráviaceho traktu. Druhá polovica sa absorbuje do krvného obehu, prechádza filtračným oddelením v obličkách, prevedená na urobilín, čo dáva moč žltú a odstránená močom.

V silnom čreve sa urobilinogén najprv prevedie na stercobilinogén a potom na stercobilín, ktorý sa vylučuje výkaly. Je to stercobilin, ktorý dáva fekálnym masám hnedú farbu.

Diagnostika vysokého bilirubínu

• Technológia kvantitatívneho stanovenia frakcií bilirubínu u novorodencov. Umožňuje vám rýchlo a presne určiť koncentráciu bilirubínu v krvi. Je možné použiť kapilárnu krv.
• Analýza moču (Harrisonov test). Metóda je založená na premene bilirubínu na biliverdín a interakcie s jeho činidlom Fouche.  Prítomnosť bilirubínu v moči je svedcom získania zelenej alebo modrej kvapaliny.
• Biochemický krvný test na zvýšený bilirubín. Určuje sa množstvo nestrateného a konjugovaného bilirubínu, ako aj ich celková suma - celkový bilirubín. Pre štúdium sa krv odoberie zo žily. Pred pôrodom nemôžete ísť na šport, nervózne, jesť tekuté, „ťažké“ jedlo, alkoholické nápoje. Po poslednom jedle by malo prejsť najmenej 4 hodiny, je optimálne vykonať analýzu prázdneho žalúdka.

Zvýšený bilirubín - norma

• Miera bilirubínu v krvi sa líši v závislosti od veku pacienta. Na podlahe nezáleží: ukazovatele vysokého bilirubínu u žien a mužov sú rovnaké.  Znížená hladina bilirubínu je oveľa menej častá. To naznačuje prítomnosť anémie nedostatku železa alebo vyjadrenú nedostatok prospešných látok spôsobených hladom.

• Bilirubinúria je stav, v ktorom sa zvyšuje bilirubín v moči. Normálne moč zdravej osoby obsahuje deriváty priameho bilirubínu, ale ich koncentrácia je taká zanedbateľná, že sa nezistilo pomocou diagnostických vzoriek.

Zvýšený bilirubín - Dôvody

Hemolytická (pne -tvare) žltačka ako príčiny zvýšeného bilirubínu

Erytrocyty žijú najviac 4 mesiace, pretože ich ničenie a ďalšia tvorba bilirubínu sa neustále vyskytuje. V prípade nadmernej deštrukcie červených krviniek nemá zdravá pečeň čas na viazanie neoznačeného bilirubínu produkovaného nad normou a vyskytuje sa stojatá žltačka.

Pri krvnom teste je bilirubín celkový zvýšený alebo normálne, neopodstatnený bilirubín sa zvyšuje, normálne konjugovaný.

Príčiny:

• hemolytická anémia (vrodená aj získaná);
• malária;
• choroba Addison-Birmer;
• sepsa;
• reumatické choroby;
• silné otravy;
• helmintické invázie;
• hemolytické ochorenie novorodencov;
• užívanie niektorých liekov (veľa antibiotík, NSAID, aspirín, inzulín a iné).

Príznaky:

• rýchly rozvoj choroby;
• chlad a horúčka sú možné;
• farba pleti je svetlo žltá;
• znaky anémie: bledosť, slabosť, zníženie hemoglobínu;
• zvýšenie sleziny, pečene, ak sa zvýši, potom zanedbateľne.

Parenchymálna (pečeň) žltačka ako príčina zvýšeného bilirubínu

Toto je porušenie metabolizmu bilirubínu v štádiu jeho transformácie z nesúvisiaceho na viazanie. Vyskytuje sa v prípade poškodenia pečeňových buniek: množstvo nepriameho bilirubínu nepresahuje normu, ale v dôsledku porušenia fungovania chorého orgánu nie je možné premeniť bilirubín na hranicu.

S týmto typom žltačky sa tiež zvyšuje úroveň priameho bilirubínu v dôsledku porušenia tvorby žlče alebo jej odtoku prostredníctvom intrahepatických žlčových ciest.

Pri krvnom teste je všeobecný bilirubín zvýšený, nepriamy bilirubín je zvýšený alebo normálny, zvýši sa priamy bilirubín.

Príčiny:

• všetky typy hepatitídy;
• ikterogemorragická leptospiróza;
• onkologické choroby pečene;
• cirhóza;
• hepatotoxická otravy;
• sepsa;
• syndróm Dabina-Johnson;
• syndróm rotora;
• gilberov syndróm;
• lucy-Driscoll syndróm;
• syndróm Criegler-Nayar;
• patológia pečene a užívanie liekov pomocou rovnakých enzýmových systémov ako nesúvisiaci bilirubín (antikoncepcia s estradiolom, paracetamolom, rifadínom, morfínom a ďalšími) a používanie alkoholických nápojov.

Príznaky:

• ochorenie začína postupne, predchádzajú jej faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu pečene, nevoľnosti a strate chuti do jedla;
• Červenkasto-žltá farba pleti. V priebehu času môže pokožka získať zelenkavý odtieň;
• úplné alebo čiastočné bielenie výkalov;
• mierne svrbenie kože;
• možno stmavenie Uriny, vzhľad horúčky, zvracanie, bolesť v správnom hypochondriu;
• pečeň sa zvyčajne zvyšuje, slezina sa zriedka zvyšuje.

Mechanická (subpicecen) žltačka ako príčina zvýšeného bilirubínu

Táto porucha sa vyskytuje, ak sa bilirubín needa metabolizuje v normálnych množstvách, transformovaný v pečeni v konjugovanom bilirubíne, ale môže sa odvodiť z dôvodu problémov s biliárnym traktom.  Pravdepodobnosť rozvoja žltačky subpendry je skvelá, ak sa u dospelých alebo starších ľudí zvýši bilirubín. U detí je táto porucha mimoriadne zriedkavá.

Pri krvnom teste je všeobecný bilirubín zvýšený, nepriamy bilirubín je normálny, bilirubín je priamy zvýšený.

Príčiny:

• prítomnosť kameňov, zúženie biliárnych kanálikov;
• cysta alebo pankreatický edém;
• akútna pankreatitída, chronická indonovaná pankreatitída;
• portál biliopatia;
• mirisi syndróm;
• onkologické choroby žlčových kanálikov, žalúdka, pankreatickej hlavy, veľkej duodenálnej papily, nádoru alebo metastáz v pečeni.
• atrézia biliárneho traktu je zriedkavé vrodené ochorenie, pri ktorom je biliárny trakt narušený alebo úplne neprítomný u novorodenca. Vyskytuje sa u jedného z 15 tisíc detí. Opravené chirurgicky.

Príznaky:

• ochorenie pomaly postupuje s nádormi, v iných prípadoch je vývoj rýchly;
• zelenkavo žltá farba pleti;
• bieliace výkaly;
• farba moču tmavého piva;
• silné svrbenie kože;
• nevoľnosť, zvracanie, porucha stoličky;
• výrazná bolesť v pravom hypochondriu alebo hornom bruchu;
• Žlčník môže byť pociťovaný, pečeň alebo slezina sú netarakteristické.

Fyziologická žltačka novorodencov ako príčina zvýšeného bilirubínu

Je to hlavná príčina zvýšeného bilirubínu u novorodenca.  U novo narodeného dieťaťa hladina hemoglobínu významne prekračuje u dospelých. Keď sa rozpadne červené krvinky, nezrelé pečeňové enzýmy sa nedokážu vyrovnať s vysokým množstvom bilirubínu a žltej kože. Absolútne normálne trvanie fyziologickej žltačky je 2-3 týždne.

Fyziologická žltačka je od 25 do 50 novorodencov po 100.

Žltačka dojčenia ako príčina zvýšeného bilirubínu

Materské mlieko obsahuje látky, ktoré inhibujú aktivitu pečeňových enzýmov plodu, takže žltkosť kože u novorodenca pri dojčení sa pozoruje oveľa častejšie. Žltačka dojčenia je bežnou príčinou zvýšeného bilirubínu u dieťaťa prvých mesiacov života. To nie je dôvod na odmietnutie dojčenia, ak zvyšok dieťaťa nespôsobuje sťažnosti a analýzy v dynamike ukazujú, že úroveň bilirubínu klesá.  S predĺženou žltačkou je dôležité vylúčiť choroby, ako napríklad:

• anémia;
• atrézia biliárneho traktu, cholestáza;
• galaktozémie;
• hemolytické ochorenie novorodencov;
• hypoterióza;
• sepsa;
• polycytémia je pravdivá alebo novorodenecká.

Jadrová žltačka ako príčina zvýšeného bilirubínu

Je to závažná forma žltačky novorodenca, v ktorej jednomolovaný zvýšený bilirubín postihuje telo dieťaťa.  Dôsledky pre centrálny nervový systém dieťaťa narodeného v čase spôsobujú bilirubín v množstve presahujúcich 324 μmol/l. Pre predčasné deti je táto prahová hodnota ešte nižšia: 150-250 μmol/l.

Faktory prispievajúce k rozvoju jadrovej žltačky:

• nepredstavivosť;
• hemolytické ochorenie novorodencov;
• patologická hemolýza;
• ochorenie Hirschprung;
• hemolytická anémia, sférocytóza;
• pylorostenóza;
• krvácania;
• enzým;
• poruchy endokrinného systému;
• intrauterinné infekcie;
• sepsa.

Zvýšený bilirubín - žltačka u teenager

Po vylúčení chorôb spôsobujúcich hyperbilirubinémiu je rozumné predpokladať, že bilirubín sa u tínedžera zvyšuje v dôsledku vrodeného syndrómu Gilbera. Podstatou tohto štátu je porušenie transformácie nesúvisiaceho bilirubínu do požadovaného enzýmu súvisiaceho s nedostatkom potrebnej. Prejavuje sa to skôr ako školský vek, najčastejšie sa nachádza najskôr u adolescentov. Riziko získania Gilbertovho syndrómu, ktorý zvyšuje hladinu bilirubínu, sa u mužov niekoľkokrát zvyšuje.  Gilbertov syndróm nebude vyliečený, ale so zdravým životným štýlom, správnou výživou a miernou fyzikou to nepoškodí.

Príznaky:

• menšia žlta kože, ktorá sa vyskytuje po aktívnom športe, použitie „ťažkých“ na trávenie výrobkov, alkohol, utrpelo stres;
• príležitostne bolesť v správnom hypochondriu, kŕče v bruchu;
• kovová príchuť v ústach;
• strata chuti do jedla;
• dyspeptické poruchy;
• možno mierne zvýšenie pečene.

Zvýšený bilirubín - žltačka u tehotných žien

Zvýšený bilirubín u tehotných žien sa môže vyskytnúť nielen z dôvodu zdravotných problémov, ktoré sa získali počas počatia, ale aj priamo súvisí so skutočnosťou tehotenstva. Mierny nárast bilirubínu u normálnej ženy, ktorá nemala zdravotné problémy a viedla zdravý životný štýl v čase počatia, nevyžaduje liečbu.

Dôvody žltačky spôsobené patológiami tehotenstva:

• včasná toxikóza, sprevádzaná silným zvracaním;
• gestóza;
• intrahepatická cholestáza tehotných žien;
• shihanov syndróm.

Zvýšený bilirubín - čo robiť

• Existuje veľa dôvodov na zvýšenie bilirubínu. Najprv musíte zistiť, v ktorej fáze metabolizmu bilirubínu došlo k zlyhaniu a eliminovali príčinu/predpisovali podpornú terapiu poškodeného orgánu.
• S diagnostikovanou mechanickou žltačkou, ktorá vyvoláva zvýšenie bilirubínu, chirurgická liečba.
• Na zmiernenie intoxikácie sa používa inxikácia, infúzna terapia.
• Na zmiernenie intoxikácie u novorodencov s vysokou hladinou bilirubínu v krvi sa používa fototerapia - účinok na kožu viditeľného svetla, pod vplyvom, ktorý je neutralizovaný nepriamy bilirubín.
• V rozvinutých krajinách sa nepoužíva fenobarbitál pri liečbe hyperbilirubinémie u detí: škody lieku pre centrálny nervový systém presahuje výhody.
• Pre deti a dospelých, ktorí sa zvyšujú bilirubínmi, je strava mimoriadne žiaduca. Je dôležité vyhnúť sa veľmi mastným, vyprážaným, pikantným potravinám, sýteným sladkým nápojom, obmedzením spotreby rýchlych uhľohydrátov. Vegánska strava tiež nie je vhodná pre ľudí s hyperbilirubinémiou. V strave musia byť prítomné bielkoviny, pomalé uhľohydráty. Musíte jesť v malých porciách, ideálne 4-5 krát denne.

Záver

Pri žltnutí pokožky je dôležité pochopiť, prečo sa bilirubín zvyšuje: to určuje taktiku liečby. Univerzálnou radou pre ľudí s žltačkou je dodržiavanie zdravého životného štýlu, správnej a zlomkovej výživy a minimalizácia stresových situácií.