Zwiększone bilirubinę we krwi i moczu - co to oznacza, normy. Przyczyny i objawy zwiększonej bilirubiny. Leczenie zwiększonej bilirubiny we krwi i moczu u dorosłych i dzieci

Zwykle prawie cała bilirubina jest wydalana kałem, ale skromna ilość substancji wchodzi do krwioobiegu. Zwiększona bilirubina we krwi nazywa się hiperbilirubinemią. Różnorodne powody mogą wywołać ten stan: niektóre nie powodują większej szkody dla zdrowia i nie wymagają leczenia narkotyków, podczas gdy inne wymagają pilnej korekty. Główny objaw hiperbilirubinemia  To żółknięcie skóry i/lub twardówki.

Następnie rozważamy proces metabolizmu bilirubiny, odmiany żółtaczki, przyczyny zwiększania bilirubiny u osób w różnym wieku.

Bilirubina jest zwiększona - co to znaczy

Bilirubina jest produktem rozpadu czerwonych krwinek, jednego ze składników żółciowo-czerwonego pigmentu. Może być niezwiązany (pośrednie, nie podział) i połączone (bezpośredni, sprzężony).  Hiperbilirubinemia wskazuje na naruszenie na jednym z etapów jego metabolizmu.

Niepowiązana bilirubina jest wytwarzana w śledzionie w wyniku podziału składników czerwonych krwinek. Powstała substancja jest nierozpuszczalna w wodzie, rozpuszczalna w tłuszczu i jest toksyczna dla komórek ciała. Aby „zneutralizować” pośrednią bilirubinę i usunąć ją z ciała, konieczne jest przekształcenie jej w sprzężoną bilirubinę. W przypadku tej pośredniej bilirubiny albumina jest związana z białkiem krwi, ta ostatnia dostarcza bilirubinę do wątroby. Ponadto bilirubina w połączeniu z albuminą nie jest w stanie wniknąć do komórek i przejść przez dział filtracji w nerkach.

Związana bilirubina jest syntetyzowana w wątrobie w wyniku interakcji pośredniej bilirubiny i kwasu glukuronowego. Ta substancja jest wodoodporna i nietoksyczna. Rozpuszczalna w wodzie bilirubina wraz z żółcią wchodzi do 12-pierwszego jelita i porusza się wzdłuż przewodu pokarmowego. W jelicie cienkim sprzężona bilirubina jest przekształcana w urrobilinogen, z czego 10 procent wchodzi do krwioobiegu przez żyłę wrotne, a pozostałe 90 procent jest wysyłane do jelita grubego.

Połowa urobilinogenu ponownie wchodzi do krwioobiegu ponownie wchodzi do wątroby, a następnie w 12-pierwszym jelicie i porusza się dalej wzdłuż przewodu pokarmowego. Druga połowa jest wchłaniana do krwioobiegu, przechodzi przez dział filtrowania w nerkach, przekształcany w urobilinę, który daje żółty mocz i usunięty za pomocą moczu.

W jelicie grubym urobilinogen jest najpierw przekształcany w sterkobilinogen, a następnie w sterkobilinę, który jest wydalany kałem. To sterkobilina nadaje masom kału brązowy kolor.

Diagnoza wysokiej bilirubiny

• Technologia ilościowego oznaczania frakcji bilirubiny u noworodków. Pozwala szybko i dokładnie określić stężenie bilirubiny we krwi. Możliwe jest użycie krwi naczyń włosowatych.
• Analiza moczu (test Harrison). Metoda oparta jest na konwersji bilirubiny w biliverdin i interakcję tego ostatniego z odczynnikiem Fouche.  Obecność bilirubiny w urin jest dowodzona przez pozyskiwanie zielonej lub niebieskiej cieczy.
• Biochemiczne badanie krwi dla zwiększonej bilirubiny. Określono ilość nieruchomości i sprzężonej bilirubiny, a także ich całkowita kwota - całkowita bilirubina. Do badania krew jest pobierana z żyły. Przed porodem nie możesz iść na sport, nerwowy, jeść płyn, „ciężkie” jedzenie, napoje alkoholowe. Po ostatnim posiłku, co najmniej 4 godziny, optymalne jest przeprowadzenie analizy pustego żołądka.

Zwiększona bilirubina - norma

• Szybkość bilirubiny we krwi różni się w zależności od wieku pacjenta. Podłoga nie ma znaczenia: wskaźniki wysokiej bilirubiny u kobiet i mężczyzn są takie same.  Zmniejszony poziom bilirubiny jest znacznie mniej powszechny. Wskazuje to na obecność niedokrwistości niedoboru żelaza lub wyraźnego braku korzystnych substancji spowodowanych głodem.

• Bilirubinuria jest stanem, w którym zwiększa się bilirubina w moczu. Zwykle mocz zdrowej osoby zawiera pochodne bezpośredniej bilirubiny, ale ich stężenie jest tak nieistotne, że nie jest wykrywane przy użyciu próbek diagnostycznych.

Zwiększona bilirubina - powody

Żółtaczka hemolityczna (w kształcie kikuta) jako przyczyny zwiększonej bilirubiny

Erytrocyty żyją przez nie więcej niż 4 miesiące, ponieważ ich zniszczenie i dalsze tworzenie bilirubiny występują stale. W przypadku nadmiernego niszczenia czerwonych krwinek zdrowa wątroba nie ma czasu na wiązanie niebiórki bilirubiny wytwarzanej powyżej normy i występuje stagnacja żółtaczki.

W badaniu krwi bilirubinę jest całkowitą zwiększoną lub normalnie, nietopniową bilirubiną jest zwiększona, skoniugowana - normalnie.

Powoduje:

• niedokrwistość hemolityczna (zarówno wrodzona, jak i nabyta);
• malaria;
• choroba Addison-Birmer;
• posocznica;
• choroby reumatyczne;
• poważne zatrucie;
• inwazje helminthic;
• choroba hemolityczna noworodków;
• przyjmowanie niektórych leków (wiele antybiotyków, NLPZ, aspiryny, insuliny i innych).

Objawy:

• szybki rozwój choroby;
• dreszcze i gorączka są możliwe;
• kolor skóry jest jasnożółty;
• oznaki niedokrwistości: bladość, osłabienie, zmniejszenie hemoglobiny;
• wzrost śledziony wątroba, jeśli wzrośnie, a następnie nieistotnie.

Żółtaczka miąższowa (wątroba) jako przyczyna zwiększonej bilirubiny

Jest to naruszenie metabolizmu bilirubiny na etapie jej transformacji z niepowiązanej w granicę. Występuje w przypadku uszkodzenia komórek wątroby: ilość pośredniej bilirubiny nie przekracza normy, ale z powodu naruszenia funkcjonowania narządu chorobowego nie jest możliwe przekształcenie niepowiązanej bilirubiny w granicę.

Również w przypadku tego rodzaju żółtaczki poziom bezpośredniej bilirubiny wzrasta z powodu naruszenia powstawania żółci lub jej odpływu przez wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe.

W badaniu krwi ogólna bilirubina jest zwiększona, pośredni bilirubina jest zwiększona lub normalna, bezpośrednia bilirubina jest zwiększona.

Powoduje:

• wszystkie rodzaje zapalenia wątroby;
• ikterogemorragiczna leptospiroza;
• onkologiczne choroby wątroby;
• marskość;
• zatrucie hepatotoksyczne;
• posocznica;
• zespół Dabina-Johnson;
• zespół wirnika;
• zespół Gilbera;
• zespół Lucy-Driscoll;
• zespół Criegler-Nayar;
• patologia wątroby i przyjmowanie leków przy użyciu tych samych układów enzymatycznych, co niezwiązana bilirubina (środki antykoncepcyjne z estradiolem, paracetamol, ryfadyna, morfina i inne) oraz stosowanie napojów alkoholowych.

Objawy:

• choroba zaczyna się stopniowo, poprzedza czynniki, które przyczyniają się do uszkodzenia wątroby, nudności i utraty apetytu;
• czerwony żółty kolor skóry. Z czasem skóra może zdobyć zielonkawy odcień;
• pełne lub częściowe wybielanie kału;
• umiarkowane swędzenie skóry;
• być może przyciemnienie Uriny, pojawienie się gorączki, wymioty, ból w prawym hipochondrium;
• wątroba jest zwykle zwiększana, śledziona jest rzadko zwiększona.

Żółtaczka mechaniczna (podpita) jako przyczyna zwiększonej bilirubiny

Zaburzenie to występuje, jeśli bilirubina nielegalna jest metabolizowana w normalnych ilościach, transformowana w wątrobie w sprzężonej bilirubinie, ale można ją wydedukować z powodu problemów z przewodem żółciowym.  Prawdopodobieństwo rozwinięcia żółtaczki są duże, jeśli bilirubina jest zwiększona u dorosłych lub osób starszych. U dzieci zaburzenie to jest niezwykle rzadkie.

W badaniu krwi ogólna bilirubina jest zwiększona, pośrednia bilirubina jest normalna, bilirubina jest bezpośrednio zwiększona.

Powoduje:

• obecność kamieni, zwężenie przewodów żółciowych;
• torbiel lub obrzęk trzustki;
• ostre zapalenie trzustki, przewlekłe niepodległe zapalenie trzustki;
• bILIOPATIA PIERWA;
• zespół Mirisi;
• choroby onkologiczne przewodów żółciowych, żołądka, głowicy trzustki, duża brodawka dwunastnicy, guz lub przerzuty w wątrobie.
• atrezja dróg żółciowych jest rzadką wrodzoną chorobą, w której przewód żółciowy jest zaburzony lub całkowicie nieobecny u noworodka. Występuje w jednym z 15 tysięcy dzieci. Poprawione chirurgicznie.

Objawy:

• choroba powoli postępuje wraz z guzami, w innych przypadkach rozwój jest szybki;
• zielonkawo-żółty kolor skóry;
• bielące odchody;
• kolor moczu ciemnego piwa;
• silne swędzenie skóry;
• nudności, wymioty, zaburzenie kału;
• wyraźny ból w prawym podchondrium lub górnym brzuchu;
• blobera żółciowa może być odczuwalna, wątroba lub śledziona jest nietypowa.

Fizjologiczna żółtaczka noworodków jako przyczyny zwiększonej bilirubiny

Jest to główna przyczyna zwiększonej bilirubiny u noworodka.  U nowo urodzonego dziecka poziom hemoglobiny znacznie przekracza taki u osoby dorosłej. Gdy czerwone krwinki rozpadają się, niedojrzałe enzymy wątroby nie mogą poradzić sobie z dużą ilością bilirubiny i skóry żółtej. Absolutnie normalny czas trwania fizjologicznej żółtaczki wynosi 2-3 tygodnie.

Żółtaczki fizjologiczne wynosi od 25 do 50 noworodków po 100.

Żółtaczka karmienia piersią jako przyczyny zwiększonej bilirubiny

Mleko matki zawiera substancje, które hamują aktywność enzymów wątrobowych płodu, więc krzyczliwość skóry u noworodka podczas karmienia piersią jest znacznie częściej obserwowana. Żółta karmienia piersią jest powszechną przyczyną zwiększonej bilirubiny u dziecka pierwszych miesięcy życia. Nie jest to powód do odmowy karmienia piersią, jeśli reszta dziecka nie powoduje skarg i analiz w dynamice, pokazują, że poziom bilirubiny spada.  Z długotrwałą żółtaczką ważne jest, aby wykluczyć choroby, takie jak:

• niedokrwistość;
• atresia dróg żółciowych, cholestaza;
• galaktosemia;
• choroba hemolityczna noworodków;
• hipoteryoza;
• posocznica;
• polycythemia jest prawdziwa lub noworodka.

Żółtaczka nuklearna jako przyczyna zwiększonej bilirubiny

Jest to ciężka forma żółtaczki noworodka, w której jednogłaska zwiększona bilirubina wpływa na ciało dziecka.  Konsekwencje dla ośrodkowego układu nerwowego dziecka urodzonego na czas powodują bilirubinę w ilości przekraczającej 324 μmol/l. W przypadku przedwczesnych dzieci próg ten jest jeszcze niższy: 150-250 μmol/L.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju żółtaczki nuklearnej:

• bezwrotność;
• choroba hemolityczna noworodków;
• hemoliza patologiczna;
• choroba Hirschprung;
• niedokrwistość hemolityczna, sferocytoza;
• pylorostenoza;
• krwotoki;
• enzym;
• zaburzenia układu hormonalnego;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• posocznica.

Zwiększona bilirubina - żółtaczka u nastolatka

Po wykluczeniu chorób powodujących hiperbilirubinemię uzasadnione jest założenie, że bilirubina jest zwiększona u nastolatka z powodu wrodzonego zespołu Gilbera. Istotą tego stanu jest naruszenie transformacji niepowiązanej bilirubiny w wymagany enzym związany z brakiem niezbędnego. Manifestuje się nie wcześniej niż w wieku szkolnym, najczęściej występuje po raz pierwszy u nastolatków. Ryzyko uzyskania zespołu Gilberta, który zwiększa poziom bilirubiny, jest kilkakrotnie zwiększone u mężczyzn.  Zespół Gilberta nie będzie wyleczony, ale ze zdrowym stylem życia, właściwym odżywianiem i umiarkowanym fizyką nie szkodzi.

Objawy:

• niewielka krzykliwość skóry, która występuje po aktywnym sporcie, używanie „ciężkiego” do trawienia produktów, alkoholu, doznało stresu;
• czasami ból w prawym hipochondrium, skurcze w brzuchu;
• metalowy smak w ustach;
• utrata apetytu;
• zaburzenia duszności;
• być może niewielki wzrost wątroby.

Zwiększona bilirubina - żółtaczka u kobiet w ciąży

Zwiększona bilirubina u kobiet w ciąży może wystąpić nie tylko z powodu problemów zdrowotnych, które zostały nabyte podczas poczęcia, ale także bezpośrednio związane z faktem ciąży. Niewielki wzrost bilirubiny u normalnej kobiety, która nie miała problemów zdrowotnych i prowadzenie zdrowego stylu życia w momencie poczęcia nie wymaga leczenia.

Przyczyny żółtaczki spowodowanej patologią ciąży:

• wczesna toksyoza, w towarzystwie silnych wymiotów;
• gestoza;
• wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży;
• zespół Shihana.

Zwiększona bilirubina - co robić

• Istnieje wiele powodów zwiększenia bilirubiny. Najpierw musisz ustalić, na jakim etapie metabolizmu bilirubiny nastąpiła niepowodzenie i wyeliminować przyczynę/przepisanie terapii wspierającej uszkodzonego narządu.
• Z zdiagnozowaną żółtaczką mechaniczną, która wywołuje zwiększoną bilirubinę, leczenie chirurgiczne.
• Przybudowanie, terapia infuzyjna stosuje się do złagodzenia zatrucia.
• Aby złagodzić zatrucie u noworodków o wysokim poziomie bilirubiny we krwi, stosuje się fototerapię - wpływ na skórę światła widzialnego, pod wpływem pośredniej bilirubiny.
• W krajach rozwiniętych nie stosuje się fenobarbitalu w leczeniu hiperbilirubinemii u dzieci: szkoda leku dla ośrodkowego układu nerwowego przekracza korzyści.
• W przypadku dzieci i dorosłych, które są zwiększone przez bilibuiny, dieta jest niezwykle pożądana. Ważne jest, aby unikać bardzo tłustego, smażonego, pikantnego potraw, słodkich napojów gazowanych, ograniczyć spożycie szybkich węglowodanów. Dieta wegańska nie jest również odpowiednia dla osób z hiperbilirubinemią. W diecie białko należy występować powolne węglowodany. Musisz jeść w małych porcjach, najlepiej 4-5 razy dziennie.

Wniosek

Podczas żółknięcia skóry ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego bilirubina jest zwiększona: określa to taktykę leczenia. Uniwersalną radą dla osób z żółtaczką jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, właściwego i ułamkowego odżywiania oraz minimalizacja stresujących sytuacji.