Aumento della bilirubina nel sangue e nelle urine - cosa significa questo, norme. Cause e sintomi dell'aumento della bilirubina. Trattamento dell'aumento della bilirubina nel sangue e nelle urine negli adulti e nei bambini

Normalmente, quasi tutta la bilirubina viene escreta con le feci, ma una scarsa quantità di sostanza entra nel flusso sanguigno. L'aumento della bilirubina nel sangue è chiamata iperbilirubinemia. Una serie di ragioni può provocare questa condizione: alcuni non causano molti danni alla salute e non richiedono un trattamento farmacologico, mentre altri hanno bisogno di una correzione urgente. Il sintomo principale iperbilirubinemia  È ingialloso della pelle e/o della sclera.

Successivamente, consideriamo il processo di metabolismo della bilirubina, le varietà di ittero, le ragioni per aumentare la bilirubina in persone di età diverse.

La bilirubina è aumentata - cosa significa

La bilirubina è un prodotto del decadimento dei globuli rossi, uno dei componenti del pigmento biliare e rosso giallo. Può essere non correlato (indiretto, non con cures) e connesso (diretto, coniugato).  L'iperbilirubinemia indica una violazione in una delle fasi del suo metabolismo.

La bilirubina non correlata viene prodotta nella milza a seguito della divisione dei componenti dei globuli rossi. La sostanza risultante è insolubile in acqua, grasso -solubile ed è tossica per le cellule del corpo. Per "neutralizzare" la bilirubina indiretta e rimuoverla dal corpo, è necessario convertirlo in bilirubina coniugata. Per questa bilirubina indiretta, l'albumina è associata alla proteina del sangue, quest'ultima consegna la bilirubina al fegato. Inoltre, la bilirubina in combinazione con l'albumina non è in grado di penetrare nelle cellule e passare attraverso il dipartimento di filtrazione nei reni.

La bilirubina legata viene sintetizzata nel fegato a seguito dell'interazione di bilirubina indiretta e acido glucuronico. Questa sostanza è impermeabile e non tossica. La bilirubina solubile in acqua, insieme alla bile, entra nell'intestino 12-primo e si muove lungo il tratto digestivo. Nell'intestino tenue, la bilirubina coniugata viene convertita in un urobilinogeno, il 10 percento dei quali entra nel flusso sanguigno attraverso la vena portale e il restante 90 percento viene inviato nell'intestino crasso.

La metà dell'urobilinogeno entra nel flusso sanguigno entra di nuovo nel fegato, quindi nell'intestino 12-primo e si muove ulteriormente lungo il tratto digestivo. La seconda metà viene assorbita nel flusso sanguigno, passa attraverso il dipartimento di filtraggio nei reni, convertito in urobilina, che dà l'urina gialla e rimossa con urina.

Nell'intestino crasso, l'urobilinogeno viene prima convertito in uno stercobilinogeno e poi in una stercobilina, che è escreta con feci. È la stercobilina che dà le masse fecali di colore marrone.

Diagnosi di bilirubina alta

• La tecnologia di determinazione quantitativa delle frazioni di bilirubina nei neonati. Ti consente di determinare rapidamente e accuratamente la concentrazione di bilirubina nel sangue. È possibile utilizzare il sangue capillare.
• Analisi delle urine (test di Harrison). Il metodo si basa sulla conversione della bilirubina in biliverdin e sull'interazione di quest'ultimo con il reagente FOUCHE.  La presenza di bilirubina nell'urina è evidenziata dall'acquisizione di liquido verde o blu.
• Esame del sangue biochimico per un aumento della bilirubina. Viene determinata la quantità di bilirubina non giusta e coniugata, nonché il loro importo totale: la bilirubina totale. Per lo studio, il sangue è preso dalla vena. Prima del parto, non puoi fare sport, nervoso, mangiare cibo liquido, "pesante", bevande alcoliche. Dopo l'ultimo pasto, dovrebbero passare almeno 4 ore, è ottimale prendere un'analisi a stomaco vuoto.

Bilirubina aumentata - norma

• Il tasso di bilirubina nel sangue varia a seconda dell'età del paziente. Il pavimento non ha importanza: gli indicatori della bilirubina alta nelle donne e negli uomini sono uguali.  Un ridotto livello di bilirubina è molto meno comune. Ciò indica la presenza di anemia da carenza di ferro o espresso mancanza di sostanze benefiche causate dalla fame.

• La bilirubinuria è una condizione in cui è aumentata la bilirubina nelle urine. Normalmente, l'urina di una persona sana contiene derivati \u200b\u200bdella bilirubina diretta, ma la loro concentrazione è così insignificante che non viene rilevata usando campioni diagnostici.

Aumento della bilirubina - ragioni

L'ittero emolitico (a forma di moncone) come cause dell'aumento della bilirubina

Gli eritrociti vivono per non più di 4 mesi, perché la loro distruzione e ulteriore formazione di bilirubina si verificano costantemente. Nel caso dell'eccessiva distruzione dei globuli rossi, un fegato sano non ha il tempo di legare la bilirubina non annenata prodotta al di sopra della norma e si verifica un ittero stagnante.

Nell'esame del sangue, la bilirubina è l'aumento totale o normalmente, la bilirubina non invecchiata viene aumentata, coniugata - normalmente.

Cause:

• anemia emolitica (sia congenita che acquisita);
• malaria;
• malattia di Addison-Bermer;
• sepsi;
• malattie reumatiche;
• grave avvelenamento;
• invasioni elmintiche;
• malattia emolitica dei neonati;
• assumere alcuni farmaci (molti antibiotici, FANS, aspirina, insulina e altri).

Sintomi:

• rapido sviluppo della malattia;
• i brividi e la febbre sono possibili;
• il colore della pelle è giallo chiaro;
• segni di anemia: pallore, debolezza, diminuzione dell'emoglobina;
• un aumento della milza, del fegato, se aumentato, quindi in modo insignificante.

Ittero parenchimale (fegato) come causa dell'aumento della bilirubina

Questa è una violazione del metabolismo della bilirubina nella fase della sua trasformazione da non correlata in un limite. Si verifica in caso di danno alle cellule epatiche: la quantità di bilirubina indiretta non supera la norma, ma a causa di una violazione del funzionamento dell'organo malato, non è possibile convertire la bilirubina non correlata in un legato.

Inoltre, con questo tipo di ittero, il livello di bilirubina diretta aumenta, a causa della violazione della formazione di bile o del suo deflusso attraverso dotti biliare intraepatici.

Nell'esame del sangue, la bilirubina generale è aumentata, la bilirubina indiretta è aumentata o normale, la bilirubina diretta è aumentata.

Cause:

• tutti i tipi di epatite;
• leptospirosi ikterogemorragica;
• malattie epatiche oncologiche;
• cirrosi;
• avvelenamento epatotossico;
• sepsi;
• sindrome di Dabina-Johnson;
• sindrome del rotore;
• sindrome di Gilber;
• sindrome di Lucy-Driscoll;
• sindrome di Criegler-Nayar;
• patologia del fegato e assunzione di farmaci usando gli stessi sistemi enzimatici della bilirubina non correlata (contraccettivi con estradiolo, paracetamolo, rifadina, morfina e altri) e l'uso di bevande alcoliche.

Sintomi:

• la malattia inizia gradualmente, è preceduta da fattori che contribuiscono al danno al fegato, alla nausea e alla perdita di appetito;
• colore della pelle giallo rossastro. Nel tempo, la pelle può acquisire una tinta verdastra;
• sbiancamento completo o parziale delle feci;
• prurito moderato della pelle;
• forse l'oscuramento di Urina, l'aspetto della febbre, il vomito, il dolore nell'ipocondrio destro;
• il fegato è generalmente aumentato, la milza viene raramente aumentata.

L'ittero meccanico (subpicen) come causa dell'aumento della bilirubina

Questo disturbo si verifica se la bilirubina non invecchiata viene metabolizzata in quantità normali, trasformata nel fegato in bilirubina coniugata, ma può essere dedotta a causa di problemi con il tratto biliare.  La probabilità di sviluppare un ittero sottoposto è eccezionale se la bilirubina è aumentata in un adulto o anziano. Nei bambini, questo disturbo è estremamente raro.

Nell'esame del sangue, la bilirubina generale è aumentata, la bilirubina indiretta è normale, la bilirubina è aumentata diretta.

Cause:

• la presenza di pietre, restringimento dei dotti biliare;
• edema cisti o pancreatico;
• pancreatite acuta, pancreatite indurata cronica;
• biliopatia portale;
• sindrome di Mirisi;
• malattie oncologiche dei dotti biliari, dello stomaco, della testa del pancreas, della grande papilla duodenale, del tumore o delle metastasi nel fegato.
• l'atresia del tratto biliare è una rara malattia congenita in cui il tratto biliare è disturbato o completamente assente nel neonato. Si verifica in uno dei 15 mila bambini. Corretto chirurgicamente.

Sintomi:

• la malattia progredisce lentamente con i tumori, in altri casi, lo sviluppo è rapido;
• colore della pelle giallo verdastro;
• feci sbiancanti;
• colore delle urine di birra scura;
• forte pelle prurito;
• nausea, vomito, disturbo delle feci;
• dolore pronunciato nell'ipocondrio destro o nell'addome superiore;
• si può sentire la cistifellea, il fegato o la milza sono insoliti.

Ittero fisiologico dei neonati come causa dell'aumento della bilirubina

È il motivo principale dell'aumento della bilirubina in un neonato.  Nel bambino appena nato, il livello dell'emoglobina supera significativamente tale da un adulto. Quando i globuli rossi decadono, gli enzimi epatici immaturi non possono far fronte a un'alta quantità di bilirubina e giallo della pelle. La durata assolutamente normale dell'ittero fisiologico è di 2-3 settimane.

L'ittero fisiologico è compreso tra 25 e 50 neonati di 100.

L'ittero dell'allattamento al seno come causa di aumento della bilirubina

Il latte materno contiene sostanze che inibiscono l'attività degli enzimi epatici del feto, quindi si osservano la giallo della pelle nella pelle al neonato all'allattamento al seno molto più spesso. L'ittero dell'allattamento al seno è una causa comune di aumento della bilirubina in un figlio dei primi mesi di vita. Questo non è un motivo per rifiutare l'allattamento al seno, se il resto del bambino non causa reclami e analisi nelle dinamiche mostrano che il livello di bilirubina sta diminuendo.  Con un ittero prolungato, è importante escludere malattie come:

• anemia;
• atresia del tratto biliare, colestasi;
• galattosemia;
• malattia emolitica dei neonati;
• ipoterosi;
• sepsi;
• la policitemia è vera o neonatale.

L'ittero nucleare come causa di aumento della bilirubina

Questa è una forma grave di ittero del neonato, in cui un aumento della bilirubina non ha colpito il corpo.  Le conseguenze per il sistema nervoso centrale del bambino nato in tempo causano bilirubina in una quantità superiore a 324 μmol/L. Per i bambini prematuri, questa soglia è ancora inferiore: 150-250 μmol/L.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ittero nucleare:

• non prematura;
• malattia emolitica dei neonati;
• emolisi patologica;
• malattia di Hirschprung;
• anemia emolitica, sferocitosi;
• piloostetenosi;
• emorragie;
• enzima;
• disturbi del sistema endocrino;
• infezioni intrauterine;
• sepsi.

Bilirubina aumentata - ittero in un adolescente

Dopo l'esclusione delle malattie che causano iperbilirubinemia, è ragionevole supporre che la bilirubina sia aumentata in un adolescente a causa della sindrome congenita di Gilber. L'essenza di questo stato è una violazione della trasformazione della bilirubina non correlata nell'enzima richiesto correlato a causa della mancanza del necessario. Si manifesta non prima dell'età scolastica, molto spesso si trova per la prima volta negli adolescenti. Il rischio di ottenere la sindrome di Gilbert, che aumenta il livello di bilirubina, è più volte aumentato negli uomini.  La sindrome di Gilbert non sarà curata, ma con uno stile di vita sano, un'alimentazione adeguata e una fisica moderata, non danneggia.

Sintomi:

• piccolo giallo della pelle che si verifica dopo sport attivi, l'uso di "pesanti" per la digestione dei prodotti, l'alcol, ha subito stress;
• occasionalmente, dolore all'ipocondrio destro, crampi nell'addome;
• sapore di metallo in bocca;
• perdita di appetito;
• disturbi dispeptici;
• forse un leggero aumento del fegato.

Bilirubina aumentata - ittero nelle donne in gravidanza

L'aumento della bilirubina nelle donne in gravidanza può verificarsi non solo a causa dei problemi di salute che sono stati acquisiti durante il concepimento, ma anche per essere direttamente correlati al fatto della gravidanza. Un leggero aumento della bilirubina in una donna normale che non ha avuto problemi di salute e conduce uno stile di vita sano al momento del concepimento non richiede un trattamento.

Le ragioni dell'ittero causato da patologie della gravidanza:

• tossicosi precoce, accompagnata da vomito forte;
• gestosi;
• colestasi intraepatica di donne in gravidanza;
• sindrome di Shihan.

Aumento della bilirubina - cosa fare

• Ci sono molte ragioni per aumentare la bilirubina. Per prima cosa è necessario determinare in quale fase del metabolismo della bilirubina si è verificato un fallimento ed eliminare la terapia di supporto causa/prescrizione per l'organo danneggiato.
• Con l'ittero meccanico diagnosticato che provoca un aumento della bilirubina, il trattamento chirurgico.
• INXMICAZIONE, la terapia di infusione viene utilizzata per alleviare l'intossicazione.
• Per alleviare l'intossicazione nei neonati con un alto livello di bilirubina nel sangue, viene utilizzata la fototerapia - l'effetto sulla pelle della luce visibile, sotto l'influenza della cui bilirubina indiretta è neutralizzata.
• Nei paesi sviluppati, il fenobarbital nel trattamento dell'iperbilirubinemia nei bambini non viene utilizzato: il danno del farmaco per il sistema nervoso centrale supera i benefici.
• Per i bambini e gli adulti che sono aumentati dalle bilirubine, la dieta è estremamente desiderabile. È importante evitare cibi molto grassi, fritti, piccanti, bevande dolci gassate, limitare il consumo di carboidrati veloci. Anche la dieta vegana non è adatta alle persone con iperbilirubinemia. Nella dieta, devono essere presenti carboidrati proteici, lenti. Devi mangiare in piccole porzioni, idealmente 4-5 volte al giorno.

Conclusione

Quando si ingiallirà la pelle, è importante capire perché la bilirubina è aumentata: questo determina le tattiche di trattamento. Un consiglio universale per le persone con ittero è l'osservanza di uno stile di vita sano, una nutrizione corretta e frazionaria e minimizzando le situazioni stressanti.