Підвищений білірубін у крові та сечі - що це означає, норми. Причини та симптоми підвищеного білірубіну. Лікування збільшення білірубіну в крові та сечі у дорослих та дітей

Зазвичай майже весь білірубін виводиться з калом, але мізерна кількість речовини надходить у кров. Підвищений білірубін у крові називається гіпербілірубінемією. Різноманітні причини можуть спровокувати цей стан: деякі не завдають великої шкоди здоров’ю і не потребують лікування наркотиками, а інші потребують термінової корекції. Основний симптом гіпербілірубінемія  Це пожовтіння шкіри та/або склери.

Далі ми розглядаємо процес метаболізму білірубіну, різновиди жовтяниці, причини збільшення білірубіну у людей різного віку.

Білірубін збільшується - що це означає

Білірубін-продукт розпаду еритроцитів, одного з компонентів жовтого, жовто-червоного пігменту. Це може бути не пов'язано (непрямне, не кероване) і підключене (пряме, сполучене).  Гіпербілірубінемія вказує на порушення на одному з етапів його метаболізму.

Непов'язаний білірубін виробляється в селезінці внаслідок розщеплення компонентів еритроцитів. Отримана речовина нерозчинна у воді, розкольованій жиру і токсична для клітин організму. Для того, щоб «нейтралізувати» непрямий білірубін і вийняти його з тіла, необхідно перетворити його в кон'югований білірубін. Для цього непрямого білірубіну альбумін пов'язаний з білком крові, останній доставляє білірубін до печінки. Крім того, білірубін у поєднанні з альбуміном не в змозі проникнути в клітини та пройти через відділення фільтрації в нирках.

Зв'язаний білірубін синтезується в печінці внаслідок взаємодії непрямого білірубіну та глюкуронової кислоти. Ця речовина є водонепроникною та нетоксичною. Водорозчинний білірубін разом з жовчою потрапляє в 12-перше кишечник і рухається по травному тракту. У тонкому кишечнику кон'югований білірубін перетворюється на уробиліноген, 10 відсотків з яких потрапляє в кров через портальну вену, а решта 90 відсотків надсилаються до товстого кишечника.

Половина уробіліногену потрапляє в кров знову потрапляє в печінку, а потім у 12-перше кишечнику і рухається далі по травному тракту. Друга половина поглинається в кров, проходить через відділення фільтрації в нирках, перетворений на уробілін, який надає сечу жовтою і видалено сечею.

У товстій кишці уробіліноген спочатку перетворюється на стеркобіліноген, а потім у стеркокобілін, який виводиться з калом. Саме стеркобілін надає каловим масам коричневого кольору.

Діагностика високого білірубіну

• Технологія кількісного визначення білірубінових фракцій у новонароджених. Дозволяє швидко та точно визначити концентрацію білірубіну в крові. Можна використовувати капілярну кров.
• Аналіз сечі (тест Гаррісона). Метод заснований на перетворенні білірубіну в білівердін та взаємодії останнього з реагентом Fouche.  Наявність білірубіну в сечовипусканнях свідчить про придбання зеленої або синьої рідини.
• Біохімічний аналіз крові для збільшення білірубіну. Визначається кількість непроменевого та кон'югованого білірубіну, а також їх загальна сума - загальний білірубін. Для дослідження кров береться з вени. Перед пологами ви не можете зайти на спорт, нервувати, їсти рідину, «важку» їжу, алкогольні напої. Після останнього прийому їжі повинно пройти щонайменше 4 години, оптимально взяти аналіз натщесерце.

Збільшення білірубіну - норма

• Швидкість білірубіну в крові змінюється залежно від віку пацієнта. Підлога не має значення: показники високого білірубіну у жінок та чоловіків однакові.  Знижений рівень білірубіну набагато рідше. Це вказує на наявність анемії дефіциту заліза або вираженої відсутності корисних речовин, спричинених голодуванням.

• Білірубінурія - це стан, при якому білірубін у сечі збільшується. Зазвичай сеча здорової людини містить похідні прямого білірубіну, але їх концентрація настільки незначна, що вона не виявлена \u200b\u200bза допомогою діагностичних зразків.

Збільшення білірубіну - причини

Гемолітична (пень -урядова) жовтяниця як причини посилення білірубіну

Еритроцити живуть не більше 4 місяців, оскільки їх руйнування та подальше утворення білірубіну виникають постійно. У випадку надмірного руйнування еритроцитів здорова печінка не встигає зв'язати нементований білірубін, що виробляється вище норми, і виникає застійна жовтяниця.

У аналізі крові білірубін - це загальний збільшений або нормально, не зафіксований білірубін, сполучений - нормально.

Причини:

• гемолітична анемія (як вроджена, так і набута);
• малярія;
• хвороба Аддісона-Бірмера;
• сепсис;
• ревматичні захворювання;
• сильне отруєння;
• гельмінтичні вторгнення;
• гемолітична хвороба новонароджених;
• приймання деяких ліків (багато антибіотиків, НПЗП, аспірину, інсуліну та інших).

Симптоми:

• швидкий розвиток захворювання;
• озгороби та лихоманка можливі;
• колір шкіри світло -жовтий;
• ознаки анемії: блідість, слабкість, зниження гемоглобіну;
• збільшення селезінки, печінка, якщо збільшувалося, потім незначно.

Паренхімальна (печінка) жовтяниця як причина збільшення білірубіну

Це порушення метаболізму білірубіну на стадії його перетворення з непов'язаного в межу. Це трапляється у разі пошкодження клітин печінки: кількість непрямого білірубіну не перевищує норми, але через порушення функціонування хворого органу неможливо перетворити непов'язаний білірубін у пов'язаний.

Крім того, з таким типом жовтяниці рівень прямого білірубіну збільшується через порушення утворення жовчі або її відтоку через внутрішньопечінкові жовчі.

У аналізі крові загальний білірубін збільшується, непрямий білірубін збільшується або нормально, прямий білірубін збільшується.

Причини:

• всі типи гепатиту;
• Іктерогеморрагічний лептоспіроз;
• онкологічні захворювання печінки;
• цироз;
• гепатотоксичне отруєння;
• сепсис;
• синдром Дабіни-Джонсона;
• синдром ротора;
• синдром Гілбер;
• синдром Люсі-Дрісколл;
• синдром Кріглера-Наяра;
• патологія печінки та прийом препаратів, що використовують ті ж ферментні системи, що і непов'язаний білірубін (контрацептиви з естрадіолом, парацетамолом, рифадіном, морфіном та іншими) та вживання алкогольних напоїв.

Симптоми:

• захворювання починається поступово, передують фактори, що сприяють пошкодженню печінки, нудоти та втрати апетиту;
• червонувато-жовтий колір шкіри. З часом шкіра може придбати зелений відтінок;
• повне або часткове відбілювання калу;
• помірний свербіж шкіри;
• можливо, потемніння Урини, поява лихоманки, блювоти, біль у правому іпохондрію;
• зазвичай печінка збільшується, селезінка нечасто збільшується.

Механічна (субпікен) жовтяниця як причина збільшення білірубіну

Цей розлад виникає, якщо білірубін, що не є господарем, метаболізується в нормальних кількостях, трансформується в печінці в кон'югованому білірубіні, але може бути виведений через проблеми з жовчним шляхом.  Ймовірність розвитку жовтяничої субпендри є чудовою, якщо білірубін збільшується у дорослих або літніх людей. У дітей цей розлад надзвичайно рідкісний.

У аналізі крові загальний білірубін збільшується, непрямий білірубін є нормальним, білірубін прямо збільшується.

Причини:

• наявність каменів, звуження жовчних проток;
• кіста або набряк підшлункової залози;
• гострий панкреатит, хронічний індукований панкреатит;
• портальна біліопатія;
• синдром Мірісі;
• онкологічні захворювання жовчних проток, шлунка, підшлункової залози, великого сосочка дванадцятипалої кишки, пухлини або метастазів у печінці.
• атресія жовчовивідних трактів - це рідкісне вроджене захворювання, при якій жовчний тракт порушується або повністю відсутній у новонародженому. Це відбувається в одному з 15 тисяч немовлят. Виправлено хірургічним шляхом.

Симптоми:

• хвороба повільно прогресує з пухлинами, в інших випадках розвиток швидкий;
• зеленувато-жовтий колір шкіри;
• відбілювання калу;
• колір сечі темного пива;
• сильний свербіж шкіри;
• нудота, блювота, розлад табуретки;
• виражений біль у правому іпохондрію або верхньому животі;
• синка може бути відчутним, печінка або селезінка нехарактерні.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених як причина посилення білірубіну

Це головна причина збільшення білірубіну у новонародженого.  У нещодавно народженій дитині рівень гемоглобіну значно перевищує такий у дорослої людини. Коли еритроцити розпадаються, незрілі ферменти печінки не можуть впоратися з великою кількістю білірубіну та шкірою жовтою. Абсолютно нормальна тривалість фізіологічної жовтяниці становить 2-3 тижні.

Фізіологічна жовтяниця становить від 25 до 50 новонароджених 100.

Жовтяниця грудного вигодовування як причина збільшення білірубіну

Матерне молоко містить речовини, які інгібують активність печінкових ферментів плоду, тому жовтнесті шкіри у новонародженому при годуванні грудей спостерігається набагато частіше. Жовтяниця грудного вигодовування є поширеною причиною посилення білірубіну у дитини перших місяців життя. Це не є причиною відмовитись від грудного вигодовування, якщо решта дитини не викликає скарг, а аналізи в динаміці показують, що рівень білірубіну падає.  З тривалим жовтяницею важливо виключити такі захворювання, як:

• анемія;
• атресія жовчовивідних трактів, холестаз;
• галактоземія;
• гемолітична хвороба новонароджених;
• гіпотероз;
• сепсис;
• поліцитемія є правдивою або новонародженою.

Ядерна жовтяниця як причина збільшення білірубіну

Це сувора форма жовтяниці новонародженого, в якій одноразово посилений білірубін впливає на тіло дитини.  Наслідки для центральної нервової системи дитини, народженої вчасно, викликають білірубін у кількості, що перевищує 324 мкмоль/л. Для передчасних дітей цей поріг ще нижчий: 150-250 мкмоль/л.

Фактори, що сприяють розвитку ядерної жовтяниці:

• непремінація;
• гемолітична хвороба новонароджених;
• патологічний гемоліз;
• хвороба Гіршпрунга;
• гемолітична анемія, сфероцитоз;
• пілоростеноз;
• крововиливи;
• фермент;
• порушення ендокринної системи;
• внутрішньоутробні інфекції;
• сепсис.

Збільшення білірубіну - жовтяниця у підлітка

Після виключення захворювань, що викликають гіпербілірубінемію, розумно припустити, що білірубін збільшується у підлітка через вроджений синдром Гілбер. Суть цієї держави - це порушення трансформації непов'язаного білірубіну в необхідний фермент, пов'язаний через відсутність необхідної. Він проявляється не раніше, ніж шкільний вік, найчастіше він вперше зустрічається у підлітків. Ризик отримання синдрому Гілберта, який збільшує рівень білірубіну, у чоловіків збільшується в кілька разів.  Синдром Гілберта не буде вилікуватися, а із здоровим способом життя, належним харчуванням та помірною фізикою, це не шкодить.

Симптоми:

• незначна жовтня шкіри, яка виникає після активного спорту, використання "важких" для перетравлення продуктів, алкоголю, зазнав стресу;
• Іноді біль у правильному іпохондрію, судоми в животі;
• металевий аромат у роті;
• втрата апетиту;
• диспептичні розлади;
• можливо, незначне збільшення печінки.

Збільшення білірубіну - жовтяниця у вагітних жінок

Підвищений білірубін у вагітних жінок може виникати не лише через проблеми зі здоров’ям, які були набуті під час зачаття, але й безпосередньо пов'язані з фактом вагітності. Незначне збільшення білірубіну у нормальної жінки, яка не мала проблем зі здоров’ям і ведучи здоровий спосіб життя на момент зачаття, не потребує лікування.

Причини жовтяниці, спричинені патологіями вагітності:

• ранній токсикоз у супроводі сильної блювоти;
• гестоз;
• внутрішньопечінковий холестаз вагітних жінок;
• синдром Шихана.

Збільшення білірубіну - що робити

• Існує багато причин для збільшення білірубіну. Спочатку вам потрібно визначити, на якому етапі метаболізму білірубіну сталося невдача та усунути причину/призначити підтримуючу терапію пошкодженого органу.
• З діагностованою механічною жовтяницею, яка провокує збільшення білірубіну, хірургічне лікування.
• Інфузійна терапія застосовується для полегшення інтоксикації.
• Щоб полегшити інтоксикація у новонароджених з високим рівнем білірубіну в крові, застосовується фототерапія - вплив на шкіру видимого світла, під впливом якого нейтралізується непрямий білірубін.
• У розвинених країнах фенобарбітал при лікуванні гіпербілірубінемії у дітей не використовується: шкода препарату для центральної нервової системи перевищує переваги.
• Для дітей та дорослих, які збільшуються білірубінами, дієта надзвичайно бажана. Важливо уникати дуже жирних, смажених, гострої їжі, газованих солодких напоїв, обмеження споживання швидких вуглеводів. Веганська дієта також не підходить для людей з гіпербілірубінемією. У раціоні повинен бути присутній білок, повільні вуглеводи. Потрібно їсти невеликими порціями, в ідеалі 4-5 разів на день.

Висновок

Коли пожовтає шкіру, важливо зрозуміти, чому білірубін збільшується: це визначає тактику лікування. Універсальна порада для людей з жовтяницею - це дотримання здорового способу життя, правильного та дробового харчування та мінімізація стресових ситуацій.