Перелома шейки бедра — симптомы, признаки, диагностика. Лечение перелома шейки бедра без операции и с операцией. Как проходит восстановление после перелома шейки бедра. Как правильно ухаживать за больными с переломом шейки бедра

Такая травма, как перелом шейки бедра, является довольно болезненной, требующей длительного периода восстановления. Если говорить о частоте таких травм, то шейка бедра страдает в 6% случаев. Перелом шейки бедра часто воспринимается людьми как самый настоящий приговор. Ведь тазобедренный сустав — это сустав, который принимает на себя самую большую нагрузку во время ходьбы. В этой статье мы рассмотрим симптомы, по которым вы можете заподозрить у себя перелом шейки бедра, последствия, характер лечения и особенности восстановления после такой серьёзной травмы.

Перелом шейки бедра. Симптомы

Существует определённый перечень признаков, по которым вы можете заподозрить перелом шейки бедра. Конечно, данная информация носит для пациента исключительно ознакомительный характер, так как право определения диагноза принадлежит только врачу. Вы можете даже не почувствовать момент перелома, но по следующим симптомам вы можете заподозрить наличие травмы:

• нарушение функций ноги. Данный симптом выражается в невозможности опираться на пострадавшую ногу, ходить, стоять;
• боль при переломе шейки бедра в паху. Перелом шейки бедра не всегда сопровождается острой болью. В моменты покоя пациент вообще может ничего не чувствовать. Ноющая боль, как правило, возникает при попытке осуществить движение, поворот ноги;
• нога повёрнута наружу. В положении лёжа пациент с переломом шейки бедра может заметить, что колено и стопа повёрнуты наружу. Данный симптом объясняется особенностями соединения мышц и костей. Иногда такой симптом может свидетельствовать и просто о физиологическом строении ноги. Если же вы наблюдаете у себя и другие признаки перелома шейки бедра, то травма скорее всего есть;
• невозможность повернуть ногу внутрь. Такой признак, как правило, всегда обозначает наличие травмы;
• болезненные ощущения при надавливании на пятку пострадавшей ноги. Данный признак также можно объяснить особенностями скрепления мышц и костей скелета. При осевой нагрузке пациент почувствует боль;
• укорочение ноги. Данный симптом является одним из самых незаметных. При определённом виде перелома шейки бедра происходит незначительное укорочение пострадавшей ноги;
• характерный звук хруста при попытке сделать движение пострадавшей ногой;
• болезненные ощущения при пальпации пострадавшего сустава;
• изменение цвета кожных покровов над суставом. Гематома над местом перелома появляется не сразу после травмы, а спустя несколько дней.

Пациент с переломом шейки бедра может не сразу понять, что у него есть травма и, соответственно, не сразу обратиться к врачу. Это объясняется тем, что при вколоченном характере перелома все вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать. Функция ноги не нарушена, а человек ощущает лишь незначительные боли в паху, которым он может не придавать значения. Только спустя несколько дней появляются практически все признаки перелома шейки бедра, что и заставляет человека обратиться за медицинской помощью.

Перелом шейки бедра. Виды

Существует несколько классификаций, которые позволяют обозначить вид перелома шейки бедра.

• в зависимости от анатомического расположения перелома шейки бедра травмы делятся на базисцервикальные (перелом произошёл у самого основания шейки бедра), трансцервикальные (перелом произошёл на самой шейке бедра), субкапитальные (перелом произошёл в непосредственной близости к головке бедренной кости);
• в зависимости от степени смещения отломков переломы шейки бедра делят на вальгусный тип (неполный перелом), перелом шейки бедра с разрывом, но без смещения, перелом шейки бедра с частичным смещением, перелом шейки бедра со смещением осколков;
• в зависимости от характера травмы различают открытый перелом шейки бедра и закрытый перелом шейки бедра.

Чрезвертельный перелом шейки бедра

Чрезвертельный перелом бедра — это перелом между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Такая травма часто носит бытовой характер у людей пенсионного возраста. Главными симптомами чрезвертельного перелома бедра являются:

• острая боль;
• отёк;
• гематома в месте перелома;
• пострадавший также не может и опираться на больную ногу;
• возможна большая кровопотеря;
• общее состояние человека плохое.

Если человек получил такую травму, то очень важно не пытаться его транспортировать, пытаться поднимать самостоятельно до приезда бригады скорой медицинской помощи. Ногу нужно обездвижить и зафиксировать. Лечение такой травмы может быть как хирургическим, так и консервативным в зависимости от тяжести перелома.

Вколоченный перелом шейки бедра

Вколоченный перелом шейки бедра — это травма, которая имеет огромное количество шансов быть вовремя не диагностированной. Подобный перелом шейки бедра в возрасте часто возникает в результате слишком большой нагрузки на ногу, слишком интенсивной ходьбы. Человек не чувствует момент перелома, ведь подвижность ноги не страдает. Задуматься о том, что что-то не так, может заставить периодическая ноющая боль. Опасность вколоченного перелома шейки бедра состоит в том, что он может перерасти в невколоченный. Для постановления правильного диагноза врачу понадобится сделать рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

Оскольчатый перелом шейки бедра

Оскольчатый перелом шейки бедра чаще всего встречается у женщин. Основными симптомами данной травмы являются:

• довольно обширная отёчность повреждённого места;
• болезненные ощущения в повреждённом месте;
• невозможность наступать на пятку;
• кровоподтёки над местом перелома.

Больные хоть и нуждаются в оперативном вмешательстве, антибиотикотерапии, травма имеет благоприятный исход. В восстановительный период после операции назначают занятия лечебной физкультурой.

Открытый перелом шейки бедра

Такой вид травмы является одним из самых болезненных. Открытый перелом характеризуется разрывом мягких тканей и выходом наружу обломков костей. Часто такие травмы происходят из-за огнестрельных ранений. Как уже было сказано, основными симптомами открытого перелома шейки бедра является острая боль, значительная кровопотеря, разрыв мягких тканей.

Закрытый перелом шейки бедра

Закрытые переломы шейки бедра чаще всего настигают людей пожилого возраста в результате падения, удара. В зависимости от того, где произошёл перелом, чувствуется болевой очаг.

• Если перелом произошёл в нижней части бедра, то человеку невозможно пошевелить ногой, повернуть её, согнуть;
• если перелом произошёл внутри сустава, то травма сопровождается болями средней интенсивности.

В лечении закрытого перелома шейки бедра важно откачать из сустава застоявшуюся кровь. Если произошло отделение осколков, то необходимо произвести их репозицию. Если же соединить все осколки не представляется возможным, то сустав заменяется на новый. В лечении закрытого перелома шейки бедра у пожилых людей врачи стараются по возможности избегать длительного вытягивания ноги, так как постельный режим в течение месяца или более у данной категории людей способен спровоцировать появление осложнений других заболеваний.

Перелом шейки бедра. Последствия

Итак, могут ли случиться какие-либо осложнения после перелома шейки бедра человека? Как и при любой травме, конечно, могут. Это может случиться из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, из-за неправильной транспортировки больного, из-за несоблюдения рекомендаций врача в послеоперационный период. Рассмотрим самые частые последствия после подобной травмы:

• некроз головки кости. Иногда может случиться такое, что головка кости или частично разрушилась, или полностью. Врачи советуют пациентам, у которых есть риск отмирания головки кости, в качестве профилактики провести процедуру протезирования. Не стоит отказываться от операции или откладывать её на неопределённый срок;
• образование ложного сустава. Иногда может случиться такое, что осколки после операции не срослись. Пациент может ощущать дискомфорт при ходьбе. В таком случае требуется повторное хирургическое вмешательство;
• тромбоз вен. Одно из самых опасных осложнений, которое может случиться после перелома шейки бедра. Происходит это чаще всего из-за долгого восстановительного периода, длительного постельного режима, отсутствия движения повреждённой ноги. Кровоснабжение в повреждённом участке нарушается, и могут возникнуть тромбы в венах. Тромбоз может стать причиной внезапной смерти пациента. Именно поэтому очень важна правильная реабилитация после перелома шейки бедра;
• пневмония, бронхит. В результате того, что пострадавший длительное время находится в лежачем положении, может нарушаться функция лёгких. В них может застаиваться мокрота, что приводит к бронхиту или воспалению лёгких. Пациентам, которым предписали постельный режим, очень важно выполнять дыхательную гимнастику, чтобы избежать риска появления подобных осложнений;
• осложнения после операции в виде расшатывания металлических элементов, слишком глубокой установки винтов в кость. Во время операции также могут быть задеты сосуды или нервные окончания;
• отторжение металлических элементов. Подобное осложнение относится к поздним последствиям операции;
• риск занесения бактериальной инфекции во время проведения операции;
• риск появления пролежней при длительном постельном режиме;
• негативное психологическое состояние пациента из-за длительного пребывания в медицинском учреждении. Человек может даже впасть в депрессию, чувствовать безвыходность ситуации. Очень важно оказывать заботу и внимание своим родственникам, которые столкнулись с такой тяжёлой травмой;
• возможность появления артроза, контрактур суставов. Людям, которые пережили лечение перелома шейки бедра нужно регулярно обследоваться у врача и быть под наблюдением, чутко реагировать на любые изменения.

Больные с переломом шейки бедра. Первая помощь

Если вы оказались рядом с человеком, который получил серьёзную травму, то очень важно правильно себя вести в такой ситуации. Рассмотрим подробнее примерный план ваших действий:

• не паникуйте и успокойтесь. Пострадавшему человеку нужна немедленная помощь, а состояние паники будет этому только мешать;
• вызовите бригаду скорой помощи;
• человек, получивший перелом шейки бедра может испытывать очень сильные боли. Дайте ему любое обезболивающее (ибупрофен или кеторол);
• при открытых переломах лучше вообще не пытаться самостоятельно транспортировать человека. Самым верным решением будет ожидание скорой помощи;
• если на улице холодно, то утеплите пострадавшую конечность, так как она сильнее будет подвергаться обморожению. В тёплое время года не стоит также освобождать человека от одежды;
• если ситуация складывается таким образом, что вам нужно транспортировать человека с подобным переломом, то очень важно обездвижить и зафиксировать конечность. Наложите шину со стороны внутренней поверхности ноги, начиная от паха и заканчивая пяткой. Фиксироваться нога должна в трёх точках — около щиколотки, около колена и в области паха;
• позаботьтесь о том, на чём вы будете переносить пострадавшего. Нужно найти любую твёрдую поверхность. Конечно, лучшим вариантом будут носилки. Но можно использовать и дверь от шкафа, лист фанеры, столешницу;
• если на пострадавшей ноге есть кровотечение, то также нужно позаботиться и том, чтобы его остановить. Для этого нужно наложить жгут. Если конечность стала менять цвет после этого, значит жгут наложен слишком туго и его необходимо ослабить;
• внимательно отнеситесь к психологическому состоянию человека, получившего такую серьёзную и болезненную травму. Он может кричать и стонать от боли, а может пребывать в шоковом состоянии.

Перелом шейки бедра. Уход и лечение

Как лечат перелом шейки бедра

Схема лечения перелома шейки бедра зависит от вида перелома. Рассмотрим самые общие моменты в лечении некоторых видов таких травм:

• самую «простую» схему лечения имеет вколоченный перелом шейки бедра с горизонтальной линией перелома. Если перелом имеет вертикальную линию, то он имеет все шансы перерасти в расколоченный перелом шейки бедра. При вколоченном переломе больному накладывают гипсовую лангету на 3-4 месяца. Человек может передвигаться при помощи костылей, но ни в коем случае не опираясь на больную ногу;
• при переломе шейки бедра может понадобиться и «вытяжка» скелета в условиях стационара. Нога подвешивается в приподнятом состоянии с грузом около 2-3 кг. В таком положении пациент может находиться около 2 месяцев. На протяжении этого времени с пациентом важно заниматься лечебной физкультурой. По истечению времени вытяжки ноги в стационаре больному накладывают гипс, и он получает возможность передвигаться на костылях. Через 3-4 месяца можно начинать опираться на пострадавшую ногу, но под строгим контролем врача. Полная подвижность к ноге вернётся в среднем через 6 месяцев;
• если перелом шейки бедра был со смещением осколков, то груз для втяжки ноги составляет около 6-8 кг.

Если подобное консервативное лечение перелома шейки бедра невозможно по ряду медицинских причин, то показано хирургическое вмешательство. При переломе шейки бедра операцию необходимо провести как можно быстрее, в экстренном порядке. Если операцию невозможно провести в экстренном порядке, то больного кладут на «вытяжку», а потом оперируют. Оперативное вмешательство проводят под общим или местным наркозом. Хирурги выбирают открытый способ оперирования или закрытый, в зависимости от тяжести травмы. При проведении таких хирургических вмешательств могут использоваться:

• трехлопастные гвозди Смит-Петерсена;
• спицы;
• шурупы;
• динамический бедренный винт;
• тотальный протез;
• монополярный протез головки бедренной кости;
• биполярный протез головки бедренной кости.

Как ухаживают за больным с переломом шейки бедра

Как вы уже поняли, период восстановления после перелома шейки бедра может занимать около полугода. Это довольно большой срок, на протяжении которого очень важен правильный уход за пострадавшим. Человек теряет способность самостоятельно передвигаться, становится беспомощным, нуждающимся в помощи родных и близких. Давайте подробнее рассмотрим уход за больным с переломом шейки бедра по нескольким направлениям:

• массаж. Массаж является обязательным элементом восстановительного периода после перелома шейки бедра. Он призван улучшить кровообращение в пострадавшей ноге, вернуть тонус мышцам, обеспечить отток лимфы, предотвратить появление застойных процессов в лёгких, которые могут спровоцировать пневмонию. Массаж начинают проводить короткими сеансами, он не должен причинять боль. Особенно аккуратно нужно проводить массаж при переломе шейки бедра у пожилых людей и людей, которые страдают артериальной гипертензией, так как массаж может спровоцировать нежелательное повышение давления;
• лечебная гимнастика. Упражнения после перелома шейки бедра играют очень важную роль. Во-первых, они предотвращают атрофию мышц, появление пролежней, развитие остеопороза. А во-вторых, простые упражнения оказывают положительный эффект на психологическое состояние пациента, восстанавливают его двигательную активность;
• ежедневный уход за лежачим больным. При переломе шейки бедра, лечении в домашних условиях и в условиях стационара очень важно вовремя менять постельное бельё, оказывать больному помощи в умывании, чистке зубов, принятии пищи, вовремя подавать судно, следить за отсутствием складок на простыне;
• лекарственная терапия. На протяжении всего реабилитационного периода после перелома шейки бедра врачом могут назначаться обезболивающие препараты, препараты местной анестезии, успокоительные средства, снотворные средства, препараты, уменьшающие свёртываемость крови, препараты, предотвращающие образование тромбов, средства для улучшения кровотока в сосудах;
• питание. Как правило, у человека, который прикован к кровати и не может полноценно передвигаться, отмечается снижение аппетита. Но ему очень важно набираться сил, и питание играет в этом немаловажную роль. Рацион больного с переломом шейки бедра должен быть насыщен молочными и кисломолочными продуктами. свежими овощами, зеленью, фруктами, крупами;
• психологическая помощь. Родные и близкие человека с такой серьёзной травмой должны окружить его заботой и вниманием. После перелома шейки бедра лежачему больному тяжело быть прикованным к постели 24 часа в сутки, он может впасть в депрессивное состояние. В условиях стационара пациентов могут навещать психотерапевты, которые оказывают профессиональную психологическую помощь.

Лечение перелома шейки бедра без операции

Большинство людей склонно думать, что перелом шейки бедра — это та травма, которая лечится исключительно хирургическим путём. Но это далеко не так. То, что после такой травмы человеку нужно обратиться к врачу-хирургу, даже не подвергается сомнению. После проведения исследований (рентген) врач оценит состояние больного, определит вид и характер перелома и примет решение о тактике лечения. Иногда можно обойтись консервативным лечением. Особенно это актуально для пациентов с переломом шейки бедра пожилого возраста. Консервативный вид лечения перелома шейки бедра включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• метод скелетного вытяжения;
• наложение гипсовой повязки;
• ношение ортезов;
• приём сильных обезболивающих препаратов;
• массаж, ЛФК.

Каким бы тяжёлым ни было лечение, пациенту нужно прислушиваться к указаниям врача, выполнять все его рекомендации. В противном случае, можно встретиться с огромным количеством осложнений.

Перелом шейки бедра. Восстановление

Восстановление после перелома шейки бедра — длительный и требующий усилий от больного процесс. Когда же можно начинать выполнять простые восстанавливающие упражнения? Это зависит от того, была операция или нет. Если операции не было, то передвигаться при помощи костылей вы сможете только спустя 2-3 месяца, а принимать опору на больную ногу — через 5-6 месяцев. Если же операция всё-таки была, то врачи разрешают садиться в постели уже через неделю, а пробовать передвигаться при помощи костылей — 2-3 недели.

Комплекс упражнений для реабилитации после перелома шейки бедра в положении лёжа

1. Выполняйте простые дыхательные упражнения: надувайте «шарик», чередуйте глубокие вдохи с глубокими выдохами, «дышите» мышцами пресса.
2. Активно шевелите пальцами здоровой и больной ног.
3. Плавно поворачивайте стопу в разные стороны, не отрывая пятки от постели.
4. Имитируйте ходьбу в постели, подключая также движения рук, но не отрывая пяток от постели.
5. Прижимайте тело к постели, напрягая и расслабляя мышцы ног, ягодиц, плеч.
6. Выполняйте разные упражнения для здоровой ноги — «велосипед», «лягушка».

Любые упражнения для больной ноги стоит выполнять на выдохе. Такая гимнастика в кровати не должна приносить болевых ощущений.

Комплекс упражнений для реабилитации после перелома шейки бедра в положении сидя

1. Сидя на стуле или на кровати, активно шевелите пальцами ног, поднимайте и опускайте их.
2. Имитируйте ходьбу в положении сидя. Присоединяйте к «ходьбе» движения руками и плечами.
3. Выполняйте слабые постукивания пяткой по полу.
4. Выполняйте повороты туловища вправо и влево.

Комплекс упражнений для реабилитации после перелома шейки бедра в положении стоя

Если врач разрешил больному подниматься и принимать опору на больную ногу, то можно начинать выполнять простые упражнения. Помните, что любые ваши усилия не должны причинять боль, при появлении которой выполнение упражнения сразу стоит прекратить.

1. Имитируйте ходьбу, постепенно стараясь отрывать пятки от пола.
2. Выполняйте скручивания позвоночника влево и вправо.
3. Выполняйте плавные сгибания и разгибания обеих коленных суставов.
4. Выполняйте медленные наклоны туловища с одновременным поднятием противоположной ноги (правым плечом стремимся к левому колену, левым плечом стремимся к правому колену).

Перелом шейки бедра. Фото

Желаем вам и вашим родным и близким никогда не встретиться с переломом шейки бедра. Если же такое и случилось, то беспрекословно следуйте рекомендациям вашего доктора. Путь к полному восстановлению после травмы кажется бесконечно долгим, но его нужно с достоинством преодолеть. Берегите своё здоровье!