Скрининги при беременности

Популярный сегодня метод скрининга при беременности вызывает множество противоречий у врачей и будущих мам. Пренатальный или предродовой комплекс исследований позволяет выявить угрозы беременности и риски наличия пороков у плода.

Скрининги во время беременности представляют собой несколько видов лабораторных и ультразвуковых диагностик на разных сроках, а также определяют риск пороков в процентном соотношении. После проведения такого комплексного диагностирования результаты могут являться показаниями к детальным обследованиям инвазийного типа и консультациям у врача-генетика. Однако инвазийные методы сопряжены с высоким риском для беременности и плода, поэтому назначаются редко.

Высокий процент риска не означает гарантийного наличия пороков, но требует более глубоких и детальных обследований. Ссылаясь на отзывы о скрининге при беременности можно сказать, что эта процедура помогает предотвратить опасности для матери и ребенка на любых сроках и при родах. При наличии сомнительных показателей не стоит отчаиваться, необходимо провести повторные и более глубокие анализы по требованию специалистов.

Как делают скрининг при беременности?

Слово «скрининг» в переводе с английского языка означает отбор, отсеивание, сортировку. Такое дословное определение достаточно ясно позволяет понять, что тесты и анализы на скрининг при беременности определяют различные патологии. Специфические анализы, входящие в обязательный комплекс можно разделить на периоды беременности.

Сроки проведения скринингов при беременности:

1. Первый триместр (от 11 до 13 недель).
2. Второй триместр (от 16 до 24 недель).
3. Третий триместр (на основе комплекса предыдущих).

Виды анализов на скрининг:

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• кровь на биохимию;
• ультразвуковое исследование.

Скрининг при беременности по срокам

Рассмотрим подробнее все периоды анализов и необходимость каждого из них для выявления патологий методом скрининга, а также их нормативные значения и опасные отклонения. Так как анализы не являются обоснованными поводами к стрессам будущих мам, их следует правильно истолковать и если требуется сдать повторно.

Первый скрининг при беременности

Самым важным анализом считается первый скрининг при ранней беременности и, даже если вы чувствуете себя хорошо, это не повод предполагать, что вам не нужна диагностика. Первый скрининг на 12 неделе беременности проводится исследованием ультразвуком и биохимическим подробным анализом крови. В последнем необходимы точные показатели ХГЧ и РАРР-А.

Во время УЗИ скрининга при беременности на 12-ой неделе гинеколог не только сможет определить наличие всех жизненно важных органов и конечностей, но и вычислить толщину воротничкового пространства (ТВП). Эта особая зона между кожей шеи и тканями накапливает своеобразную жидкость, а от ее толщины зависит угроза патологии. Зачастую серьезные нарушения свидетельствуют о патологии или об особенностях развития.

Достоверность результата обеспечивается следующими условиями:

• размер эмбриона от копчика до темени обычно составляет 44-85 мм;
• саггитальное сканирование проводится вдоль тела матери, разделяя его на две визуально равные части;
• срок для диагностики должен быть максимально близок к 12 неделям.

Также такие факторы, как качество оборудования и квалифицированность специалиста, имеют немаловажное значение при диагностике такого рода. Изображение должно быть полным и, если голова плода повернута или пригнута, то это может несколько затруднить замер ТВП. Нормой первого скрининга при беременности считается 0,11-0,16 см при максимальном его значении 0,25 см.

Увеличенное ТВП говорит о наличии хромосомных нарушений, например, Синдром Дауна или Эдвардса и другие, которые выявятся на последующих скринингах. Однако замер ТВП не дает полной уверенности в наличии пороков, поэтому проводится еще анализ крови. Также в редких случаях вероятно, может быть назначен амниоцентез (анализ амнитической жидкости) и кордоцентез (анализ крови пуповины).

При исследовании крови на первом скрининге учитывают два показателя:

1. ХГЧ. Уровень этого гормона, выделяемый зародышевой оболочкой, является показателем беременности и обычно не должен превышать норму (от 200 тыс. до 95 тыс. мЕд/мл).
   • Повышение говорит о таких факторах:

• многоплодие;
• неверный срок диагностики;
• сахарный диабет у беременной;
• токсикоз;
• хромосомные нарушения или синдром Дауна.
  • Пониженный ХГЧ может означать:
• плацентарная недостаточность;
• риск внематочной беременности;
• риск выкидыша;
• синдром Эдвардса.

2. РАРР-А. Иммуномодулирующий белок плаценты должен быть в пределах нормы (от 0,33 до 8,55). Его высокие отклонения свидетельствуют о нарушениях развития:

• риск выкидыша;
• синдромы Дауна, Ланге, Эдвардса;
• хромосомные нарушения.

Второй скрининг при беременности

УЗИ скрининг при беременности второго триместра позволяет определить наличие отклонений у плода и возможный риск прерывания беременности. Уточняется уровень и возможная замедленность развития в связи с несоответствием показателей. Выясняется размер и расположение эмбриона относительно таза матери, на основе чего и принимается метод родов.

Важным этапом УЗИ является фетометрия, которая позволяет замерить части тела и выявить риск дисплазии (нарушения развития скелета). Также оценивается каждая конечность и их соответствие на отсутствие их частей и патологий. На этапе фетометрии более детально диагностируются такие пороки:

1. Амниотическая жидкость. Глубина заполнения свидетельствует о мало- или многоводии при отклонениях, что приводит к порокам.
2. Лицо. Внимательно изучается носовая часть и челюсть для выявления расщелины, сглаженных и укороченных частей лица при синдроме Дауна, циклопии или недоразвитости глаз (анофтальмии).
3. Мозг. Измеряются оба желудочка, их внешние и внутренние образования. При увеличении нормы в 10 мм можно опасаться гидроцефалии (водяных образований).
4. Органы. Диагностируются на отсутствие дефектов и болезненных образований.
5. Плацента. Ее расположение позволяет определить родоразрешение, а толщина говорит о возможном инфицировании плода или резус-конфликте и задержках развития.
6. Позвоночник. Измерение и внешний вид позволяют определить заболевания и грыжи.
7. Пуповина. Оценивается количество вен и кровеносных сосудов, которые могут свидетельствовать о гипоксии.

Биохимический скрининг при беременности до 20 недели обычно проводится на основе показателей гормона эстриола, ХГЧ и АФП. Высокие отклонения от нормы этих показателей могут говорить о наличии пороков или осложнений, при которых наблюдается:

1. Внутриутробная смерть:

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол любые.

2. Дефекты состояния нервной трубки:

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол в норме.

3. Многоплодие:

• повышен АФП, ХГЧ, эстриол.

4. Отсталость развития:

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол любые.

5. Ранние роды:

• повышен АФП;
• ХГЧ, эстриол любые.

6. Синдром Дауна:

• понижен АФП, эстриол;
• повышен ХГЧ.

7. Синдром Патау:

• АФП в норме;
• эстриол любой;
• понижен ХГЧ.

8. Синдром Эдвардса:

• понижен АФП, ХГЧ, эстриол.

9. Трисомия:

21 пара хромосом:

• понижен АФП, эстриол;
• повышен ХГЧ.

13 пар хромосом:

• АФП в норме;
• эстриол любой;
• понижен ХГЧ.

18 пар хромосом:

• понижен АФП, ХГЧ, эстриол.

Гормон альфа-фетопротеин производится печенью и ЖКТ плода, который защищает его от воздействия иммунитета матери. Его отклонения от нормы могут свидетельствовать:

1. Снижение уровня АФП:

• неверный срок беременности, установленный ранее, может быть причиной отличий от нормы;
• синдром Дауна подтверждается наличием 21 пары хромосом и полностью подтверждает предварительные исследования;
• синдром Эдвардса подтверждается 18 парами хромосом и не поддается лечению, поэтому принимается дальнейшее решение о сохранении плода;
• смерть ребенка должна быть подтверждена ультразвуковой диагностикой, далее проводится операционное удаление плода.

2. Повышение АФП:

• вирусное инфицирование может вызвать некроз печени плода;
• грыжа или сращивание брюшных стенок подтверждается на УЗИ;
• недоразвитость нервной трубки приводит к расщелине позвоночника и анэнцефалии;
• пищеводная атрезия означает отсутствие каналов, которые обеспечивают поступление необходимой пищи к плоду;
• синдром Меккеля подтверждается грыжей черепа или мозга на затылке при УЗИ.

Гормон эстриола выделяется плацентой и печенью ребенка и его уровень в норме должен постепенно повышаться, так как он принимает участие в родовой готовности матки и молочных желез при лактации:

1. При повышении эстриола:

• заболевание печени и мочевых путей у матери;
• многоплодие;
• размеры плода больше нормы.

2. При снижении:

• анэнцефалия;
• гипоплазия;
• инфекционные заболевания ребенка;
• ранние роды;
• синдром Дауна;
• фетонедостаточность плаценты.

Гормон ХГЧ и его нормативные отклонения в совокупности с показателями других анализов биохимии крови и ультразвуковая диагностика могут свидетельствовать о возможных синдромах Дауна, Патау или Эдвардса. Также стоит учитывать нормативные отклонения показателей хромосом и предыдущие скрининги крови при беременности. На основе полной подробной диагностики гинеколог может поставить диагноз на наличие или отсутствие патологий развития плода, нарушения течения беременности и угрозы родов.

Третий скрининг при беременности

Ультразвуковая диагностика на 33 неделе определяет:

1. Общая оценка здоровья плода.
2. Возможность пороков.
3. Околоплодные воды и их превышение говорят о многоводии, которое приводит к неправильному расположению плода, выпадению пуповины, кровотечению, порокам и смерти ребенка.
4. Оценка поведения.
5. Плацентарное состояние предполагает возможность кесарева сечения, если она располагается ниже нормы, что может вызвать кровотечения и травмы при естественном родоразрешении или гипоксию плода.
6. Примерный вес должен составлять около 2,5 кг, так как если вес на 40 неделе превысит 4 кг, то гинеколог и акушер примут решение о хирургическом принятии родов.
7. Размеры частей тела.

Допплерометрия определяет нормальную работу кровоснабжения между женщиной, ее плацентой и ребенком, задушение пуповиной и пороки сердца. Такой скрининг при беременности при норме показателей первых триместров не назначается, так как мощность диагностического излучения выше, чем при ультразвуке. Существует несколько показателей к такому исследованию:

• материнские заболевания сердца и кровеносной системы, почек и печени, диабет;
• патологии развития плода и инфекционные внутриплацентарные заболевания;
• тяжелые патологии анамнеза.

Степени пороков, которые выявляет допплерометрия:

1. Нарушение компенсированного типа часто встречается и не вызывает серьезных патологий развития. Пороки можно скорректировать медикаментозно и под амбулаторным наблюдением. При нормализации состояния роды разрешаются естественным путем, а при ухудшении выносится решение о кесаревом сечении раньше срока.
2. Нарушение субкомпенсированного типа обуславливается недостаточным кровотоком и пониженным количеством кислорода. При амбулаторном лечении назначается курс медикаментов и беременная находится под постоянным врачебным наблюдением. При ухудшении состояния существует возможность досрочных родов.
3. Нарушение декомпенсированного типа встречается довольно редко, что требует немедленной госпитализации в стационар и усиленного медицинского контроля. Ухудшенное состояние предусматривает прерывание или ранние роды.

Допплерэхокардиография позволяет исследовать сердечный кровоток ребенка и выявляет тяжелые патологии сердца, а также определяет риск смерти ребенка и позволяет назначить своевременное медикаментозное лечение. Показаниями к такому исследованию являются:

• врастание плаценты в матку беременной;
• замедленное развитие и патологии плода;
• нарушение работы сердца при ультразвуковой диагностике;
• нарушения подвижности плода и расположения пуповины;
• нарушения работы кровеносной системы;
• нарушения сердцебиения;
• необходимость определения пороков и назначения лечения;
• отклонения от нормы сосудов и артерий;
• подозрения на патологии сердца;
• пороки внутренних органов.

Кардиотокография проводится для всех беременных и определяет общее состояние и частоту пульса у плода, которое проводится только после 32 недели. При исследовании рассчитывает показатель состояния плода, показывающий:

• около 1 – отсутствие пороков;
• около 1,5 – вероятность нарушений;
• около 2,5 – риск развивающегося порока;
• более 3 – наличие порока.

Спорные факты о скрининге для беременных

Существует несколько распространенных мнений, которые могут повлиять на решение проведения такого исследования:

1. Анализ крови не позволяет с высокой точностью определить результат, но в совокупности с другими методами дает более полную картину о состоянии здоровья малыша и течении беременности.
2. Невозможность коррекции пороков действительно существует, но показатели диагностики позволяют принять важное решение об искусственном прерывании беременности или о необходимых мерах при родах.
3. Плохое самочувствие матери является важным аспектом для отмены проведения диагностики, так как общие показатели могут значительно искажать действительные данные.
4. Страх перед отрицательным диагнозом необходимо пересилить и понимать, что диагноз может вынести лишь предположение о патологиях.
5. УЗИ не наносит вред при исследовании высококачественным оборудованием.
6. Хорошая наследственность и отсутствие заболеваний в семье не гарантирует защиту от патологий плода.
7. Цена скрининга при беременности составляет около 1500 р., которая может быть только частично оплачена центром здравоохранения или дополнительной медицинской страховкой.

Видео о скрининге при беременности

Узнать как проходит скрининг и что он показывает можно по следующему видеоматериалу: