Повышен билирубин в крови и моче — что это значит, нормы. Причины и симптомы повышенного билирубина. Лечение повышенного билирубина в крови и моче у взрослых и детей

В норме практически весь билирубин выводится с калом, в кровь же попадает мизерное количество вещества. Повышенный билирубин в крови называется гипербилирубинемией. Провоцировать это состояние могут самые разные причины: одни не наносят особого вреда здоровью и не требуют медикаментозного лечения, другие же нуждаются в срочной коррекции. Основным симптомом гипербилирубинемии является пожелтение кожных покровов и/или склер.

Далее рассмотрим процесс метаболизма билирубина, разновидности желтух, причины повышения билирубина у лиц разного возраста.

Билирубин повышен — что значит

Билирубин является продуктом распада эритроцитов, одним из составляющих желчи, желто-красным пигментом. Бывает несвязанным (непрямым, неконъюгированным) и связанным (прямым, конъюгированным). Гипербилирубинемия свидетельствует о нарушении на одном из этапов его метаболизма.

Несвязанный билирубин продуцируется в селезенке в результате расщепления компонентов эритроцитов. Полученное вещество нерастворимо в воде, жирорастворимо и является токсичным для клеток организма. Для того чтобы «обезвредить» непрямой билирубин и вывести его из организма необходимо преобразовать его в конъюгированный билирубин. Для этого непрямой билирубин связывается с белком крови альбумином, последний доставляет билирубин в печень. Кроме того, билирубин в комплексе с альбумином не способен проникать в клетки и проходить через фильтрационный отдел в почках.

Связанный билирубин синтезируется в печени в результате взаимодействия непрямого билирубина и глюкуроновой кислоты. Данное вещество водорастворимо и нетоксично. Водорастворимый билирубин вместе с желчью поступает в 12-перстную кишку и движется по пищеварительному тракту. В тонкой кишке конъюгированный билирубин преобразуется в уробилиноген, 10 процентов которого через портальную вену попадает в кровь, а оставшиеся 90 процентов направляются в толстый кишечник.

Одна половина попавшего в кровь уробилиногена снова попадает в печень, а после в 12-перстную кишку и движется далее по пищеварительному тракту. Вторая половина всасывается в кровоток, проходит через фильтрационный отдел в почках, преобразуется в уробилин, придающий моче желтый цвет и выводится с уриной.

В толстой кишке уробилиноген преобразуется сначала в стеркобилиноген, а после в стеркобилин, который выводится вместе с калом. Именно стеркобилин придает каловым массам коричневую окраску.

Диагностика повышенного билирубина

• Технология количественного определения фракций билирубина у новорожденных. Позволяет быстро и точно определить концентрацию билирубина в крови. Возможно использование капиллярной крови.
• Анализ мочи (проба Гаррисона). Метод базируется на преобразовании билирубина в биливердин и взаимодействии последнего с реактивом Фуше. О наличии билирубина в урине свидетельствует приобретение жидкостью зеленой или синей окраски.
• Биохимический анализ крови на повышенный билирубин. Определяется количество неконъюгированного и конъюгированного билирубина, а также их суммарное количество — общий билирубин. Для исследования берется кровь из вены. Перед сдачей нельзя заниматься спортом, нервничать, употреблять жидкость, «тяжелую» пищу, алкогольные напитки. После последнего приема пищи должно пройти не менее 4 часов, оптимально сдавать анализ натощак.

Повышен билирубин — норма

• Норма содержания билирубина в крови варьирует в зависимости от возраста пациента. Пол значения не имеет: показатели повышенного билирубина у женщин и мужчин одинаковы. Значительно реже обнаруживается пониженный уровень билирубина. Это свидетельствует о наличии железодефицитной анемии или выраженном недополучении полезных веществ, вызванных голоданием.

• Билирубинурия — состояние, при котором билирубин в моче повышен. В норме моча здорового человека содержит производные прямого билирубина, но их концентрация настолько ничтожна, что не выявляется при помощи диагностических проб.

Повышенный билирубин — причины

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха как причины повышенного билирубина

Эритроциты живут не более 4 месяцев, потому их разрушение и дальнейшее образование билирубина происходит постоянно. В случае чрезмерного разрушения эритроцитов здоровая печень не успевает связывать вырабатывающийся сверх нормы неконъюгированный билирубин, и возникает надпеченочная желтуха.

В анализе крови билирубин общий повышен или в норме, неконъюгированный билирубин увеличен, конъюгированный — в норме.

Причины возникновения:

• гемолитическая анемия (как врожденная, так и приобретенная);
• малярия;
• болезнь Аддисона-Бирмера;
• сепсис;
• ревматические болезни;
• тяжелые отравления;
• глистные инвазии;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• прием некоторых медицинских препаратов (многие антибиотики, НПВС, аспирин, инсулин и прочие).

Симптомы:

• быстрое развитие болезни;
• возможны озноб и лихорадка;
• цвет кожи светло-желтый;
• признаки анемии: бледность, слабость, снижение гемоглобина;
• увеличение селезенки, печень, если и увеличена, то несущественно.

Паренхиматозная (печеноклеточная) желтуха как причина повышенного билирубина

Это нарушение метаболизма билирубина на этапе его преобразования из несвязанного в связанный. Возникает в случае повреждения клеток печени: количество поступающего непрямого билирубина не превышает норму, но из-за нарушения функционирования больного органа в полном объеме преобразовать несвязанный билирубин в связанный не удается.

Также при данном виде желтухи повышается уровень прямого билирубина, вследствие нарушения образования желчи или ее оттока через внутрипеченочные желчные протоки.

В анализе крови общий билирубин увеличен, непрямой билирубин повышен или в норме, прямой билирубин повышен.

Причины возникновения:

• все виды гепатита;
• иктерогеморрагический лептоспироз;
• онкологические заболевания печени;
• цирроз печени;
• отравление гепатотоксическими ядами;
• сепсис;
• синдром Дабина-Джонсона;
• синдром Ротора;
• синдром Жильбера;
• синдром Люси-Дрисколл;
• синдром Криглера-Найяра;
• патология печени и прием препаратов, использующих те же ферментные системы, что и несвязанный билирубин (противозачаточные средства с эстрадиолом, парацетамол, рифадин, морфин и прочие), употребление алкогольных напитков.

Симптомы:

• болезнь начинается постепенно, ей предшествуют факторы, способствующие поражению печени, тошнота и потеря аппетита;
• красновато-желтый цвет кожи. С течением времени кожа может приобретать зеленоватый оттенок;
• полное или частичное обесцвечивание кала;
• умеренный кожный зуд;
• возможно потемнение урины, появление лихорадки, рвота, боли в правом подреберье;
• печень обычно увеличена, селезенка увеличена нечасто.

Механическая (подпеченочная) желтуха как причина повышенного билирубина

Данное расстройство возникает, если неконъюгированный билирубин метаболизируется в нормальном количестве, транформируется в печени в конъюгированный билирубин, но может быть выведен из-за проблем с желчевыводящими путями. Вероятность развития подпеченочной желтухи велика, если билирубин повышен у взрослого или пожилого человека. У детей данное расстройство встречается крайне редко.

В анализе крови общий билирубин увеличен, непрямой билирубин в норме, билирубин прямой повышен.

Причины возникновения:

• наличие камней, сужение желчевыводящих протоков;
• киста или отек поджелудочной железы;
• острый панкреатит, хронический индуративный панкреатит;
• портальная билиопатия;
• синдром Миризи;
• онкологические заболевания желчных протоков, желудка, головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, опухоли или метастазы в печени.
• атрезия желчевыводящих путей — редкое врожденное заболевание, при котором у новорожденного нарушены или вовсе отсутствуют желчевыводящие пути. Встречается у одного из 15 тысяч младенцев. Корректируется хирургическим путем.

Симптомы:

• болезнь медленно прогрессирует при опухолях, в остальных случаях развитие стремительное;
• зеленовато-желтый цвет кожи;
• обесцвечивание кала;
• урина цвета темного пива;
• сильный кожный зуд;
• тошнота, рвота, расстройство стула;
• выраженные боли в правом подреберье или верхней части живота;
• может прощупываться желчный пузырь, увеличение печени или селезенки нехарактерно.

Физиологическая желтуха новорожденных как причина повышенного билирубина

Является основной причиной повышенного билирубина у новорожденного. У только что появившегося на свет малыша уровень гемоглобина существенно превышает таковой у взрослого человека. При распаде эритроцитов незрелые ферменты печени не справляются с высоким количеством билирубина и кожные покровы желтеют. Абсолютно нормальная длительность физиологической желтушки — 2-3 недели.

Физиологической желтушке подвержены от 25 до 50 новорожденных из 100.

Желтуха грудного вскармливания как причина повышенного билирубина

Материнское молоко содержит вещества, тормозящие активность печеночных ферментов плода, поэтому желтушность кожных покровов у новорожденных на грудном вскармливании наблюдается значительно чаще. Желтуха грудного вскармливания — частая причина повышенного билирубина у ребенка первых месяцев жизни. Это не повод отказываться от кормления грудью, если в остальном состояние ребенка не вызывает нареканий и анализы в динамике показывают, что уровень билирубина падает. При затянувшейся желтухе важно исключить такие заболевания, как:

• анемия;
• атрезия желчевыводящих путей, холестаз;
• галактоземия;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• гипотериоз;
• сепсис;
• полицитемия истинная или неонатальная.

Ядерная желтуха как причина повышенного билирубина

Это тяжелая форма желтухи новорожденных, при которой на организм ребенка воздействует неконъюгированный повышенный билирубин. Последствия для ЦНС рожденного в срок младенца вызывает билирубин в количестве, превышающем 324 мкмоль/л. Для недоношенных детей этот порог еще ниже: 150-250 мкмоль/л.

Факторы, способствующие развитию ядерной желтухи:

• недоношенность;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• патологический гемолиз;
• болезнь Гиршпрунга;
• гемолитическая анемия, сфероцитоз;
• пилоростеноз;
• кровоизлияния;
• ферментопатия;
• нарушения эндокринной системы;
• внутриутробные инфекции;
• сепсис.

Повышенный билирубин — желтуха у подростка

После исключения заболеваний, вызывающих гипербилирубинемию, резонно предположить, что билирубин повышен у подростка из-за врожденного синдрома Жильбера. Суть этого состояния заключается в нарушении транформации несвязанного билирубина в связанный ввиду нехватки необходимого фермента. Проявляется не ранее школьного возраста, чаще всего впервые обнаруживается у подростков. Риск заполучить синдром Жильбера, увеличивающий уровень билирубина, у мужчин повышен в несколько раз. Синдром Жильбера не излечится, но при здоровом образе жизни, правильном питании и умеренных физнагрузках не доставляет вреда.

Симптомы:

• незначительная желтушность кожи, возникающая после активных занятий спортом, употребления «тяжелых» для пищеварения продуктов, алкоголя, перенесенного стресса;
• изредка возможна боль в правом подреберье ноющего характера, спазмы в животе;
• привкус металла во рту;
• потеря аппетита;
• диспептические расстройства;
• возможно незначительное увеличение печени.

Повышенный билирубин — желтуха у беременных

Повышенный билирубин у беременных может возникать не только из-за имевшихся до зачатия или приобретенных во время вынашивания проблем со здоровьем, но и быть напрямую связанным с фактом беременности. Незначительное повышение билирубина у нормально себя чувствующей женщины, не имевшей на момент зачатия проблем со здоровьем и ведущей здоровый образ жизни, обычно не требует лечения.

Причины желтухи, вызванные патологиями беременности:

• ранний токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой;
• гестоз;
• внутрипеченочный холестаз беременных;
• синдром Шихана.

Повышен билирубин — что делать

• Причин повышения билирубина множество. Для начала нужно определить, на каком этапе метаболизма билирубина произошел сбой и устранить причину/назначить поддерживающую терапию для поврежденного органа.
• При диагностированной механической желтухе, провоцирующей повышенный билирубин, лечение хирургическое.
• Для снятия интоксикации применяются инфузионная терапия.
• Для снятия интоксикации у новорожденных с высоким уровнем билирубина в крови используется фототерапия — воздействие на кожные покровы видимого света, под влиянием которого нейтрализуется непрямой билирубин.
• В развитых странах фенобарбитал в лечении гипербилирубинемии у детей не используется: вред препарата для ЦНС превышает приносимую пользу.
• Для детей и взрослых, у которых повышены билирубины, диета крайне желательна. Важно избегать очень жирной, жареной, пряной пищи, газированных сладких напитков, ограничить потребление быстрых углеводов. Веганская диета также не подходит людям с гипербилирубинемией. В рационе обязательно должен присутствовать белок, медленные углеводы. Питаться нужно небольшими порциями, в идеале 4-5 раз в сутки.

Вывод

При пожелтении кожных покровов важно понять, почему повышен билирубин: это определяет тактику лечения. Универсальным советом для людей с желтухой является соблюдение здорового образа жизни, правильное и дробное питание, сведение к минимуму стрессовых ситуаций.