Safra kesesinde safra durgunluğunun nedenleri ve semptomları. Yetişkinlerde ve çocuklarda safra durgunluğunun tedavisi. Durgun safra için kolleretik ilaçlar ve halk ilaçları. Safra kesesinde safra durgunluğu ile diyet - ürünler, menü

Safra mesanesindeki safra durgunluğu, bir kişinin kuyusunu olumsuz etkileyen ve ciddi komplikasyonları tehdit eden çok ciddi bir rahatsızlıktır. Sabah durumun bozulmasını hissediyorsanız, sağ tarafta hoş olmayan çekme hissi var, sürekli bulantı ile işkence görüyorsunuz, o zaman bu bir doktora danışmak için bir doktora danışmak için ciddi bir nedendir. Safra kanallarının işlevlerinin ihlali çoğunlukla bu tür semptomlara neden olur. Bu makalede, yetişkinlerde ve çocuklarda durgun safra, semptomlar ve tedavi hakkında her şeyi öğreneceğiz.

Safra durgunluğu, kolestaz - nedir

Safra mesanesinde safra durgunluğu gibi bir rahatsızlığın tanımını tanımadan önce, safra ne olduğunu bilmeniz gerekir. Safra, karaciğer ve karaciğer hareketleri tarafından üretilen insan vücudunda özel bir sıvıdır. Bu sıvı sarı-kahverengi bir renk tonu vardır ve insan vücudunda çok önemli işlevler gerçekleştirir. Karaciğerden safra safra kesesine girer, burada istenen konsantrasyona dönüştürülür ve daha sonra özel bir kanaldan duodenuma geçer. İnsan vücudunda safranın aşağıdaki işlevleri ayırt edilebilir:

• duodenuma giren safra, insan vücuduna yiyecekle giren yağları bölme sürecinde yer alır;
• safra, yağların ve karbonhidratların emilmesine yardımcı olur, insan vücuduna gıda ile birlikte girer.

Safra kesesinden safra çıkışındaki ihlallerin sindirim süreçlerini ciddi şekilde etkileyeceğini tahmin etmek kolaydır. Bu nedenle, kolestaz, safra'nın duodenuma azaltılması veya kesilmesi gereken bir durumdur. Safra, taşların oluşumu ve diğer ciddi sonuçlarla dolu safra kesesinde durgunlaşmaya başlar.

Safra Durgunluğu - Belirtiler

İstatistiklere göre, gezegen nüfusunun yaklaşık% 20'si safra kesesindeki safra durgunluğunda acı çekiyor. Kolestaz, hareketsiz bir yaşam tarzı, sürekli stres, gerginlik bile kışkırtılabilen ciddi bir hastalıktır. Bir dereceye kadar bir kişi, safra kanallarının çapraz bölge yeteneğinden rahatsız olursa, kesinlikle aşağıdaki semptomlardan bazılarına sahip olacaktır:

• uyuşukluk, ilgisizlik ve sürekli uyku arzusu;
• kabızlık veya ishal;
• geyik;
• sağ taraftaki kaburgaların altında ağrıyan ağrı;
• dışkı ve koyu idrar rengi açık rengi;
• ağızda hoş olmayan bir tatın sürekli hissi;
• uzuvların sık kaşınması;
• deri edinimi, sarımsı bir renk tonu gözünün ürpertici;
• bulantı.

Safra kesesinde safra durgunluğundan muzdarip bir kişide yukarıdaki tüm semptomların varlığı gerekli değildir. Ancak, kural olarak, hastalar neredeyse her zaman doğru hipokondrumda ağrı hissederler. Doğaya göre ağrı farklı olabilir. Paroksismal ve akut olabilir, aptal ve ağrıyan olabilir. Bazen hastalar sadece yan taraftaki sürekli bir ağırlık duygusundan şikayet ederler. Safra kesesindeki safra çok konsantre bir durumda durgunlaşması nedeniyle, cildin kaşınması meydana gelebilir. Durumunuzdaki değişikliklere duyarlı tepki vermeniz ve zamanında bir doktora danışmanız çok önemlidir. Aksi takdirde, safra kesesinde taş oluşumunu bekleyebilirsiniz ve sonra - balonun kendisinin çıkarılmasını.

Safra kesesinde safra durgunluğunun nedenleri

Safra neden safra kesesinde durgunlaşmaya başlıyor? Bu, safra kesesinin çok nadir veya çok sık büzülmeye başlaması nedeniyle olur. Bu, sfinkterlerin çalışmalarının ihlali nedeniyle de olabilir. Vücudun çalışmalarında bu tür başarısızlıkların ortaya çıkışını tam olarak güvenle söylemek zordur. Çeşitli karaciğer hastalıklarından muzdarip olanların yarısından fazlasının safra kesesinden safranın ortadan kaldırılmasıyla ilgili sorunları olduğuna dair kanıtlar vardır. Kadınlar, erkeklerden 3 kat daha fazla safra durgunluğuna eğilimlidir. Bu rahatsızlığın görünümünü kışkırtabilecek olası nedenleri düşünün:

• yemekler arasında çok uzun aralıklar. Kahvaltıyı ihmal eden, akşam yemeklerinin safra kesesinden safra kaldırılmasıyla ilgili sorunlar elde etme şansı daha fazla;
• sık sık kızarmış, baharatlı, yağlı yiyecekler. Fast food koklayan insanlar risk altında. Kalıcı yeme yağlı yiyecekler safra konsantrasyonunu değiştirebilir, daha kalın hale getirebilir. Safra kesesi zamanla “yıpranmaya” başlar, işlevlerini tam olarak yerine getirmeye başlar;
• herhangi bir karaciğer hastalığının varlığı;
• sindirim sistemi hastalıklarının varlığı;
• sık sık kabızlık, ishal, bağırsağın diğer bozuklukları;
• sedanter yaşam tarzı;
• gebelik. Bir çocuğu taşıma dönemi, safra kesesinde safra durgunluğuna neden olabilecek gerçek bir hormonal “fırtına” ile karakterizedir. Kural olarak, hamilelik sırasında kolestaz, kadının hormonal arka planının yerleşmesinden sonra bağımsız olarak geçer;
• idrar sisteminin konjenital kusurları;
• metabolik bozukluklar.

Örneğin, antik Yunanistan'da, bir kişinin ruh hali, duygusal durumu ve gastrointestinal sistemin çalışması ile idrar sistemi arasında doğrudan bir ilişkiye inandılar. Bir kişi sürekli bir stres durumundaysa, sinirlilikten muzdaripse, bu birçok vücut sisteminin çalışmalarını etkileyebilir. Böyle bir teoriye inanmayabilirsiniz, ancak vücudunuzdaki en küçük değişikliklere dikkat etmek zorundasınız.

Safra Durgunluk Çeşitleri

Safra çıkışı, hangi kolestazın koşullu olarak aşağıdaki tiplere bölündüğüne bağlı olarak farklı aşamalarda rahatsız edilebilir:

• intraculberry;
• ders dışı;
• kombine.

Bu rahatsızlık, dersin doğasına da bölünmüştür:

• baharatlı;
• kronik.

Semptomların doğasına bağlı olarak, bunlar:

• sararmış belirtilerle kolestaz;
• sararık tezahürleri olmadan kolestaz.

Safra Durgunluğu - Teşhis

Safra durgunluğu, tedavisi ertelenemeyen tehlikeli bir patolojik durumdur. Ancak tedavinin etkili olabilmesi için doğru bir tanı yapmak gerekir. Bunu sadece bir doktor yapabilir. Safra durgunluğunun bazı semptomları bulursanız, o zaman kendi kendini bir araya getirmeniz kesinlikle yasaktır! Teşhis yapmak için doktor hem laboratuvar hem de enstrümantal araştırma yöntemlerini kullanabilir. Laboratuvar araştırma yöntemleri şunları içerir:

• biyokimyasal kan testi;
• genel kan testi;
• koprogram;
• genel idrar analizi.

Safra durgunluğunu teşhis etmek için enstrümantal yöntemler şunları içerir:

• karın boşluğunun ultrason muayenesi;
• holalagiography - safra kanallarının işleyişinin kalitesi üzerine bir çalışma;
• Karın boşluğunun CT veya MRG'si;
• karaciğer biyopsisi almak.

Tipik olarak, sorunu doğru bir şekilde belirlemenizi ve optimal bir tedavi planı hazırlamanızı sağlayan kapsamlı tanı kullanılır.

Safra - Tedavinin durgunluğu

Safra durgunluğuna karşı mücadelede doktorların cephaneliğinde hem muhafazakar tedavi ve cerrahi yöntemler vardır. İlk semptomlar tespit edilirse, doktora mümkün olduğunca erken temas etmek çok önemlidir. Bu gibi durumlarda safra durgunluğu muhafazakar yöntemlerle başarıyla ortadan kaldırılır. Ancak hastalığı sıkarken, sonucu getirmeyen uzun süreli kendi kendini birleştirme ile cerrahın ameliyatından kaçınılamaz. Muhafazakar tedavi yöntemlerini kullanarak, doktor reçete edebilir:

• safra durgunluğunu önlemeyi amaçlayan özel bir diyete uyum;
• çeşitli ilaçların atanması - koleretik ilaçlar, hepatoprotektörler, kaşıntıyı ortadan kaldırmak için ilaçlar, sindirim aktivitesini iyileştirmek için enzimler, vitamin preparatları;
• fizyoterapötik araştırma yöntemlerinin amacı. Bu tedavi yöntemi, safra kesesindeki durgunluğun akut fazının dışında kullanılır.

Konservatif tedavi yöntemleri verimsizlik göstermişse, doktor cerrahi müdahale seçeneğini dikkate almaya başlayabilir. Taşlar ve parazitler safra çıkışına müdahale ederse, operasyon safra kanallarının açıklığını ortadan kaldırmayı ve geri yüklemeyi amaçlayacaktır. Sorun çok daha ciddiyse, bir karaciğer nakli bile düşünülebilir. Safra kesesindeki safra durgunluğunun bağımsız bir hastalık olmadığı anlaşılmalıdır. Bu, insan vücudunda ciddi sorunların olduğuna dair bir işarettir.

Safra kesesinde safra durgunluğu - nasıl tedavi edilir

Safra durgunluğu belirtileri ile terapist, gastroenterolog, cerrah ve hematolog gibi uzmanların istişareleri gerekebilir. Ayrıntılı bir incelemeden sonra sizin için bir tedavi planı hazırlanacaktır. En büyük etki, belirli ilaçların benimsenmesi, geleneksel tıbbın (sadece bir doktor tarafından onaylandıktan sonra), fizyoterapötik yöntemlerin ve diyet beslenmesinin kullanımı ile oluşan entegre bir tedaviye getirilecektir.

Durgunluk ilaçları

Safra durgunluğu nasıl giderilir? Safra kesesinde safra durgunluğu ile tedavi her zaman muhafazakar yöntemlerle başlar. Hastalığın şiddetine bağlı olarak, doktor aşağıdaki ilaç türlerini reçete edebilir:

• enflamatuar bir süreç varlığında antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir;
• safra üretimini aktive etmek için holeretik grubundan hazırlıklar reçete edilir;
• safra kesesinin kasılma yeteneğini artırmak için holokinetik grubundan hazırlıklar reçete edilir;
• cildin kaşınmasını ortadan kaldırmak için anti -alerjik ilaçlar ve glukokortikosteroidler;
• safra kesesindeki konsantre safranın toksisitesini ortadan kaldırmak için bileşimde ursodeoksikol asidi olan ilaçlar;
• karaciğerin stabilitesini sağlamak için hepatoprotektör grubundan ilaçlar.

Durgun safra için choleretik preparatlar

Safra kesesinde safra durgunluğundan muzdarip bir kişinin, kolleretik ilaçların kullanımıyla yüzleşmek zorunda kalacaktır. Eczanelerin raflarında, sadece bir doktorun reçete edebileceği bu tür ilaçların büyük bir çeşitliliği vardır. Safra durgunluğu ile koleretik tıbbi etki açısından farklılık gösterir. Koleretik ilaçların yaklaşık sınıflandırmasını düşünün:

• khleeretika İlaçları. Bu ilaçlar, karaciğer ile mümkün olduğunca fazla üretimi uyarmayı amaçlamaktadır. Hollerings hidrolik işlere (su ile seyrelterek safra miktarını arttıran preparatlar) ve gerçek boynuzlara (safra asitlerinin sentezini artıran ilaçlar) bölünür. Aşağıdaki popüler Choleli hazırlıklarını listeleyebilirsiniz: Allobol, Idle, Supracol, Kholomin, Odeston, Cycoveron. Zerdeçal ekstraktı (Phoebihol ilacı), Barberry özü (Berberis Plus İlaç), Şişkin Meyve Ekstresi (Holos), Tansy Extract (Sollen), enginar özü (Hofitol Hazırlık);

• holequinetik. Bu ilaç grubu safra kesesinin tonunu artırmayı ve safra kanalını gevşetmeyi amaçlamaktadır. Safra normalde safra kesesi ile “itilmeli”, safra kanalından serbestçe geçmeli ve duodenuma girmelidir. Eğer safra kesesinin tonu yoksa, safrayı “itme” gücü yoktur. Ton safra kanalında mevcutsa, safraya girecek, bu da safranın hareketini önleyecektir. Holkinetics, safra kesesinde gevşeme ve ton işlemlerinin çözülmesini amaçlamaktadır. Popüler ilaçlar arasında Magnesia, Sorbit, Mannit, Flamin, Holos, vb.

• holochepasmolitik ilaçlar. Bu ilaç grubu, ağrı sendromunun ortadan kaldırılmasında safra yolunun spazmını çıkarmayı amaçlamaktadır. Tipik olarak, bu tür ilaçlar kısa kurslarda reçete edilir. Bir eczanede, atropin, spazmolytin, papaverin, no-shpa, eufillin vb. Gibi kolverpazmolitik bulabilirsiniz;

• litolitik etkileri olan ilaçlar, taşların oluşumunu önlemeyi ve mevcut taşların çözülmesini amaçlamaktadır. Bu grubun popüler ilaçları arasında Urdox, Urso-100, Holudksan, Urolit, Metil-Trill-Eter ve diğerleri bulunmaktadır.

Safra durgunluğu olan kolleretik ajanlar genellikle yılda birkaç kez uzun kurslar için reçete edilir. Yemeklerden 30 dakika önce bu tür fonları almak ve yeterli su içmek gerekir. Koleretik ilacı aldıktan sonra, yiyecek alımını atlarsa, bulantı, kusma ve şiddet gibi hoş olmayan semptomlar ortaya çıkabilir. Koleretik ilaçlar almak için kurslar önleyici olabilir. Hastalığın akut fazında, hastanın vücudunun yaşına göre artan bir dozaj reçete edilir.

Durgun safra ile koleretik ürünler

Çoğu zaman, doktorlar, vücutta safra durgunluğu ile ilaç reçete ederken, belirli ürün türlerine “eğilmeyi” önerir. Yeme seviyelerinin artması, vücudun bu sorunla başa çıkmasına yardımcı olacaktır. En popüler kolleretik ürünler arasında aşağıdakiler listelenebilir:

• mısır, ayçiçeği, zeytin bitkisel yağlar. Bitkisel yağların kullanımını tam olarak ham biçimde artırmaya değer olduğunu belirtmek gerekir. Safra kesesinin kasılmasını doğal olarak uyarırlar, safra kanallarını ortaya çıkarırlar, metabolizmayı aktive ederler;
• sebzeler ve meyveler. Taze sebze salataları, meyve smoothies sadece lezzetli değil, aynı zamanda alışılmadık derecede kullanışlıdır. Günlük diyete çok sayıda meyve ve sebze olarak dahil edilmesi safra kesesinden safrayı çıkarmaya yardımcı olacaktır;
• bran. Böyle bir gıda takviyesi, tüm gastrointestinal sistemin kasılmasını mekanik olarak uyarır. Ek olarak, kepek yararlı vitaminler ve eser elementler açısından zengindir;
• bal. Balın yararlı özelliklerinin büyük listesi arasında, safrayı çıkarma yeteneği de bulabilirsiniz. Sadece safra kesesindeki taşların varlığında büyük miktarda bal yemenin reddedilmesi gerektiğini belirtmek gerekir;
• doğal baharatlar ve baharatlı otlar. Dereotu, maydanoz, rezene, zencefil, ıspanak, kişniş safra kesesindeki safra durgunluğuna karşı mücadelede doğal asistanlardır. Otların çoğu bitki bazında bazı modern kolleretik ilaçların bir parçasıdır;
• doğal meyve suları ve kaynatma. Koleretik etkiye sahip çok sayıda lezzetli ve sağlıklı içecek var. Örneğin, üzüm suyu, pancar, lingonberries, lahana, bitkisel çaylar ve fitosborlar.

Bir çocukta safra durgunluğu

Ne yazık ki, safra kesesinde safra durgunluğu, sadece yetişkinlerde değil patolojik bir durumdur. Çocukların da benzer bir sorunu olabilir. Çocuklukta safra durgunluğunun en yaygın nedenleri arasında, safra kanalı, organların yapısının konjenital anormalliklerini üst üste getiren parazitlerin varlığına dikkat etmek mümkündür. Bir çocuk onu her zaman kelimelerle ifade edemezse, böyle bir durumdan nasıl şüphelenir? Çocuklukta safra kesesinde safra durgunluğu belirtileri:

• sararma sklera veya cilt;
• cildin sürekli kaşınması;
• lipid metabolizmasının ihlali sonucu olan Xant - ciltte hafif dışbükey oluşumların ortaya çıkması;
• Çocuğun sağ hipokondrumda ağrı hakkındaki şikayetleri.

Çocuklara hofitol, allochol, nicodidin, magnezya, no-shpa, spazmol gibi ilaçlar reçete edilebilir. Kural olarak, çocuklar için koleretik ilaç ücretleri reçete edilmez, çünkü çocuğun vücudunun çok sayıda bitki kombinasyonuna reaksiyonu öngörülemez olabilir. Yetişkinler, diyet terapisi gibi çocuklar için fizyoterapötik tedavi yöntemleri reçete edilir. Bazı durumlarda, sadece cerrahi tedavi yöntemleri etkili olabilir.

Durgun safra için yiyecek

Durgun safra ile diyet

Safra kesesinde safra durgunluğu ile doktor, hastanın durumunu büyük ölçüde hafifletecek gözlemleyerek kesinlikle diyet beslenmesi reçete edecektir. Durgun safra için beslenme için temel önerileri ayırt edebilirsiniz:

• 5-6-RACK Beslenmesine gidin, yemekler arasında uzun boşluklardan kaçının;
• soğuk yiyecek ve soğuk içecekler yemeyin;
• fazla yağ, fast food ile kızarmış yiyecek ve yiyecekleri unutun;
• yemek pişirme yöntemi seçerken, buharlama, pişirme ve pişirmeyi tercih edin.

Tüketilebilen safra durgunluğu olan ürünler

Safra mesanesinde safra durgunluğu ile aşağıdaki ürün türlerini yemesine izin verilir:

• süt, kefir, yoğurtlar ve diğer süt ürünleri, düşük yağ yüzdesi ile süt ürünleri;
• taze sebzeler ve meyveler;
• yulaf pulları;
• bütün tahıl undan yapılmış fırın ürünleri;
• düşük yağlı et ve balık;
• pastille, marshmallow, ılımlı miktarlarda çikolata olmayan tatlılar;
• meyve suları, kompozisyonlar, çaylar.

Tüketilemeyen safra durgunluğu olan ürünler

Ayrıca, safra kesesinde durgun safra ile reddedmeniz gereken ürünlerin bir listesi de vardır:

• güçlü kahve;
• turşu;
• acake ürünleri;
• tatlılar;
• mantar;
• kuzukulağı;
• yeşil soğan;
• yağ eti, mantar, balık suyu;
• kakao ve çikolata.

Durgun safra ile bir günlük yaklaşık menü

• Kahvaltı: Düşük yağlı içerikli sütte yulaf ezmesi, süzme peynir, çay.
• 2. kahvaltı: elma, muz.
• Öğle yemeği: Sebze çorbası, tavuk göğsü ile kahverengi pirinç, lahana salatası, kompote, tam tahıllı ekmek.
• Atıştırmalık: Çay, Pastille.
• Akşam yemeği: Balık, süzme peynir, çay ile sebze güveç.

Durgun safra için halk ilaçları

Durgun safra ile bitkiler

Modern tıp, safra kesesinde safra durgunluğuna karşı mücadelede otları yaygın olarak kullanır. Bir bitki kullanımı ile, kural olarak tedavi sınırlı değildir. Bazı bitkiler sizin için oldukça zararsız görünse ve aynı durumun bir komşuya, bir arkadaşına tedavisinde “yardımcı olmuşlar” bile, otların sizinkiyle aynı senaryoya göre gitmesi hiç gerekli değildir. Daima bir doktora danışın. Çoğu zaman, aşağıdaki bitkiler safra durgunluğundan kurtulmak için kullanılır:

• karahindiba;
• adaçayı;
• immortelle;
• john's Wort;
• topalak;
• kişniş;
• nane;
• gül kalçası;
• mısır Stigmas ve diğerleri.

Eczane raflarında, tüm tıbbi bitkiler kompleksi de dahil olmak üzere çoğunlukla koleretik ücretler bulunur.

Durgun safra için halk ilacı tarifleri

1. Mısır stolestlerinden safra viskozitesini azaltmak için infüzyon. 2 yemek kaşığı mısır stigmas 0.5 l kaynar su dökün. 1 saat ısrar edin ve her yemekten yarım saat önce alın.
2. Safra üretimini teşvik etmek, Immortelle ve St. John's Wort'tan çıkışını iyileştirmek için infüzyon. St.John's Wort ve Immortelle'nin ezilmiş yapraklarını 1: 1 oranında karıştırın. 2 yemek kaşığı kuru bir karışım alın ve 0,5 litre kaynar suya ekleyin. İnfüzyon yarım gün durmalı, bundan sonra kullanıma hazır olacak. Her yemekten bir saat sonra yarım bardak böyle bir infüzyon içmeniz önerilir.

Safra Durgunluğu - Ne Yapmalı

Durgun safra ile egzersizler

Safra kesesinden safra çıkışını artırabilecek özel fiziksel egzersizler olduğu ortaya çıkıyor. Bu tedavi yöntemi genellikle sonucu birleştirmek ve önleme için iyileştirme döneminde kullanılır. İşte evde yapılabilecek birkaç etkili egzersiz:

• eşit bir şekilde durun, ayaklarınızı omuz genişliğini ayırın. Vücudun yavaş eğimlerini ileriye doğru yapın, yavaş yavaş vücudun dönüşü ile eğimlerle tamamlayın;
• mideye yalan söyleyin ve egzersizi "tekne" gerçekleştirin. Kollarınızı ve bacaklarınızı zeminden öne doğru yırtın, bu pozisyonda kalın. Ayrıca, çapraz çizgili hareketlerin yükseltilmiş konumunda bacakların kaldırılması ve yürütülmesi ile de değişebilirsiniz;
• sıradan yürüme ve yüksek bacak asansörleri ile yürümek;
• sırtınızdaki yere uzan. Yavaşça ayaklarınızı size çekin, ayaklarınızı yere kaydırın. Dizlerinizi ellerinizle alın ve alnınızı onlara bastırın.

Safra Durgunluğu - İncelemeler

• Irina Vladimirovna: “İlk kez, 35 yaşında safra kesesinde safra durgunluğu ile karşı karşıya kaldım. Tedavi edildiğim doktor, hareketsiz yaşam tarzımın ve uygunsuz beslenmemin bu rahatsızlığın ortaya çıkmasında ana rol oynadığını öne sürdü. Gördüğüm ilk şey bir diyetti. Tadı tercihlerimi ve alışkanlıklarımı değiştirmek çok zordu, ancak yaklaşık 2 hafta sonra kuyucumda önemli bir iyileşme fark ettim. Kötü bir geyik kayboldu, yanda ağrı gitti, bulantı yedikten sonra kayboldu. ”
• Vladimir Vladimirovich: “Sağ tarafta sürekli donuk ağrı hakkında bir doktora görünmeye karar verdim. Ayrıca yedikten sonra, bazen mide bulantısı yaşadım. Muayeneden sonra safra kesesinde safra durgunluğu ortaya çıktı. Bazı ilaçların yanı sıra diyet beslenmesini tavsiye ettim. Yakında kendimi çok daha iyi hissettim. Komplikasyonları önlemek için herkese durgunluk belirtilerinde bir doktora başvurmasını tavsiye ediyorum. ”

Safra kesesindeki safra durgunluğunun, karaciğerde safra durgunluğunun, midede safra durgunluğunun, bağırsaklarda veya pankreasta safra durgunluğunun da bulunduğunu anlamalısınız. Nitelikli bir uzmana itiraz, vücudunuzun herhangi bir “arızasını” bulduğunuzda yapmanız gereken ilk şeydir. Sağlıklı olun!