Признаки и симптомы сотрясения головного мозга. Диагностика и лечение сотрясения головного мозга у взрослых и детей — лекарства, препараты. Первая помощь пострадавшему при сотрясении головного мозга. Возможные последствия сотрясения головного мозга

К сожалению, даже прочные кости черепа не всегда способны защитить мозг человека от различного рода повреждений. Полученные черепно-мозговые травмы могут оказать серьезное негативное воздействие не только на самочувствие человека, но и на качество жизни в целом. Наиболее легкой формой ЧМТ является сотрясение мозга. Такого вида повреждения получают как взрослые, так и дети. Насколько опасна данная травма, как своевременно и правильно произвести диагностику повреждений, может ли сотрясение головного мозга причинить вред здоровью в целом?

Сотрясение головного мозга

Термин «сотрясение мозга» знаком практически каждому, но что скрывается за ним на самом деле?

ЗЧМТ: сотрясение головного мозга – что это такое

Сотрясение головного мозга – обратимое нарушение функционирования головного мозга в результате полученных механических травм. Понятие «сотрясение» подразумевает нарушение нормального функционирования нервных клеток как следствие — повреждения связей между ними. Данный вид травм занимает лидирующие позиции среди черепно-мозгового травматизма. Согласно международному классификатору мкб-10 сотрясение головного мозга также попало в этот перечень с личным кодом S06.0.

В физиологическом состоянии головной мозг «плавает» в спинномозговой жидкости. В результате удара происходит резкий толчок мозга. Давление жидкости между мозгом и внутренней черепной стенкой с одной стороны повышается. В это время с другой стороны возникает отрицательное давление. Как следствие – мозг получает гидравлический (а при сильном толчке и механический) удар. Также возможны вращательные смещения мозга вокруг оси. Один из важнейших факторов дифференциации ЧМТ при постановке диагноза «сотрясение головного мозга» – отсутствие морфологических изменений мозговой ткани (кровоизлияний любой интенсивности, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, ишемии). При легком сотрясении отсутствуют серьезные повреждения, негативные последствия в работе мозга также не отмечаются, восстановительный период занимает не более 2-х недель. Более тяжелые повреждения в обязательном порядке требует применение медикаментозной терапии.

Факторы риска получения травмы — сотрясения головного мозга

Какие механические воздействия и повреждения способны нарушить (хоть и кратковременно) нормальное функционирование мозга? Наиболее частая причина возникновения травмы – прямой удар (ушиб) по голове. Однако, повреждения могут спровоцировать и резкое ускорение или торможение, при котором происходит резкое движение головой. Спровоцировать травму могут:

• Ушиб, полученный в быту, во время спортивных тренировок, вследствие ДТП, во время драки или как результат удара тупым предметом.
• Резкое движение головой в результате прыжка с высоты, резкого торможения автомобиля. Что касается детей грудного возраста, то даже излишне интенсивное укачивание может спровоцировать сотрясение мозга.

Сотрясение головного мозга: симптомы полученной травмы

Вне зависимости от присутствия и выраженности признаков, перечисленных ниже, уже сам факт получения травмы должен заставить отнестись к здоровью более внимательно. Наиболее частыми проявлениями сотрясения головного мозга у взрослого выступают следующие симптомы:

• Головная боль, головокружение.
• Общая слабость, бледность кожных покровов (лица), повышенная потливость ладоней, ступней.
• Тошнота, в некоторых случаях – рвота.
• Шум в ушах.
• Проблемы со сном, потеря аппетита.
• Нарушение пространственной ориентации, заторможенность.
• Нередко отмечаются вегетативные расстройства – нарушение моторики ЖКТ, колебание артериального давления (чаще всего гипотония), нарушение пульса и дыхания.
• Частичная (ретроградная) или полная потеря памяти.

При наличии адекватной терапии и успешной динамики лечения перечисленные признаки сотрясения головного мозга проходят в течение 1-2 недель. Если негативная картина сохраняется и по прошествии данного времени, вероятнее всего, имеют место осложнения или же это последствия несвоевременно начатого лечения.

Степени сотрясения головного мозга

В зависимости от тяжести полученных травм, а также выраженности клинических проявлений недуга выделяют несколько степеней сотрясения:

• Легкая (первая) степень. Отсутствует потеря сознания. Симптомы – дезориентация, головокружение, тошнота – выражены слабо, присутствуют в течение первых 20 минут после полученной травмы. Далее самочувствие приходит в норму. Некоторое время может сохраняться субфебрильная температура. При диагностировании легкой формы сотрясения головного мозга лечение может проводиться и в домашних условиях с рекомендацией постельного режима как минимум на ближайшие 2 дня.
• Средняя (вторая) степень. Потеря сознания также не наблюдалась, но присутствуют патологические симптомы – спутанность сознания, потеря ориентации, головокружение, тошнота. Признаки повреждений не проходят и через 20 минут. Может наблюдаться частичная амнезия. Длительность постельного режима – не менее недели.
• Тяжелая (третья) степень. Характеризуется обязательной потерей сознания (даже на короткий промежуток времени), амнезией (частичной или полной), нарушение самочувствия сохраняется до 2-х недель.

Если после полученной травмы человек находится в бессознательном состоянии более 6 часов, возможное сотрясение мозга исключается, т.к. имеет место повреждение мозговой ткани.

Диагностика сотрясения головного мозга

Адекватная оценка состояния пострадавшего – одна из важнейших составляющих успешной терапии недуга. Для диагностирования повреждения мозга используют следующие приемы:

• Изучение обстоятельств происшествия, в результате которого была получена травма.
• Осмотр пострадавшего – внимательное обследование следов ушибов.
• Производится осмотр глазного дна больного.
• Оценка психоэмоционального состояния пациента, наличия алкогольного опьянения.

Врач дает оценку таким факторам как: наблюдается или нет потеря сознания, присутствует ли нарушение работы вестибулярного аппарата, жалобы на двоение в глазах. Диагноз устанавливается в результате комплексного анализа данных, полученных в результате такого обследования. Специальных диагностических аппаратов для определения сотрясения мозга нет. Установить факт сотрясения привычными способами не представляется возможным, но зачастую проведение дополнительных обследований проводится для исключения более серьезных повреждений.

• УЗИ-диагностика определяет смещение или расширение структур головного мозга.
• По результатам КТ и МРТ оценивается наличие или отсутствие поражений мозга.
• Рентгенография позволяет выявить возможные повреждения костей черепа.
• Люмбальная пункция позволяет установить давление ликвора, исключить субарахноидальное кровотечение.

Если дополнительные обследования не выявили отклонений, а клиническая картина и обстоятельства происшествия говорят о получении травмы, делается заключение о сотрясении мозга. Не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой, т.к. восстановление нормального функционирования мозга после неправильного или недостаточного лечения будет еще более сложным и длительным. Заподозрить сотрясение мозга можно по следующим проявлениям (после ушиба головы):

• Головные боли, спутанность сознания.
• Носовое кровотечение.
• Расширенные зрачки, боязнь яркого света и громких звуков.
• Тошнота, рвота.

При наличии указанных признаков необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждения.

Сотрясение головного мозга: лечение травмы

Терапия в случае диагностирования сотрясения мозга должна быть комплексной. Ее интенсивность прямо зависит от степени поражений.

Легкое сотрясение головного мозга

Так при легкой степени сотрясения допускается лечение дома, но только с разрешения врача. Основные рекомендации:

• Постельный режим, продолжительный сон.
• В период бодрствования разрешается слушать музыку (но не через наушники).
• Необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с минимальным включением поваренной соли.
• В качестве лечебных средств используются травяные успокаивающие чаи, а также настои.

Лечение сотрясения головного мозга у взрослых при сотрясении второй и третей степени

Более серьезные травмы не обходятся без медикаментозного лечения и помещения больного в стационар. По прошествии трех дней врач делает заключение о возможности перевода пациента на амбулаторное лечение. Какие препараты используются для лечения при сотрясении головного мозга?

• Обезболивающие средства – Баралгин, Кеторол, Седалгин.
• Нейролептики (для улучшения кровообращения в структурах мозга, ускорения метаболизма) – Пирацетам.
• Лекарственные средства для улучшения метаболизма в тканях, антиоксиданты – Мексидол, Мексиприм.
• Средства для предотвращения и снижения мозговой отечности – Кавинтон, Эуфиллин, Сермион, Трентал.
• Успокаивающие и снотворные таблетки, назначение которых от сотрясения головного мозга оправдано – Финлепсин, Фенобарбитал, Глицин.
• Противосудорожные средства – Нозепам, настойка боярышника, пустырника, Фенибут.

Больному назначается обильное питье – до 3-х л воды в день, витамины B и C, магний, Омега – 3. Если после пройденного курса лечения сохранятся такие симптомы как головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, повышенная раздражительность, дополнительно назначается курс витаминов B, Бетасеркс, Вестинорм, настойка пустырника. Кроме того, на протяжение месяца после перенесенного сотрясения мозга не допускаются какие-либо физические нагрузки, занятия спортом. Чтение литературы, просмотр телевизионных передач и работу за компьютером также стоит отложить.

Помощь при сотрясении головного мозга

Своевременно и грамотно оказанная первая помощь позволяет избежать осложнений в результате полученной травмы. Прежде всего необходимо вызвать карету скорой помощи.

Пострадавший без сознания при сотрясении головного мозга

Если человек находится без сознания, первая помощь при сотрясении головного мозга или подозрении на него заключается в фиксировании его тела в правильном положении. Для этого необходимо:

• Уложить пострадавшего в спасительное положение – на правый бок, голова немного запрокинута, руки и левая нога согнуты в коленях, лицо обращено к земле. Такое положение обеспечивает надежную фиксацию туловища, свободное поступление воздуха в легкие, при отхождении рвотных масс риск захлебнуться сводится к минимуму.
• На кровоточащие раны, если такое присутствуют, накладывается повязка.

Пострадавший в сознании при сотрясении головного мозга

Если человек находится в сознании:

• Уложите его в горизонтальное положение так, чтобы голова немного возвышалась над туловищем.
• Следите за его сознанием и не позволяйте спать.
• Вызовите медиков.

Вне зависимости от тяжести полученных повреждений, все пациенты на первые 24 часа после травмы головы помещаются в стационар.

Сотрясение головного мозга у ребенка

К сожалению, травмам головы подвержены не только взрослые, но и дети. Чаще всего ушибы получаются в результате повышенной двигательной активности детворы, занятий некоторыми видами спорта. Хотя могут быть и следствием ДТП или драки. Малыши возрастом до года также находятся в зоне риска – невнимательность со стороны родителей приводит к падению крохи с кроватки, пеленального столика, коляски. Падение даже с небольшой высоты может спровоцировать сотрясение мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Клинические проявления сотрясения мозга у детей отличаются от взрослой симптоматики, к тому же нарастание симптоматики происходит быстрее. Недостаточная зрелость мозговой ткани, незавершенность окостенения и полного срастания костей черепа, неустойчивость сосудистой системы приводят к быстрому исчезновению проявлений сотрясения – уже через несколько часов после травмы неврологическая симптоматика может и вовсе сойти на нет. У детей от рождения и до 3-х лет подозрение на наличие сотрясения мозга должны вызвать следующие признаки:

• Малыш не теряет сознание.
• Отмечается резкое побледнение кожных покровов (непосредственно после удара).
• Учащенное сердцебиение (сразу после получения травмы) сменяется вялостью, сонливостью.
• Может набухать родничок (у грудничков).
• Если малыш находится на грудном вскармливании может отмечаться срыгивание при кормлении, рвота, повышенное беспокойство.
• Нарушение сна.

У деток более старшего возраста (дошкольного и младшего школьного возраста) картина чаще бывает следующая:

• Потеря сознания чаще всего отсутствует.
• Отмечается потливость, приток крови к лицу.
• Тошнота, рвота.
• «Прыгает» давление и пульс.
• Ребенок может жаловаться на головные боли.
• Наблюдается расстройство сна и аппетита.

Как лечить сотрясение головного мозга у ребенка

Первое, что необходимо сделать в случае получения травмы головы, — вызвать карету скорой. Своевременно начатая грамотная терапия позволит свести к минимуму или и вовсе не допустить развития осложнений. До приезда докторов необходимо поддерживать бодрствование ребенка. Если он без сознания – уложите его в спасительное положение (так же, как и взрослого) и ожидайте приезда врачей. Обследование ребенка не отличается от диагностических процедур для взрослого. Если требуется медикаментозная терапия, в детском возрасте могут быть назначены следующие лекарства при сотрясении головного мозга:

• Для предотвращения отека мозгового вещества назначаются препараты с мочегонным эффектом – Диакарб, Фуросемид, а также препараты калия – Панангин.
• Успокоительные (седативные) средства – Фенозепам.
• Антигистаминные медикаменты, например, Зодак.
• Препараты противосудорожной направленности.
• Комплекс поливитаминов, разрешенных по возрасту.

Если взрослый пациент, в зависимости от серьезности травмы, уже через сутки может быть переведен на амбулаторное лечение, то детей чаще всего оставляют в стационаре на неделю (минимум – трое суток).

Осложнения и последствия сотрясения головного мозга

Отсутствие адекватной терапии при полученном сотрясении мозга грозит развитием опасных осложнений, среди которых:

• Сильные головные боли (мигрень).
• Чрезмерную (неконтролируемую) эмоциональность – повышенное возбуждение, агрессия.
• Судороги, схожие с приступами эпилепсии.
• Состояния тревожности, страха.
• Бессонница.
• Устойчивый астенический синдром.
• Редко, но отмечаются психозы, слабоумие, дезориентация в реальности, приводящие к нетрудоспособности.

Однако, даже если лечение было назначено своевременно и прошло успешно, в течение длительного времени после сотрясения головного мозга ряд пациентов отмечает головные боли, нарушение памяти (плохое усвоение информации), снижение концентрации внимания, повышенную раздражительность, нарушение сна.