Причины и симптомы кластерной головной боли. Лечение и профилактика кластерной головной боли

Кластерные головные боли признаны самым интенсивным типом в общей классификации головных болей. Люди, знающие не понаслышке, как «раскалывается» в этот момент голова, называют эти ощущения мучительными, колющими, раздирающими, адскими. Эпицентр невыносимой боли находится в области глазных яблок. Приступ застает врасплох и держится на отметке «максимум» в течение четверти часа. Как возникают кластерные боли и можно ли сгладить момент их обострения, расскажем в статье.

Кластерные головные боли – крайне тяжелое, но, к счастью, очень редкое заболевание. Сконцентрированный болевой синдром еще называют пучковым (связанным общими симптомами). Число жертв этой патологии немного больше 1% населения планеты, причем сильная половина человечества более подвержена болезни, чем женщины. Пучковая кластерная головная боль – источник суицидального поведения и тяжелейшей подавленности.

Общие характеристики кластерных головных болей

Кластерные головные боли рассматривают как исходное состояние, поскольку они не являются следствием  какого-либо расстройства, как многие другие типы головной боли. Эту аномалию считают самостоятельным заболеванием.

Многие люди, испытавшие первую атаку такой боли, больше никогда с этим явлением не сталкиваются. Примерно 80 – 90% больных мучат кластерные головные боли временного характера. Это регулярные приступы со «спокойным» интервалом более 1 месяца. 10 – 20% пациентов страдают от хронических приступов болезни, когда промежуток между ужасными атаками меньше 1 месяца. Такая форма патологии крайне тяжело лечится. Что интересно, кластерные головные боли у левшей встречаются не чаще, чем у правшей, то есть доминантность левого или правого полушария, по всей видимости, влияния на патологию не оказывает.

Цикл кластерной головной боли имеет четкий характер:

• чаще всего атаки головной боли регулярны и случаются в одно и то же время. В основном приступы начинаются в период между вечером и ранним утром. Самый «опасный» промежуток  – с 12 часов ночи до 3 часов утра;
• приступ непродолжительный (от 15 до 80 минут), но очень интенсивный, и сопровождается нечеловеческими, по словам самих пациентов, муками;
• человек, переживающий активный цикл заболевания, испытывает от 1 до 8 болезненных приступов в сутки;
• продолжительность цикла кластерных болей составляет 1,5 – 3 месяца, потом наступает период затишья, который продолжается около 1 года. Чаще всего обострение напоминает о себе в осенний и весенний сезон.

Причины кластерной головной боли

Убедительное объяснение такому тяжелому расстройству врачи видят в функциональных сбоях нервной и кровеносной систем. Среди остальных факторов развития кластерной головной боли отмечают:

1. Патологическую работу гипоталамуса. Это небольшой участок промежуточного мозга, отвечающий за нейроэндокринную работу головного мозга. Ученые установили, что во время атаки кластерной головной боли резко возрастает активность отдельных частей гипоталамуса.
2. Влияние биоритмов. В результате длительных исследований было установлено, что приступы происходят преимущественно в сонном состоянии, совпадая с одной из стадий сна. Также частота патологических атак возрастает на фоне сезонного потепления. Кроме того, многие больные вспоминают, что наиболее болезненные припадки происходят при свете дня. Исследователи проблемы связывают развитие патологии с циркадными ритмами.
3. Расширение кровеносных сосудов и воспалительное поражение нервной ткани, которая находится за глазным яблоком. Итогом такого состояния становятся колющие и дергающие боли, которые обычно локализуются в области одной стороны лица. За глазом проходит тройничный нерв, отходящий от головного мозга. Через него микротоки поступают к черепу и лицу. Причина этих событий и ее прямая связь с кластерными головными болями пока не выяснена.
4. Функциональные расстройства симпатической нервной системы. Она отвечает за состояние мышечной ткани. Есть предположение, что отклонения именно в этой нервной системе вызывают развитие сильнейшего болевого синдрома.

Кластерная головная боль: кто под прицелом

Потенциальными жертвами опасного заболевания являются:

• девушки и юноши. В то же время пик заболеваемости отмечен у 40-летних мужчин и 60-летних женщин;
• люди, зависимые от выпивки и сигарет;
• семьи, где хотя бы один из родственников страдал или страдает этим расстройством;
• люди с хронической мигренью;
• люди, перенесшие травму головы (например, ЧМТ с сотрясением);
• пациенты, которые лечат нарушения сна.

Кластерные головные боли: факторы-приманки

Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие кластерных приступов, и люди, страдающие редкой патологией, всеми силами стараются их избегать. В медицинской терминологии такие факторы называют триггерами. Перечислим их:

• пагубные привычки (спиртное, курение, наркотики);
• перемены погодных условий;
• ощущение высоты (например, при авиапутешествии);
• ярко выраженные запахи;
• яркий свет  (бликующий, мигающий);
• чрезмерное напряжение;
• продукты, в состав которых входят нитриты (зелень, дыни, арбузы, консервы);
• лекарства, действие которых направлено на расширение сосудов и нормализацию артериального давления.

Провоцирующих факторов нужно опасаться только в период рецидива заболевания. Когда патология трансформируется в «спящую» форму, триггеры теряют свою актуальность.

Клиника кластерной головной боли

Кластерная атака начинается обычно с незначительного жжения в области локализации, как правило, только с одной стороны. Интенсивность неприятных ощущений растет очень быстро: в течение четверти часа среднетяжелые боли становятся очень тяжелыми. В это время человек чувствует обеспокоенность, его посещает желание оградиться от окружающих. Приступы настолько мучительны, что больной вынужден принимать различные позы, чтобы хоть немного ослабить боль.

Невыносимые ощущения обычно сочетаются с другими симптомами кластерной головной боли:

• отекшие водянистые веки;
• слезотечение;
• заложенность носа;
• сильная потливость в области лба;
• острая реакция на свет и звуки;
• высокая степень тревожности;
• тошнота и рвота;
• широкие зрачки.

От начала приступа боль усиливается и приобретает колющий и проникающий характер. Она сосредотачивается сзади или немного выше одного глаза. После окончания атаки все симптомы бесследно проходят.

Определение кластерной головной боли

Лечение кластерной головной боли будет иметь успех только после грамотной диагностики состояния больного. Часто серьезную патологию принимают за обычную мигрень из-за схожести признаков – так множатся ошибочные диагнозы.

Обследование пациента с жалобами на сильные головные боли должно быть комплексным:

1. Создание официального и субъективного анамнеза. Врач фиксирует в личной карте все симптомы расстройства, исходя из жалоб пациента. Больной в свою очередь также должен вести дневник головной боли с подробным отчетом о частоте, продолжительности и особенностях протекания всех кластерных атак. Эта информация также поможет врачу поставить правильный диагноз.
2. Осмотр. Для диагностики головных болей врач осматривает голову и шею больного, затем проводит ряд неврологических тестов на гибкость и скорость реакции, четкость ориентирования в пространстве и полноту ощущений. В программу диагностических процедур также включают детальное обследование глаз больного. Нередко пациенту задают различные вопросы, чтобы проверить его кратковременную память и прочие психические функции.
3. Тесты на основе визуализации информации: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы.
4. Обширные тесты при наличии подозрений на головные боли другого типа и прочие медицинские расстройства.

Как лечить кластерную головную боль

Сегодня медиками разработаны эффективные схемы лечения для управления кластерной головной болью. Это профилактическая терапия для предотвращения приступа и снижения частоты рецидивов и острая терапия для его остановки.

Самыми действенными способами избавления от болезненных припадков считают:

1. Кислородные ингаляции. Для борьбы с кластерными атаками утверждены лекарственные средства Триптан, Суматриптан (Имитрекс). Лечение вариативное – например, хорошие результаты показало интраназальное сочетание Суматриптана и Золмитриптана. В некоторых случаях кислород и раствор Суматриптана вводят в комплексе. Также в момент острого приступа используют назальные спреи Дигидроэрготамин или Лидокаин.
2. Болевой синдром в период кластерной атаки сложно купировать, поэтому в основном лечение пациента нацелено на недопущение приступов в потенциально опасные циклические периоды. В большинстве случаев комплексная терапия для каждого пациента разрабатывается индивидуально.  В основе любой программы лечения кластерных головных болей лежит применение Верапамила, блокатора кальциевых каналов. Однако пройдет около 2 – 3 недель, прежде чем препарат начнет проявлять терапевтический эффект, поэтому в этот промежуток практикуют начальную переходную терапию в виде применения кортикостероидов (Преднизона).
3. Поведенческая терапия. Больному предлагают полностью перестроить образ жизни: отказаться от курения, употребления спиртных напитков, избегать триггеров, провоцирующих начало кластерных приступов.

Как избавиться от острой атаки кластерной головной боли

Для облегчения состояния больного в момент жгучей атаки применяют такие методы:

1. Оксигенотерапия.  Пациент в течение 15 минут вдыхает чистый кислород через маску. Это самая быстродействующая и безопасная процедура при лечении кластерной головной боли: в крови резко повышается уровень кислорода и скованные спазмом кровеносные сосуды расширяются.
2. Применение триптанов. Лекарственные средства этой группы обычно используют для лечения мигрени, однако они оказались весьма эффективными и в борьбе с кластерными атаками. Во время приступа делают укол Суматриптана (продолжительность действия 15 минут) или применяют назальный аэрозоль Суматриптан или Золмитриптан (действует в течение получаса).
3. Применение инъекций Эрготамина (Мигранала). Препарат помогает блокировать припадок в течение нескольких минут. В зависимости от тяжести симптомов больным назначают назальный спрей или таблетки на основе этого действующего вещества.
4. Применение местных анестетиков. В основном при кластерном болевом синдроме рекомендуют назальный спрей Лидокаин, который начинает действовать в полную силу через 40 минут после распыления.
5. Капсаицин. Вещество, полученное путем химической переработки острого перца. Интраназальное применение капсаицина бывает эффективно, когда больные не получают облегчения через другие препараты.

Профилактика кластерной головной боли

Победить страшные приступы совсем или  хотя бы снизить их частоту можно исключительно медикаментозным путем. Сегодня существуют стандартные схемы лечения, которые можно корректировать в зависимости от истории болезни конкретного больного. Для превентивного лечения кластерной головной боли подходят такие препараты:

1. Блокаторы кальциевых каналов. Препараты этой группы, в частности Верапамил, проявляют высокую эффективность в профилактической терапии эпизодических и хронических кластерных приступов. Прежде чем проявится терапевтический эффект, в течение 2 – 3 недель пациента лечат кортикостероидами.
2. Препараты лития. Хороших результатов добиваются как через монотерапию, так и благодаря комбинации лития с другими лекарствами.
3. Кортикостероиды. С их помощью состояние пациента стабилизируют после кластерной атаки, до применения остальных лекарственных средств. Такие стероиды, как Преднизолон и Дексаметазон, используют для лечения эпизодической краткосрочной кластерной головной боли. Их принимают в течение 7 дней, постепенно сокращая дозировки.
4. Противоэпилептические препараты. Лекарственные средства (Дивалпроекс, Депакон, Топамакс), используемые для облегчения эпилептических припадков, в редких случаях эффективны и при лечении пациентов, страдающих от кластерных атак. Однако этот пункт лечения вызывает сомнения у некоторых врачей и требует дополнительного исследования. Кроме того, нужно принимать во внимание, что противосудорожные средства способны провоцировать появление суицидального настроения и поведенческие расстройства на почве депрессии.
5. Ботулинический токсин. Мы привыкли считать, что инъекции ботокса популярны только в сфере косметической хирургии, где их используют для борьбы с морщинами. Однако вещество успешно блокирует мигренеподобные расстройства, поэтому в данный момент ведутся исследования по поводу возможности применения ботокса для устранения кластерных атак.

Кластерная головная боль: последствия и прогноз

Регулярно повторяющиеся циклы мучительных болей накладывают большой отпечаток на психическое и эмоциональное состояние человека. Люди с таким нарушением часто замыкаются в себе, становятся тревожными и мнительными, легко поддаются депрессии.

Говоря о кластерных головных болях, врачи не могут дать четкого прогноза. Несмотря на то, что даже самые сильные приступы с возрастом ослабевают и в конце концов проходят совсем, медики не знают, как долго расстройство будет находиться в активной фазе и какой будет его завершающая стадия.

Кластерная головная боль. Видео